妊娠期高血壓病患者終止妊娠時機及分娩方式臨床觀察

廖曉潔，包明威，毛慶華

（1.武漢大學人民醫院心內科，湖北武漢，430060；2.湖北省荊門市第一人民醫院產科，湖北荊門，448000）

妊娠期高血壓病患者終止妊娠時機及分娩方式臨床觀察

廖曉潔1，包明威1，毛慶華2

（1.武漢大學人民醫院心內科，湖北武漢，430060；2.湖北省荊門市第一人民醫院產科，湖北荊門，448000）

目的探討妊娠期高血壓疾病患者的終止妊娠時機及分娩方式對妊娠結局的影響。方法選取本院產科于2011年11月—2013年10月收治的妊娠期高血壓疾病孕婦156例，根據終止妊娠時機分為3組：A組（＜34周，22例）、B組（34～36周，41例）、C組（＞36周，93例）；根據分娩方式分為2組：經陰道分娩組（38例）和剖宮產組（118例）。分別對比不同妊娠時機、不同分娩方式新生兒出生體質量、新生兒窒息發生率、新生兒死亡率以及產婦并發癥發生率。結果A組新生兒出生體質量顯著低于B、C組（P＜0.01），B組顯著低于C組（P＜0.01）；A組新生兒窒息發生率及新生兒死亡率顯著高于B、C組（P＜0.01或P＜0.05），B組顯著高于C組（P＜0.05）。不同終止妊娠時機產婦并發癥發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。經陰道分娩組新生兒出生體質量顯著低于剖宮產組（P＜0.01）；而經陰道分娩組新生兒窒息發生率、死亡率以及產婦并發癥發生率均顯著高于剖宮產組（P＜0.01）。結論孕周較小的妊娠期高血壓疾病患者應給予合理的治療以適當延長妊娠時間，于妊娠36周左右時終止妊娠，并應盡可能選擇剖宮產，從而降低經陰道分娩對產婦及胎兒造成的傷害，降低新生兒及產婦圍生期并發癥發生率。

妊娠期高血壓疾病；終止妊娠；時機；分娩方式

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病之一，也是產科常見病、多發病，發病率較高，妊娠婦女中約占10%，多見于初產婦，且多于妊娠20周至產后2周［1］。主要病理生理改變為全身小動脈痙攣，血管外周阻力增加，通透性增加，蛋白及體液漏出。臨床主要表現為高血壓、蛋白尿、水腫及血液濃縮等，可導致心臟、腦組織、腎臟、肝臟等重要臟器缺血，嚴重可造成上述重要臟器功能衰竭，嚴重危及母兒安全［2］。終止妊娠無疑是其根本的治療方法，但時機及分娩方式尚無明確定論［3］。為探討終止妊娠時機及分娩方式對妊娠期高血壓疾病產婦及胎兒安全的影響，本文回顧性分析156例妊娠期高血壓疾病產婦及其新生兒的臨床資料，報告如下。

1 資料與方法

選取本院產科于2011年11月—2013年10月期間收治的妊娠期高血壓疾病孕婦156例，年齡24～38歲，平均年齡（29.6±5.7）歲；其中初產婦112例，經產婦44例；孕周＜34周者35例，34～36周者51例，＞36周者70例；所有患者均符合樂杰主編的第7版《婦產科學》中關于妊娠期高血壓疾病的診斷及分類標準［4］。所有患者均為單胎妊娠，入院時均表現為不同程度血壓增高、蛋白尿（?～■）、水腫（＋～■），重度子癇前期患者伴有頭痛、頭暈、眼花、視物模糊、胸悶、氣短等，子癇患者伴有抽搐≥1次。所有患者均除外慢性腎臟疾病及其他疾病所致的高血壓，且孕前均無高血壓疾病病史。

所有患者入院后均予監測血壓、尿蛋白，并及時進行血常規、凝血功能、產科超聲、胎心監護、肝腎功能、心電圖及眼底檢查等輔助檢查。重度子癇前期患者均給予硫酸鎂解痙治療，具體用法：硫酸鎂5 g＋［10］葡萄糖注射液100 mL快速靜滴（30 min滴完），同時根據具體病情酌情給予鎮靜、降壓治療，治療過程中嚴密監測母兒狀況。經治療病情仍持續加重難以維持妊娠時，給予地塞米松肌注促進胎兒肺成熟以備適時終止妊娠。

