足月胎膜早破的臨床觀察

陳麗香

（漳浦縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 漳浦 363200）

足月胎膜早破的臨床觀察

陳麗香

（漳浦縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 漳浦 363200）

目的探討足月胎膜早破在臨床中的具體情況。方法選取2011年1月至2014年9月在我院分娩的184例患者為研究對象，根據(jù)患者入院時的情況將其隨機分成觀察組92例（足月妊娠出現(xiàn)胎膜早破）和對照組92例（足月妊娠未出現(xiàn)胎膜早破），分析兩組患者在臨床中的具體情況。結(jié)果兩組產(chǎn)婦在自然分娩率、剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫、新生兒窒息等方面相比差異具有顯著性（P<0.05），在產(chǎn)褥病率方面相比差異均不具有顯著性（P>0.05）。結(jié)論為控制足月胎膜早破的發(fā)生率，需認真對待孕期的產(chǎn)前檢查以及指導，遵醫(yī)囑行身體保養(yǎng)，告知孕婦在妊娠后期多臥床休息，確保外陰衛(wèi)生整潔和每日排便，特別是孕后期不允許有性生活。按時做產(chǎn)檢，便于及時發(fā)現(xiàn)胎位不正、腹壓增高等情況，還應著重注意孕期中的足月胎膜早破和生殖道炎癥等相關(guān)高危因素，爭取做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

足月；胎膜早破；臨床

妊娠滿37周之后的胎膜早破稱為足月胎膜早破，發(fā)生率已達到10%。胎膜早破會增添手術(shù)產(chǎn)率及難產(chǎn)的可能性，使產(chǎn)褥病率和宮內(nèi)感染增多，引發(fā)眾多的產(chǎn)科并發(fā)癥，給產(chǎn)婦嬰兒帶來危險[1]。故盡早對胎膜早破確診解決是十分關(guān)鍵的。本文選取2011年1月至2014年9月在我院分娩的184例患者作為研究對象，重點分析足月胎膜早破在臨床中的表現(xiàn)，具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組資料共計184例，均為2011年1月至2014年9月在我院分娩的患者，年齡20～34歲，平均（28.4±2.5）歲，孕周37～41周，平均（38.8±0.3）周，其中，初產(chǎn)婦80例，經(jīng)產(chǎn)婦104例，根據(jù)患者入院時的情況將其隨機分成觀察組92例（足月妊娠出現(xiàn)胎膜早破）和對照組92例（足月妊娠未出現(xiàn)胎膜早破），兩組產(chǎn)婦在年齡、產(chǎn)次、孕周等方面相比差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 胎膜早破的診斷標準：孕婦自知臨產(chǎn)前陰道流出很多液體；陰道窺器檢查發(fā)覺宮頸內(nèi)有羊水滲出，酸堿試紙測試陰道液pH＞7；不明顯者則提煉后穹隆涂片風干后鏡檢呈現(xiàn)羊齒狀結(jié)晶。

1.3 胎膜早破的處理方法：一經(jīng)發(fā)現(xiàn)孕婦有胎膜早破現(xiàn)象時，先抬高其臀部，維持外陰干凈，緊密監(jiān)測羊水與胎心狀況，常規(guī)檢查血白細胞、體溫、脈搏等，胎膜破裂時間多于12 h或出現(xiàn)感染征兆的，予以抗生素防止感染[2]，逐一排查后，確定無絕對性剖宮產(chǎn)指征或頭盆不稱的必要因素，24 h內(nèi)還沒有生產(chǎn)者，采取靜脈輸入縮宮素引產(chǎn)來終止妊娠。

1.4 統(tǒng)計學處理：采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組產(chǎn)婦在自然分娩率、剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫、新生兒窒息等方面相比差異具有顯著性（P<0.05），在產(chǎn)褥病率方面相比差異均不具有顯著性（P>0.05），見表1。

表1 兩組足月胎膜早破產(chǎn)婦臨床中指征對比[n(%)]

