聯合檢測血清CEA、CA19-9、CA50、CA72-4水平對胃癌的臨床診斷價值

張軍華，李 中

（河北大學附屬醫院腫瘤外科，河北保定，071000）

論著

聯合檢測血清CEA、CA19-9、CA50、CA72-4水平對胃癌的臨床診斷價值

張軍華，李 中

（河北大學附屬醫院腫瘤外科，河北保定，071000）

目的比較聯合檢測胃癌患者血清癌胚抗原（CEA）、糖類抗原（CA19-9、CA50、CA72-4）的臨床意義。方法分別檢測38例胃癌患者（胃癌組）、34例胃炎患者（胃炎組）、37例胃潰瘍患者（胃潰瘍組）及36例健康者（對照組）血清中CEA、CA19-9、CA50、CA72-4水平。結果4項標志物檢測的靈敏度分別為49.7%（CEA）、54.1%（CA19-9）、38.2%（CA50）、41.7%（CA72-4），聯合檢測CEA、CA19-9、CA50、CA72-4靈敏度為79.6%。結論聯合檢側CEA、CA19-9、CA50、CA72-4對胃癌的診斷及療效觀察具有重要臨床價值。

胃癌；癌胚抗原；糖類抗原19-9；糖類抗原50；糖類抗原72-4

胃癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，中國每年胃癌死亡率為25.2／10萬（男32.8／10萬，女17.0／10萬），占全部惡性腫瘤死亡的23.2%，居惡性腫瘤死亡的首位。近年來該病呈逐漸增長趨勢，嚴重威脅人們身體健康［1-2］。胃癌可發生于任何年齡，但以40～60歲多見，男女比例約為2∶1。目前胃癌的確診多依據細胞學和組織病理檢查，雖特異性較高，但敏感性不強［3］。因此，檢測血液中胃癌腫瘤標志物成為人們的理想指標，也是早期診斷和根治性治療的重要途徑。但目前尚未找到具有高敏感度和特異性的單一胃癌標志物，因此，采用聯合檢測手段可以提高胃癌診斷的敏感性。本研究通過聯合測定胃癌患者，旨在進一步探討腫瘤標志物CEA、CA19-9、CA50、CA72-4水平對胃癌的臨床診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

胃炎組：選擇2007年6月—2010年12月來本院消化科治療的胃炎患者34例，其中男24例，女10例，年齡45～79歲，平均（64.7±17.5）歲；胃潰瘍組：選擇2007年4月—2010年9月來本院消化科治療的胃潰瘍患者37例，其中男26例，女11例，年齡46～82歲，平均（65.6±17.7）歲；胃癌組：選擇2007年8月—2010年10月來本院腫瘤科治療的胃癌患者38例，其中男26例，女12例，年齡43～82歲，平均（63.2±17.6）歲；對照組：選擇本院體檢中心的健康人員36例，其中男25例，女11例，年齡45～81歲，平均（64.8± 17.3）歲。胃癌病例分別在術前1周與術后2周早晨空腹抽取靜脈血3 mL送檢。

1.2 方法

采用羅氏Elecsys1010型電化學發光免疫分析儀對血清CEA、CA19-9、CA50、CA72-4水平進行檢測，所有項目均嚴格按照SOP文件系統進行操作。

2 結果

2.1 各組血清腫瘤標志物含量比較

由表1數據分析可知，與健康對照組比較，胃炎組的血清4項腫瘤標志物檢測比較差異無統計學意義（P＞0.05）；而胃潰瘍組和胃癌組的血清4項腫瘤標志物檢測結果存在顯著性差異，具有統計學意義（P＜0.05），尤其是胃癌組腫瘤標志物檢測差異更為顯著（P＜0.01）。胃癌術后組的腫瘤標志物檢測結果與術前組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），尤其是CA19-9存在顯著差異（P＜0.01）。

表1 各組血清腫瘤標志物含量比較（±s）

表1 各組血清腫瘤標志物含量比較（±s）

與對照組比較，*P＜0.05，**P＜0.01；胃癌術前組與術后組比較，＃P＜0.05，＃＃P＜0.01。

組別 例數 CEA／（μg／L） CA19-9／（U／L） CA50／（U／L） CA72-4／（U／L）胃炎組 34 1.89±0.84 9.03±5.21 5.11±1.87 1.42±0.93胃潰瘍組 37 5.17±4.95*16.23±10.34*7.93±3.42*1.27±0.86胃癌術前組 38 7.68±10.28**97.28±211.75**19.28±41.27**4.62±7.43**胃癌術后組 38 6.32±11.15**＃29.17±41.28**＃＃14.37±21.53**＃3.70±6.74**＃對照組36 2.01±1.72 9.14±6.85 4.73±2.37 1.43±1.19

2.2 腫瘤標志物單項與聯合檢測的診斷效果

血清4項腫瘤標志物的陽性判斷值單項及聯合檢測的靈敏度與特異度見表2，由表2數據分析可知，聯合檢測的靈敏度為79.6%，明顯高于所有單項檢測的靈敏度，具有較高的臨床參考價值。

