中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎38例診治分析

王信芳周永茂

（1 中山市中醫(yī)院兒科，廣東 中山 528400；2 中山市中醫(yī)院兒科，廣東 中山 528400）

中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎38例診治分析

王信芳1周永茂2

（1 中山市中醫(yī)院兒科，廣東 中山 528400；2 中山市中醫(yī)院兒科，廣東 中山 528400）

目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床療效。方法將腸系膜淋巴結(jié)炎68例患兒隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合治療組38例和西藥對照組30例。兩組均給予頭孢曲松50 mg/（kg?d）靜脈滴注，治療組同時(shí)加用白紫雙柏散外敷腹部，療程1周。注意觀察患兒臨床癥狀、腹部彩色多普勒超聲腸系膜淋巴結(jié)的數(shù)目和大小。結(jié)果兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎療效較好。

中西醫(yī)結(jié)合療法；腸系膜淋巴結(jié)炎；兒童

腸系膜淋巴結(jié)炎多見于7歲以下的兒童，常在急性上呼吸道感染感染過程中并發(fā)，或繼發(fā)于腸道炎癥之后。典型癥狀為發(fā)熱、腹痛、嘔吐，有時(shí)伴有腹瀉或便秘[1]。我院2012年～2013年運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療該病，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：68例腸系膜淋巴結(jié)炎患兒來自本院2012年5月至2013年5月住院或門（急）診，經(jīng)腹部彩色多色多普勒超聲檢查確診；排除闌尾炎、腸道蛔蟲癥、小兒過敏性紫癜（腹型）、小兒胃炎等。隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合治療組38例和西藥對照組30例。治療組男23例，女15例；年齡：2～5歲18例，5～7歲15例；病程7～9 d 5例。對照組男16例，女14例；年齡：2～5歲15例，5～7歲10例；病程7～9 d 5例。病程5～30 d。2組病例性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組：治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用白紫雙柏散外敷腹部。藥物組成：大黃10 g，黃柏10 g，薄荷5 g，側(cè)伯葉10 g，澤蘭10 g，白芷5 g，紫草10 g。用法：上述藥物共研為粉，加蜜水調(diào)和，外敷腹部，每天1次，每次約4～6 h。

1.2.2 對照組：每日靜脈滴注頭孢曲松[（50 mg/（kg?次），1次/天]抗感染；必要時(shí)給予退熱及解痙止痛對癥治療。

1.2.3 療程：2組連續(xù)用藥1周為1個(gè)療程，觀察療效。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法：數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)：療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中療效評定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：治療1周后腹痛消失，無復(fù)發(fā)，腹部彩超復(fù)查淋巴結(jié)消失。有效：治療1周后腹痛明顯減輕，腹部彩超復(fù)查淋巴結(jié)腫大仍存在。無效：治療1周后腹痛無明顯減輕或者減輕但仍經(jīng)常發(fā)作，彩超復(fù)查腫大的淋巴結(jié)無明顯變化。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒治療后疾病療效比較：治療組總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療后疾病療效比較[n（%）]

2.2 兩組患兒癥狀、淋巴結(jié)消失時(shí)間比較：用藥后，兩組患兒在發(fā)熱、腹痛、嘔吐等主要癥狀，淋巴結(jié)消失時(shí)間比較，治療組明顯短于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患兒癥狀、淋巴結(jié)消失時(shí)間比較（，d）

表2 兩組患兒癥狀、淋巴結(jié)消失時(shí)間比較（，d）

2.3 安全性分析：治療組38例中2例患兒在白紫雙柏散外敷腹部過程中或稍后腹部皮膚出現(xiàn)輕度皮疹、瘙癢不良反應(yīng)，但上述癥狀經(jīng)去除白紫雙柏散后休息0.5～2 h自行消失。所有患兒未見皮膚破損、膿皰等不良反應(yīng)。

3 討 論

腸系膜淋巴結(jié)炎是小兒腹痛的常見原因，既往難與闌尾炎、腸道蛔蟲癥、小兒過敏性紫癜（腹型）、小兒胃炎等相鑒別。腸系膜淋巴結(jié)炎腹痛可在任何部位，但因其病因病理為呼吸道或腸道感染時(shí)或之后，病毒及毒素沿血液循環(huán)到達(dá)遠(yuǎn)端或回盲區(qū)淋巴腺，引起該區(qū)淋巴腺感染伴有細(xì)菌感染而發(fā)病，故腹痛以右下腹常見，腹痛性質(zhì)不固定，壓痛部位靠近中線或偏高。超聲的應(yīng)用，為臨床鑒別腸系膜淋巴結(jié)炎和其他類似癥狀的腹部病癥提供了有利手段。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用廣譜抗生素及解痙、止吐、退熱對癥治療，但療效不理想，且患兒靜脈輸液增加危險(xiǎn)，口服藥物困難，病情易反復(fù)發(fā)作。 本病屬于中醫(yī)“腹痛”范疇。《腹痛?舉痛論》謂：“熱氣留于小腸，腸中痛”。《幼幼集成?腹痛證治》說：“夫腹痛之證，因邪正交功，與臟氣相擊而作也”。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，易受內(nèi)外因素干擾。外感風(fēng)熱，肺熱熾盛，“肺與大腸相表里”[3]，循經(jīng)下注，搏結(jié)腸腸腑，或內(nèi)有所傷，腸腑積熱，以致氣血運(yùn)行受阻。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“通則不痛，痛則不通”，故本病的治療以活血化瘀，散結(jié)止痛，兼以清熱解毒。基于以上認(rèn)識，本研究選用我院制劑白紫雙柏散外敷腹部。方劑組成中大黃活血化瘀，清熱解毒，黃柏清熱解毒，祛瘀散結(jié)，薄荷清風(fēng)熱、消腫痛、止痛癢，側(cè)柏葉清熱涼血，澤蘭活血化瘀，白芷行氣活血，善治腹痛，紫草性涼，具有涼血、活血、解毒、清熱祛濕等作用。研究證實(shí)，大黃能增強(qiáng)胃腸平滑肌蠕動，增加腸系膜血流量，促進(jìn)消化吸收功能的恢復(fù)，提高全身免疫力[4]，而且大黃中的游離蒽醌具有抗菌消炎作用[5]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，紫草有效成分紫草素具有較強(qiáng)的抑制病原微生物、抗炎及擴(kuò)張血管的作用。諸藥合用具有活血化瘀，散結(jié)止痛，清熱解毒之功；水調(diào)專取藥性，蜜調(diào)助其透皮性好。白紫雙柏散外敷腹部，通過局部刺激，改善局部血液循環(huán)，加速局部炎癥消退，從而加速腹部淋巴結(jié)的消退。

本研究結(jié)果表明，白紫雙柏散外敷腹部治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎有較好的臨床療效，而且具有安全、有效、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)，縮短了住院時(shí)間，易被患兒及家長接受。為臨床外治小兒腸系膜淋巴結(jié)炎開辟了新途徑。

[1] 胡亞美,江載芳.諸褔棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002:1362.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:79.

[3] 郭霞珍.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2006:71.

[4] 馮順發(fā).大黃防治胃腸功能衰竭[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2000, 20(10):795-797.

[5] 趙連根,伍孝先,朱銘,等.治療急性胰腺炎中藥篩選及藥理作用研究.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,1996,2(5):329.

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1671-8194（2014）34-0267-02