妊娠中晚期互動式干預對改變產婦分娩結局及認知行為的效果分析

管付娟，李銀萍

（1.武漢大學基礎醫(yī)學院生理教研室，湖北武漢，430000；2.湖北省荊州公安縣人民醫(yī)院婦科，湖北荊州，434300）

妊娠中晚期互動式干預對改變產婦分娩結局及認知行為的效果分析

管付娟1，李銀萍2

（1.武漢大學基礎醫(yī)學院生理教研室，湖北武漢，430000；2.湖北省荊州公安縣人民醫(yī)院婦科，湖北荊州，434300）

互動式孕中晚期干預；分娩結局；認知行為

近年來隨著產科技術及人們生育觀念的改變，加之產婦對分娩認知的缺乏，使得中國剖宮產率逐年上升并居高不下［1］。產婦分娩前可出現不同程度的焦慮緊張心理，不良的心理狀況也可增加剖宮產率［2］。有關研究［3］指出，產前對孕婦進行孕期干預，讓產婦參與孕期教育可改善產婦產前焦慮不安情緒，有利于提高產婦孕期分娩知識，降低剖宮產率，有利于母嬰預后。本文通過對中晚期孕婦實施互動式干預，以提高產婦的認知能力，促進母嬰健康，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年6月—2013年6月在本院建立定期產檢保健卡的125名孕婦為研究對象，納入標準：①孕婦均為單胎妊娠；②每個月固定進行圍生期檢查；③所有孕婦均簽署知情同意書。排除妊娠并發(fā)癥、有煙酒史、肝腎功能異常、原發(fā)性高血壓、糖尿病等慢性疾病患者。根據隨機數字表將孕婦分為觀察組63例及對照組62例，觀察組孕婦年齡22～35歲，平均年齡（28.6±2.4）歲，初產婦33例，經產婦30例，孕周24～38周，平均孕周（27.2±2.8）周；對照組年齡21～36歲，平均年齡（29.3±2.9）歲，初產婦32例，經產婦30例，孕周23～38周，平均孕周（27.2±3.4）周。2組孕婦年齡、產次、平均孕周差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組孕婦定期進行產前檢查及孕期指導，觀察組孕婦在對照組基礎上于妊娠中晚期參加互動式分娩教育課程，包括：①產前教育。孕婦產前定期到醫(yī)院由專業(yè)護理人員向患者實施妊娠中晚期互動式干預，由護理人員向產婦宣教孕期知識，包括分娩過程注意事項、分娩相關知識、分娩呼吸用力方法以及產褥期注意事項，指導孕婦準備物品及選擇合適的住院分娩時間，并指導孕婦家屬尤其是孕婦丈夫掌握新生兒護理技巧及分娩陪同知識。教學過程中認真聆聽孕婦的需求，并耐心回答孕婦的疑問，與孕婦建立良好的交流及互動模式，從而建立良好的護患關系；②分娩過程干預。產婦入產房后由助產士進行宣傳教育，分娩過程中可申請孕婦家屬陪同分娩，增加孕婦分娩信心。對孕婦進行一對一護理，鼓勵產婦正確面對分娩，對產婦進行精神、心理、生理支持。分娩過程指導家屬配合分娩，并指導產婦正確用力及深呼吸，以縮短產程。對過度緊張而導致宮縮乏力的產婦可緊握其雙手，鼓勵產婦正確用力，提高產婦自然分娩率。

1.3 評價工具

參照相關文獻自行設計產婦自知行為能力表共分為3個維度，包括生理認知、心理認知及分娩基礎知識，其中生理認知、心理認知各7條問題，而分娩基礎知識6條問題，合計20條問題，答對為1分，答錯或不確定為0分，總分為20分，分值越高，產婦認知行為能力越好。問卷經Cronbach′sα值檢驗，問卷的整體信度值為71.2%，證實該問卷具有較高的可信度。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）以及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對患者心理焦慮狀況進行評估，HAMA、HAMD評分大于18分為陽性。

1.4 觀察指標

觀察2組孕婦自然分娩率、新生兒阿氏評分、第1產程、第2產程、總產程、產后2 h出血量及產褥期疾病發(fā)生情況。阿氏評分：總分為10分0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8分以上為正常新生兒。產褥期疾病包括產褥期感染、發(fā)熱、切口愈合不良。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（ˉx±s）表示，組間計量資料采用t檢驗，計數資料采用率表示，組間計數資料率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學。

2 結果

2.1 2組孕婦干預前后認知行為評分分析

與干預前相比，觀察組生理認知、心理認知、分娩基礎知識及行為認知總評分顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而對照組無顯著改變（P＞0.05）。見表1。

