不同手術(shù)方式對老年子宮肌瘤患者生殖內(nèi)分泌激素的影響

黃紅玲

（上海市第六人民醫(yī)院東院，上海，201306）

不同手術(shù)方式對老年子宮肌瘤患者生殖內(nèi)分泌激素的影響

黃紅玲

（上海市第六人民醫(yī)院東院，上海，201306）

不同術(shù)式；老年人；子宮肌瘤；內(nèi)分泌激素

子宮肌瘤即子宮平滑肌瘤，是發(fā)生于女性生殖器最常見的良性腫瘤，發(fā)病率以31～50歲婦女最高［1-2］。而老年患者因停經(jīng)后生殖內(nèi)分泌激素分泌量明顯減少，子宮肌瘤一般不特殊處理，但如子宮肌瘤較大，出現(xiàn)腹部包塊或者壓迫癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，在警惕癌變可能性同時給予手術(shù)治療［3-4］。手術(shù)方式主要包括子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮次全切除術(shù)和全子宮切除術(shù)。本研究探討3種不同手術(shù)方式對老年子宮肌瘤患者生殖內(nèi)分泌激素的影響。

1 資料與方法

選取我院2008年1月—2012年12月5年間收治的老年子宮肌瘤患者63例，所有患者均有典型的子宮肌瘤臨床表現(xiàn)并經(jīng)B超確診，同時行增強(qiáng)CT或者M(jìn)RI排除惡性可能。按手術(shù)方式不同隨機(jī)分為子宮肌瘤剔除組20例（A組）、子宮次全切除組19例（B組）、全子宮切除組24例（C組）。A組年齡60～64歲，平均（60.7±1.0）歲，14例單發(fā)肌瘤，6例多發(fā)肌瘤；B組年齡60～63歲，平均（60.5±0.9）歲，12例單發(fā)肌瘤，7例多發(fā)肌瘤；C組年齡60～64歲，平均（60.9±1.1）歲，16例單發(fā)肌瘤，8例多發(fā)肌瘤。所有患者均無明顯禁忌證，均行手術(shù)治療。3組患者年齡、身高、體質(zhì)量等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

記錄患者術(shù)中時間、出血量、術(shù)后發(fā)熱時間、術(shù)后排氣時間和切口愈合情況等。所有患者在術(shù)前，術(shù)后1月、3月和半年抽取外周血檢測黃體生成素（LH），促卵泡生成素（FSH）和雌二醇（E2）3種生殖內(nèi)分泌激素水平。

2 結(jié)果

2.1 3組老年患者子宮肌瘤單發(fā)與多發(fā)情況比較

A組患者單發(fā)子宮肌瘤比例為70%，B組患者單發(fā)子宮肌瘤比例為62.2%，C組患者單發(fā)子宮肌瘤比例為66.7%，3組之間比較無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（χ2＝0.205，P＝0.902），有較好的可比性。見表1。

表1 3組老年患者子宮肌瘤單發(fā)與多發(fā)情況比較

2.2 3組老年患者子宮肌瘤手術(shù)一般情況比較

A組與B組手術(shù)時間［（91.5±31.3）min與（95.3±19.4）min］比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＝0.65）；C組手術(shù)時間［（109.4±17.3）min］明顯長于A組（P＝0.021），與B組相比C組的手術(shù)時間也明顯延長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＝0.016）。A組術(shù)后排氣時間（1.6±0.72）d，B組（1.8±0.54）d，2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＝0.33）；C組排氣時間（2.1±0.58）d，明顯高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＝0.014），但與B組比較雖有一定時間延長，差異無統(tǒng)計學(xué)（P＝0.09）。3組術(shù)中出血量、術(shù)后最高體溫和術(shù)后住院時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＝0.37，P＝0.12和P＝0.67）。見表2。