表2 血清四種腫瘤標志物單項與聯合檢測的靈敏度和特異度%

3 討論

在胃的惡性腫瘤中，腺癌占95%，是最常見的消化道惡性腫瘤。早期胃癌多無癥狀或僅有輕微癥狀，隱匿且無特異性，因此早期胃癌很難發現［4-5］。事實上，只有5%～10%的胃癌能被早期診斷。當臨床癥狀明顯時，病變已屬晚期，因此，臨床上必須十分警惕胃癌的早期癥狀，以免延誤最佳診治時期。隨著臨床經驗積累和實驗研究的進展，尋求敏感、特異的胃癌血清標志物，了解胃癌發展過程中腫瘤標志物水平的變化，已成為胃癌診斷研究的一個新靶點。CEA是從結腸癌組織中提取的腫瘤相關抗原，是臨床應用較早的腫瘤標志物，在多種消化系腫瘤中都有升高，在胃癌中陽性率21%～61%，CEA的敏感性和特異性均不夠理想。多數學者［6］認為，聯合使用多種腫瘤標記物是必要的。新的臨床腫瘤標記物CA72-4對胃腸癌有較高陽性率，且與CEA、CA19-9聯合檢測有互補作用。通過檢測這些腫瘤標志物的水平，可以了解腫瘤的組織發生、細胞分化、細胞功能，以幫助腫瘤的診斷、分類、預后判斷以及治療指導。

腫瘤標記物濃度的變化與淋巴結轉移情況和腫瘤浸潤深度密切相關，與患者預后有一定的關系［7］。CEA屬于腫瘤細胞表面的結構抗原，是具有人類胚胎抗原特異決定簇的酸性糖蛋白，在胃腸腫瘤中表達率可達50%～80%。CA19-9為腫瘤細胞分泌的糖類抗原，主要由唾液酸和唾液糖蛋白組成，是上皮源性腫瘤的廣譜標志物，在許多惡性腫瘤血清中具有明顯升高的趨勢［8-9］。一般而言，血清CA19-9持續升高則提示惡性腫瘤存在的可能性，本研究表明CA19-9顯示敏感性為54.1%，在淋巴轉移患者血清中還可明顯升高。CA50屬于一種非特異性的廣譜腫瘤標志物，是一種唾液酸酯和唾液酸糖蛋白，正常組織中一般不存在，當細胞惡變時，糖基化酶被激活，造成細胞表面糖基結構改變而成為CA50標志物［10］。當胃癌發生時，CA50血清水平一般升高，可能與細胞惡變時糖基轉酶活性改變有關。CA72-4（胃癌抗原）是檢測胃癌和各種消化道癌癥的化驗標志，本身屬黏蛋白類癌胚抗原，是一高分子量類糖蛋白分子，是腸道和卵巢腫瘤的標志物，85%～95%存在于胃、結腸、胰腺、肺和卵巢的腫瘤中，對原發性胃癌其較CEA和CA19-9更有價值，可作為胃癌分期和監測胃癌的發生和治療的重要參考依據［11-12］。本研究表明，胃癌組與對照組比較CA72-4水平顯著升高，治療后與治療前比較CA72-4水平降低，存在顯著性差異［13-15］。

大量研究證明，將腫瘤標志物進行聯合檢測可明顯提高胃癌診斷率。由本組研究結果數據分析可知，聯合檢測CEA、CA19-9、CA72-4、CA50，可以大幅度提高了胃癌的血清學診斷的靈敏度（79.6%）。胃癌患者血清4項腫瘤標志水平與健康人群比較，具有明顯升高的趨勢，手術或化療后這些腫瘤標志物水平均明顯下降［16-17］。因此，動態監測腫瘤標志物水平的變化，對胃癌療效觀察具有重要意義，可作為胃癌術后和化療后動態檢測指標［18］。

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Clinical value of combined detection of serum CEA，CA19-9，CA50 and CA72-4 in diagnosis of gastric cancer

ZHANG Junhua，LI Zhong
（Department of Oncology Surgery，Affiliated Hospital of Hebei University，Baoding，Hebei，071000）

ObjectiveTo compare the clinical significance of combined detection of serum carcino-embryonic antigen（CEA），carbohydrate antigens（CA19-9，CA50 and CA72-4）in the diagnosis of patients with gastric cancer.MethodsThe levels of serum CEA，CA19-9，CA50 and CA72-4 in patients with gastric cancer（gastric group，n＝38），gastritis（gastritis group，n＝34）and gastric ulcer（gastric ulcer group，n＝37）as well as healthy people（control group，n＝36）were detected respectively.ResultsThe levels of sensitivity of CEA，CA19-9，CA50 and CA72-4 were 49.7%，54.1%，38.2%and 41.7%respectively，while the level of sensitivity of combined detection was 79.6%.ConclusionCombined detection of CEA，CA19-9，CA50 and CA72-4 shows a great clinical significance in the diagnosis and efficacy observation of patients with gastric cancer.

gastric cancer；carcino-embryonic antigen；carbohydrate antigen 19-9；carbohydrate antigen 50；carbohydrate antigen 72-4

R 735.2

A

1672-2353（2014）05-001-03

10.7619／jcmp.201405001

2014-02-11

中國高校醫學期刊臨床專項資金（11321496）

李中，E-mail：Lizhong＠sohu.com