表1 2組孕婦干預前后認知行為評分分析±s）

表1 2組孕婦干預前后認知行為評分分析±s）

觀察組干預后與干預前相比，a P＜0.05；對照組干預后與干預前相比，b P＞0.05。

組別例數生理認知評分干預前 干預后心理認知評分干預前 干預后分娩基礎知識評分干預前 干預后行為認知總評分干預前 干預后觀察組（n＝63）3.2±1.7 6.5±2.4a3.1±1.8 6.2±2.7a2.4±1.3 5.8±1.7a10.9±3.2 18.6±2.3a對照組（n＝62）3.5±1.9 3.2±0.9b3.2±1.2 3.4±1.8b2.2±1.2 2.5±1.4b11.2±13.4 12.4±2.9bt 0.923 3.772 0.812 3.447 0.856 3.698 0.799 3.422 P 0.185 0.024 0.212 0.031 0.308 0.030 0.285 0.029

2.2 2組孕婦干預前后心理狀況分析

觀察組干預后HAMA評分、HAMD評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而干預前2組HAMA評分、HAMD評分無統(tǒng)計學差異。見表2。

表2 2組孕婦干預前后心理狀況分析（±s）

表2 2組孕婦干預前后心理狀況分析（±s）

觀察組干預后與干預前相比，a P＜0.05；對照組干預后與干預前相比，b P＞0.05。

組別例數HAMD干預前 干預后HAMA干預前 干預后觀察組（n＝63） 22.62±3.81 10.91±2.82a19.63±5.80 9.31±4.82a對照組（n＝62） 21.80±2.72 16.31±3.81b20.85±1.92 13.26±7.84bt 1.011 4.852 1.002 3.985 P 0.078 0.000 0.069 0.001

2.3 2組孕婦妊娠結局分析

觀察組自然分娩率及新生兒阿氏評分顯著高于對照組，而第1產程、第2產程、總產程、產后2 h出血量、產褥期疾病顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組孕婦妊娠結局分析±s）

表3 2組孕婦妊娠結局分析±s）

組別例數 自然分娩率／% 產褥期疾病率／% 第1產程／h 第2產程／h 總產程／h 產后2 h出血量／mL 阿氏評分／分觀察組63 52（82.54） 2（3.17） 38.2±3.7 2.4±1.1 42.3±4.4 345.2±28.9 9.6±0.9對照組62 22（35.48） 12（19.35） 45.2±4.6 4.2±0.8 58.9±5.2 512.3±74.2 8.3±0.8 χ2／t 4.425 3.712 4.668 4.025 4.796 4.562 4.352 P 0.004 0.027 0.006 0.010 0.000 0.000 0.003

3 討論

隨著產科技術的發(fā)展、產婦生育年齡推遲以及社會因素影響，使產科剖宮產率呈上升趨勢，從而使得疤痕子宮患者的發(fā)生率也隨之增加［4］。疤痕子宮患者由于疤痕愈合部位組織缺發(fā)彈性、組織生長脆弱，隨著孕周增加則可導致子宮疤痕部位張力過大，從而導致子宮破裂，造成產婦及胎兒生命危險。因此，降低剖宮產率對確保母嬰分娩安全具有重要的意義［5］。導致產婦剖宮產的因素縱多，資料顯示：除產科因素外，產婦缺乏正確的分娩知識是導致選擇剖宮產的重要原因，因此通過提高產婦對分娩的認知，可有效降低剖宮產發(fā)生率，從而確保母嬰分娩安全［6］。近年對妊娠中晚期的互動式干預在一些發(fā)達國家比較盛行，并取得一定的成效［7］。妊娠中晚期互動式干預是以產婦為護理中心，針對產婦的心理及生理開展綜合護理干預措施［8］。通過護理人員與產婦間相互交流及鼓勵支持，增強產婦分娩信心，并讓產婦獲取相關的分娩知識，從而消除產婦心理壓力，使產婦以平穩(wěn)心態(tài)正確面對分娩［9］。戎惠娟等［10］對90例妊娠中晚期產婦進行干預，結果顯示互動式干預可有效提高產婦對分娩的認識。Althuizen等［11］對妊娠中晚期產婦定期舉辦孕期知識講座，并于講座結束后積極與產婦進行互動，結果顯示產婦干預后心里焦慮狀況得到顯著改善。本研究結果顯示，與干預前相比，觀察組干預后生理認知、心理認知、分娩基礎知識及行為認知總評分顯著提高，HAMA評分、HAMD評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，提示在臨床上開展妊娠中晚期互動式干預能有效提高產婦對分娩的認知能力及應對能力，并可穩(wěn)定產婦產前焦慮緊張的心情，有助于提高產婦的自控能力［12］。本研究結果還顯示，觀察組自然分娩率及新生兒阿氏評分顯著高于對照組，提示妊娠中晚期干預可一定程度改善產婦分娩結局。此外，觀察組第1產程、第2產程、總產程、產后2 h出血量顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，原因可能與對照組缺乏正確的分娩知識而導致產婦焦慮感較重，因此導致宮縮乏力，產程時間延長，從而增加產婦產后出血的風險。

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R 473.71

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1672-2353（2014）05-133-02

10.7619／jcmp.201405046

2013-07-19