2 結果

2.1 終止妊娠時間及分娩方式

經上述治療，終止妊娠時間＜34周者22例（A組），34～36周者41例（B組），＞36周者93例（C組）；其中經陰道分娩者38例（陰道分娩組），剖宮產者118例（剖宮產組）。所有產婦均安全出院。

2.2 終止妊娠時機母兒影響

經上述治療及適時終止妊娠，A組新生兒出生體質量顯著低于B、C組（P＜0.01），同時B組顯著低于C組（P＜0.01）；A組新生兒窒息發生率顯著高于B、C組（P＜0.01或P＜0.05），B組顯著高于C組（P＜0.05）；A組圍生兒死亡率顯著高于B、C組（P＜0.01或P＜0.05），B組顯著高于C組（P＜0.05）；而不同終止妊娠時機產婦并發癥發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 終止妊娠時間對母兒的影響［n（%）］

2.3 分娩方式對母兒結局的影響

經陰道分娩組新生兒出生體質量顯著低于剖宮產組（P＜0.01）；經陰道分娩組新生兒窒息發生率顯著高于剖宮產組（P＜0.01）；經陰道分娩組圍產兒死亡率顯著高于剖宮產組（P＜0.01）；同時經陰道分娩組產婦并發癥發生率顯著高于剖宮產組（P＜0.05）。見表2。

表2 不同分娩方式對母兒結局的影響［n（%）］

3 討論

妊娠期高血壓為產科較為常見的妊娠期特有疾病，因其對產婦及圍生兒造成的嚴重影響而受到高度關注。其病因目前尚未完全明確，主要病理生理變化為孕婦全身小動脈痙攣，導致心、腦、肝、腎等重要臟器功能障礙，造成子宮胎盤血流灌注減少，進而損害胎盤功能，引起胎兒宮內缺氧、生長受限甚至胎死宮內等嚴重后果［5-6］。其治療為使用硫酸鎂解除痙攣、控制血壓，以緩解病情、延長妊娠時間、改善胎兒預后，但對孕婦本身卻無利可言，妊娠時間越長母體負擔越重，孕婦并發癥發生率及死亡率越高，根本解決辦法仍為適時終止妊娠，從而達到降低母嬰圍生期并發癥的目的［7-8］。為探討終止妊娠時機及分娩方式對于母兒健康的影響，本組回顧性分析156例妊娠期高血壓疾病患者及其新生兒的臨床資料，所有患者入院后均給予解痙、降壓等治療，雖部分患者已有明顯好轉，但仍有部分患者難以維持妊娠需及時終止妊娠以保證母兒安全。結果顯示，A組新生兒出生體質量顯著低于B、C組（P＜0.01），B組顯著低于C組（P＜0.01）；A組新生兒窒息發生率顯著高于B、C組（P＜0.01或P＜0.05），B組顯著高于C組（P＜0.05）；A組圍生兒死亡率顯著高于B、C組（P＜0.01或P＜0.05），B組顯著高于C組（P＜0.05）；而不同終止妊娠時機產婦并發癥發生率比較無統計學差異（P＞0.05）。說明隨著妊娠時間的延長，新生兒體質量顯著增加，而新生兒窒息發生率及圍生兒死亡率顯著降低，但產婦圍生期并發癥未出現明顯降低或增高變化。由此也說明，對妊娠期高血壓患者，解痙、降壓等系統治療延長孕周對胎兒的安全及健康具有重要意義，產婦雖并未從中獲利，但也未增加其圍產期并發癥的發生［9］。本組通過對156例患者不同分娩方式的新生兒及產婦相關臨床指標進行對比分析，經陰道分娩者38例，剖宮產者118例，經陰道分娩組新生兒出生體質量顯著低于剖宮產組（P＜0.01），而新生兒窒息發生率顯著高于剖宮產組（P＜0.01），圍產兒死亡率也顯著高于剖宮產組（P＜0.01），同時產婦并發癥發生率顯著高于剖宮產組（P＜0.05）。該結果表明，經陰道分娩對妊娠期高血壓疾病的新生兒及產婦均造成較大損傷，不利于預后的改善。以往多認為妊娠期高血壓疾病患者病情危重，剖宮產手術風險性增高，可能增加圍產期母嬰死亡率［10］。但近年來的研究以及本組結果發現：妊娠期高血壓疾病的發生與胎盤血供關系密切，終止妊娠后切斷了胎盤的血供，故相關臨床癥狀體征也可自行緩解。經陰道分娩時產婦子宮收縮、腹壓增高，增加了子癇發作的風險及產婦圍生期并發癥發生率，同時分娩作為一種應激源，將導致血流動力學改變，導致胎盤血供減少、胎兒缺氧加重，從而增加了新生兒窒息及死亡的發生率［11］；而剖宮產則可完全避免上述病理生理變化，使患者在麻醉中輕松完成分娩過程，降低了上述并發癥的發生率［12］。