表2 3組老年患者子宮肌瘤手術(shù)一般情況比較

2.3 3組老年患者子宮肌瘤手術(shù)切口愈合等級比較

A組、B組和C組術(shù)后切口Ⅰ／甲愈合例數(shù)分別為19、17和20例，Ⅰ／乙愈合例數(shù)分別為1、2和4例，3組均沒有丙級愈合，3組患者術(shù)后切口愈合等級比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝1.513，P＝0.47）。見表3。

表3 3組老年患者子宮肌瘤手術(shù)切口愈合等級比較

2.4 3組子宮肌瘤老年患者術(shù)前激素水平比較

A、B、C 3組術(shù)前LH值分別為3.32±0.45、3.19±0.54和3.29±0.47，3組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＝0.68）；術(shù)前FSH值分別為1.69± 0.28、1.72±0.32和1.68±0.26，3組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＝0.9）；術(shù)前E2值分別為22.3±4.23、21.5±4.34和21.9±4.73，3組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＝0.86）。見表4。

表4 3組子宮肌瘤老年患者術(shù)前激素水平比較

2.5 3組子宮肌瘤老年患者手術(shù)前后LH水平比較

A組患者手術(shù)前后LH水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；B組患者術(shù)后1月、3月、6月LH水平分別為3.67±0.52、3.69±0.61、3.72± 0.45，與術(shù)前3.19±0.54相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＝0.008，P＝0.011和P＝0.002）；C組患者術(shù)后1月、3月、6月LH水平分別為4.02± 0.73、4.11±0.71、3.98±0.39，與術(shù)前的3.29± 0.47相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＝0.0002，P＝0.0009和P＜0.0001）。各組間相比，A組和B組間各時間點比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），C組術(shù)后1月、3月、6月的LH值較A組有顯著的提高（P＝0.025，P＝0.017和P＜0.001）。見表5。

2.6 3組子宮肌瘤老年患者手術(shù)前后LH水平比較

A組患者手術(shù)前后LH水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；B組患者術(shù)后1月、3月、6月FSH水平分別為1.91±0.41、1.95±0.47、1.89±0.28，與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＝0.043，P＝0.033和P＝0.036）；C組患者術(shù)后1月、3月、6月FSH水平分別為2.15±0.46、2.06±0.43、1.98±0.41，與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意（P＜0.0001，P＝0.0006和P＝0.004）；與A組相比，C組術(shù)后各時間點水平明顯高于對照組，差異統(tǒng)計學(xué)意義（P＝0.001，P＝0.002和P＝0.035）。見表6。

表5 3組子宮肌瘤老年患者手術(shù)前后LH水平比較

表６ 3組子宮肌瘤老年患者手術(shù)前后FSH水平比較

2.7 3組子宮肌瘤老年患者手術(shù)前后E2水平比較

A組患者手術(shù)前后E2水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；B組患者術(shù)后1月、3月、半年E2水平分別為18.41±3.25、18.32±4.12、19.21±3.89，與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＝0.018，P＝0.026和P＝0.044）；C組患者術(shù)后1月、3月、6月E2水平分別為17.45±4.12、17.15±4.19、17.89±4.02，與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＝0.0011，P＝0.0006和P＝0.0028）。與A組相比，C組術(shù)后各時間點水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＝0.004，P＝0.002和P＝0.005）。見表7。