3 討 論

確診胎膜早破需考慮各方面因素，特別需分辨與宮頸病變或陰道炎致使的陰道排液量增加，孕婦張力性尿失禁和性生活后精液液化等。招致胎膜早破的可能性眾多，通常是由諸多成分合并的后果。引起胎膜早破的首要因素是生殖道病原微生物上行性感染。頭盆不稱、胎位異常等會造成胎兒先露出的部位與骨盆入口無法相連接，盆腔空虛導致前羊水囊受力不勻，引發(fā)胎膜早破；羊膜腔壓力升高，影響到孱弱的胎膜處，從而引發(fā)胎膜早破；銅元素、維生素C等元素的缺失，導致胎膜抗張能力低下，引發(fā)胎膜早破[3]。手術(shù)機械性撐開宮頸、產(chǎn)傷或先天性宮頸部分組織脆弱等，損傷宮頸內(nèi)口括約肌功能，宮頸內(nèi)口松懈，作用于胎膜早破。胎膜早破是難產(chǎn)的前期征兆，如胎頭高直位、面先露、前不均傾位、骨盆偏小和頭位難產(chǎn)等皆會由于胎頭仰伸或頭盆未對準或連接不暢[4]。產(chǎn)程進展緩慢或停滯，胎吸助產(chǎn)、產(chǎn)鉗及剖宮產(chǎn)添加[5]。鑒于以上多種危險，孕婦和其親屬缺少相關(guān)醫(yī)學常識，害怕發(fā)生胎膜早破癥狀，憂心胎兒的正常發(fā)育，一般都不會嘗試順產(chǎn)而選擇剖宮產(chǎn)，增長了剖宮產(chǎn)率，對應的因剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)生的并發(fā)癥也與之俱增。龐大的回顧性診斷答案表明，胎膜早破引發(fā)的羊水偏少與過期妊娠造成的羊水偏少對胎兒的影響不同，其所引起的羊水偏少并非是胎盤功能不良所造成的，是可再生的。對于胎膜早破而言，其最大的危害就是出現(xiàn)繼發(fā)感染，從母體方面而言，主要表現(xiàn)為產(chǎn)褥感染，本次研究中兩組患者在產(chǎn)褥感染方面相比差異均不具有顯著性（P>0.05），這說明，產(chǎn)褥感染并沒有因胎膜早破而增加。從胎兒方面而言，其危害主要表現(xiàn)為胎兒窘迫和胎兒窒息等方面，本次研究在胎兒窘迫、新生兒窒息等方面相比差異均具有顯著性（P<0.05），表明胎膜早破會對新生兒產(chǎn)生一定的危害。

總而言之，為控制足月胎膜早破的發(fā)生率，需認真對待孕期的產(chǎn)前檢查以及指導，遵醫(yī)囑進行身體保養(yǎng)，告知孕婦在妊娠后期多臥床休息，確保外陰衛(wèi)生整潔和每日排便，特別是孕后期不允許有性生活。按時去醫(yī)院做產(chǎn)檢，便于及時發(fā)現(xiàn)胎位不正、腹壓增高等情況，還應著重注意孕期中的足月胎膜早破和生殖道炎癥等相關(guān)高危因素，爭取做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

[1] 樓旭陽,陳素華,倪偉平.未足月胎膜早破剩余羊水量對新生兒預后的指示作用研究[J].中國婦幼保健,2012,27(18):2777-2778.

[2] 孫敏,龔晶晶.足月胎膜早破孕婦認知情況及焦慮抑郁情況調(diào)查分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2013,14(1):37-38.

[3] 王云霞,劉萍,賈曉婕,等.孕足月胎膜早破孕婦殘余羊水量、分娩方式及臨產(chǎn)時機對母嬰的影響[J].中國誤診學雜志,2012,12(2):257-259.

[4] 劉曉玲,劉紅梅,李圓.地諾前列酮用于足月胎膜早破計劃分娩的臨床研究[J]. 中國婦幼保健,2012,27(24):3814-3816.

[5] 周潔瓊,曾友玲.欣普貝生用于足月胎膜早破引產(chǎn)的臨床研究[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志,2012,7(12):1137-1138.

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