健脾降逆湯治療反流性食管炎32例療效觀察

陳宇基

（肇慶市中醫院，廣東 肇慶 526020）

健脾降逆湯治療反流性食管炎32例療效觀察

陳宇基

（肇慶市中醫院，廣東 肇慶 526020）

目的觀察中藥組方健脾降逆湯對反流性食管炎的療效觀察。方法64例反流性食管炎患者分為治療組和對照組，治療組（中藥組32例，應用健脾降逆湯口服治療）；對照組（西藥組32例，應用奧美拉唑鎂腸溶片、多潘立酮片口服治療）；療程均為4周。觀察兩組治療前后的臨床癥狀及胃鏡變化情況。結果治療組治愈16例，好轉14例，無效2例，總有效率為93.75%；對照組治愈7例，好轉10例，無效15例，總有效率為53.12%。結論健脾降逆湯對反流性食管炎有明顯療效。

食管炎；反流性；中醫治療

反流性食管炎是胃、十二指腸內容物反流到食管，造成食管黏膜損傷的胃腸動力障礙性疾病。其主要病變在食管黏膜，日久可累及整個食管壁，多發生于食管中下段，其主要病理改變是食管黏膜充血、水腫、糜爛，嚴重者可并發食管狹窄和潰瘍。隨著電子胃鏡在臨床上廣泛應用，反流性食管炎的檢出率逐年增加[1]。目前，西醫治療反流性食管炎存在療效不滿意、復發率高的問題。2010年～2012年，筆者運用中西醫結合療法治療反流性食管炎32例，并與單純以西藥奧美拉唑、多潘立酮片治療的32例進行對照觀察。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：全部64例均為我院脾胃專科門診的患者，均有不同程度的燒心、反酸、胸骨后灼痛及惡心嘔吐等臨床表現，且經本院胃鏡室檢查，符合中華醫學會消化內鏡學會1999年制定的《反流性食管病（炎）診斷及治療方案（試行）》[2]中內鏡診斷標準，并依據此標準分級。所有病例隨機分成兩組，隨機分為2組。治療組32例，男17例，女15例；平均年齡（38.1±10.3）歲；病程2周～20個月；胃鏡分級：0級2例，Ⅰ級13例，Ⅱ級14例，Ⅲ級3例。對照組32例，男18例，女14例；平均年齡（36.7±10.1）歲；病程2周～18個月；胃鏡分級：0級1例，Ⅰ級13例，Ⅱ級14例，Ⅲ級4例。兩組病例臨床表現、胃鏡表現以及年齡、性別、病程等差異無顯著性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組：以健脾降逆湯治療。基本方：柴胡、白芍、黨參、白術、茯苓各15 g，陳皮、甘草、黃連各6 g，枳殼、香附、川芎、法夏各12 g，旋覆花（包煎）10 g，吳茱萸3 g。上方加水煎至200 mL，早晚飯前半小時各100 mL，每天1劑。

1.2.2 對照組給予奧美拉唑鎂腸溶片（阿斯利康制藥有限公司生產，商品名：洛賽克）20 mg，每日1次，于早餐前30 min口服；多潘立酮片（西安楊森制藥有限公司生產，商品名多潘立酮片）10 mg，每日3次，餐前30 min口服。療程均為4周。治療結束后，根據臨床癥狀及胃鏡復查情況評價療效。

1.3 療效標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]判定療效。痊愈：燒心、胸痛、吞咽困難、反胃等癥狀消失，停藥觀察3個月未復發，胃鏡檢查食管炎分級降低1級以上；好轉：燒心、胸痛、吞咽困難、反胃等癥狀部分消失，胃鏡檢查食管炎分級降低1級以上；無效：燒心、胸痛、吞咽困難、反胃等癥狀無明顯改善，胃鏡檢查食管炎分級無降低。

1.4 統計學處理：用SPSS10.0軟件進行數據分析。計量資料采用t檢驗。

2 治療結果

治療組1～3年隨訪復發8例，復發率26.7%；對照組1～3年隨訪復發19例，復發率63.3%。2組總有效率及復發率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療結果比較（n，%）

3 討 論

反流性食管炎屬祖國醫學中胃反、嘈雜、吐酸、吞酸、噎膈、食管癉等病的范疇。《金匱要略?嘔吐噦下利病脈證并治》篇云：“胃反，吐而渴欲飲水。”《景岳全書?噎膈》云：“此證必以憂愁思虛，積勞積郁而成。”故中醫學認為，肝為剛臟，喜條達，若主疏泄功能失常，則橫逆犯胃，致胃的氣機郁滯，升降失常。故肝失疏泄，胃氣上逆為反流性食管炎的主要病機。現代醫學認為，反流性食管炎多為胃排空異常、食管下段括約肌壓力過低和植物神經功能失調有關。郭森仁通過1000例胃鏡觀察[4]，認為中醫辯證為肝郁脾虛型患者胃鏡下多見食管黏膜充血，黏液較多，胃液反流。

健脾降逆湯是我院脾胃專科的經驗方。方中黨參、白術、茯苓健脾益氣，旋覆花、半夏和胃降逆；柴胡疏肝解郁；枳實、香附、川芎、陳皮行氣消積；黃連配吳茱萸苦降辛開，相反相成；白芍配炙甘草柔肝緩急，調和肝脾。

現代藥理研究也證實，白芍配炙甘草可降低迷走神經興奮性，提高食管下段括約肌張力；柴胡、半夏等通降藥可有效調節消化道運動功能，且枳實、陳皮、旋覆花具有增強胃蠕動，促進胃排空，抑制胃—食管反流的作用；黃連、吳茱萸可中和胃酸，具有消炎、護膜的作用；黨參、白術、茯苓能促進胃的消化吸收功能。健脾降逆湯科學地運用了中醫辯證施治的精髓，緊抓反流性食管炎的中醫病因病機，經臨床治療驗證其確實能提高食管下段括約肌張力，增強胃蠕動，促進胃排空，中和胃酸，抑制胃—食管反流的作用。而且能減少西藥方案的副作用。

[1] 李兆申.中國胃食管反流病研究現狀[J].解放軍醫學雜志,2000, 25(2): 313-315.

[2] 中華醫學會消化內鏡學會,中華消化內鏡雜志編輯部.反流性食管病(炎)診斷及治療方案(試行)[J].中華消化內鏡雜志,1999,16(6): 326.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002:114-117.

[4] 郭森仁.胃鏡象與常見上消化道疾病辯證關系試探[J].北京中醫,1994,17(5);22.

R571

B

1671-8194（2014）34-0274-01