表7 3組子宮肌瘤老年患者手術(shù)前后E2水平比較

3 討論

子宮肌瘤治療方式包括手術(shù)和非手術(shù)治療，因手術(shù)是一種創(chuàng)傷性治療，近年來隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，越來越多非手術(shù)治療方法被報道，尤其以雄激素和孕激素等激動劑最多，治療期間子宮肌瘤癥狀雖有一定改善，但并不能徹底治愈［5-6］。還有報道應(yīng)用介入栓塞治療，雖有一定效果，但因價格昂貴及效果不確切，未獲得廣泛推廣［1，2，6］。手術(shù)仍是目前治療子宮肌瘤的首選治療方案，手術(shù)方式也很多，腹腔鏡、宮腔鏡手術(shù)，經(jīng)陰道和開腹手術(shù)均被廣泛應(yīng)用［4］。因子宮肌瘤是良性腫瘤，常用切除方法包括子宮肌瘤剔除、子宮次全切除和全子宮切除。目前認(rèn)為子宮不僅僅是生殖器官，同時也是卵巢分泌激素的靶器官，具有重要生理作用［7-8］，子宮切除后會影響卵巢功能。最近研究發(fā)現(xiàn)，保留卵巢功能的治療效果顯著優(yōu)于全切除。老年婦女雖然已絕經(jīng)，各項生殖內(nèi)分泌功能明顯衰退，但是卵巢仍有一定的內(nèi)分泌作用，保留卵巢的手術(shù)能夠維持老年患者生殖內(nèi)分泌激素水平的穩(wěn)定。

本研究探討子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮次全切除術(shù)和全子宮切除術(shù)3種手術(shù)方式對老年患者的生殖內(nèi)分泌功能的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)時間和術(shù)后排氣時間分別為（91.5± 31.3）min和（1.6±0.72）d，明顯低于子宮全切除術(shù)（109.4±17.3）min和（2.1±0.58）d（P＝0.021和P＝0.014），3組間的術(shù)中出血量，術(shù)后最高體溫和住院時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；3組患者術(shù)后切口愈合等級無明顯差異（P＞0.05）。術(shù)前3組患者的LH、FSH和E2值相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＝0.68，P＝0.9和P＝0.86），A組患者手術(shù)前后LH、FSH、E2水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；B組患者術(shù)后1月、3月、6月LH、FSH、E2水平與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；C組患者術(shù)后1月、3月、6月LH、FSH、E2水平與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；C組術(shù)后1月、3月、6月的LH值較A組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明切除卵巢和子宮后可導(dǎo)致老年患者生殖內(nèi)分泌激素水平的紊亂。因此，對術(shù)前確定為良性子宮肌瘤的老年患者應(yīng)首先考慮子宮肌瘤剔除術(shù)，如子宮肌瘤數(shù)目較多剔除困難，則首選行子宮次全切除術(shù)，以減少子宮肌瘤切除引起的生理功能的紊亂。

［1］Hassan M H，F(xiàn)ouad H，Bahashwan S，et al.Towards nonsurgical therapy for uterine fibroids：catechol-O-methyl transferase inhibitor shrinks uterine fibroid lesions in the Eker rat model［J］.Hum Reprod，2011，26（11）：3008.

［2］Salama S A，Diaz-Arrastia C R，Kilic G S，et al.2-Methoxyestradiol causes functional repression of transforming growth factor beta3 signaling by ameliorating Smad and non-Smad signaling pathways in immortalized uterine fibroid cells［J］.Fertil Steril，2012，98（1）：178.

［3］Ciarmela P，Bloise E，Gray P C，et al.Activin-A and myostatin response and steroid regulation in human myometrium：disruption of their signalling in uterine fibroid［J］.J Clin Endocrinol Metab，2011，96（3）：755.

［4］Ciarmela P，Islam M S，Reis F M，et al.Growth factors and myometrium：biological effects in uterine fibroid and possible clinical implications［J］.Hum Reprod Update，2011，17（6）：772.

［5］ 歸倩，張立會，吳富菊，等.子宮肌瘤規(guī)范化治療的研究進(jìn)展［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32（16）：3582.

［6］Mead M N.From one womb to another：early estrogenic exposures and later fibroid risk［J］.Environ Health Perspect，2010，118（3）：A 131.

［7］ 董雪，張明明，趙琪珩，等.音樂療法及放松訓(xùn)練對子宮肌瘤手術(shù)患者生理及心理的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2011，31（5）：782.

［8］ 趙薇，溫海霞，龐海燕，等.左歸飲對圍絕經(jīng)期大鼠卵巢Bcl-2及Bax表達(dá)的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32（17）：3709.

R 737.33

A

1672-2353（2014）05-070-03

10.7619／jcmp.201405023

2013-07-19