綜上所述，及時終止妊娠是治療妊娠期高血壓疾病的根本方法，但對孕周較小者應給予合理的治療適當延長妊娠時間，至妊娠36周左右即可終止妊娠，以降低新生兒低體質量、窒息及死亡的發生率；同時，對妊娠期高血壓疾病孕婦應盡可能選擇剖宮產，從而降低經陰道分娩對產婦及胎兒造成的傷害，降低新生兒及產婦的圍生期并發癥發生率。

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［5］ 羅金鳳，李華鳳.妊娠期高血壓疾病婦女心血管系統病理生理的研究進展［J］.中華婦幼臨床醫學雜志：電子版，2012，8（3）：369.

［6］ 葛新梅.妊娠高血壓綜合征發病機制及防治的研究進展［J］.醫學綜述，2013，19（7）：1270.

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［8］ 陳海林，應小燕.重度妊娠高血壓疾病適時終止妊娠與新生兒預后及并發癥的關系［J］.中華臨床醫師雜志：電子版，2012，6（13）：182.

［9］ 侯立文.70例重度妊娠期高血壓疾病患者終止妊娠時機對圍生兒結局影響的臨床分析［J］.中國婦幼保健，2010，25（28）：4043.

［10］ 楊慶雪.妊娠高血壓疾病患者終止妊娠時機及分娩方式臨床研究［J］.中華實用診斷與治療雜志，2011，25（1）：87.

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［12］ 葉榮偉，劉英惠，馬蕊，等.妊娠高血壓綜合征、剖宮產與圍產兒死亡關系的前瞻性研究［J］.中華流行病學雜志，2009，30（9）：891.

Clinical observation on the time of termination of pregnancy and method of delivery in pregnant patients with hypertension

LIAO Xiaojie1，BAO Mingwei2
（1.Department of Cardiology，People′s Hospital of Wuhan University，Wuhan，Hubei，430060；2.Department of Obstetrics，The First People′s Hospital of Jingmen，Jingmen，Hubei，448000）

ObjectiveTo discuss the clinical influence of time of termination of pregnancy and method of delivery for pregnancy outcomes in pregnant patients with hypertension.Methods156 pregnant patients with hypertension were divided into less than 34 weeks group with 22 patients，34-36 weeks group with 41 patients，over 36 weeks group with 93 patients according to the time of the termination of pregnancy，and two groups including vaginal delivery group with 38 patients and cesarean section group with 118 patients according to delivery methods.The birth weight，neonatal asphyxia，neonatal mortality，maternal morbidity were contrasted between the three and two groups.ResultsThe birth weight in the less than 34 weeks group were significantly lower than that the 34-36 weeks group and above 36 weeks group（P＜0.01）.The 34-36 weeks group was significantly lower than that in the above 36 weeks group（P＜0.01）.Neonatal asphyxia and neonatal mortality in the less than 34 weeks group were significantly higher than that in the 34-36 weeks group and above 36 weeks group（P＜0.01 or P＜0.05）.The 34-36 weeks group was significantly higher than that in the above 36 weeks group（P＜0.05）.But thedifference was not significant in maternal morbidity in the three groups（P＞0.0 5）.The birth weight in the vaginal delivery group were significantly lower than that in the cesarean section group（P＜0.01）.And the neonatal asphyxia，neonatal mortality，and maternal morbidity in the vaginal delivery group were significantly higher than that in the cesarean section group（P＜0.01）.ConclusionPregnancy patients with hypertension in shorter gestational time should be given reasonable treatment to extend pregnancy time.And they should terminate pregnancy at about 36 weeks of pregnancy and operate cesarean section to reduce the damage to the fetal.In this way，neonatal and maternal perinatal morbidity can reduce.

hypertension of pregnancy；termination of pregnancy；time；method of delivery

R 714.25

A

1672-2353（2014）05-135-04

10.7619／jcmp.201405047

2014-01-10

包明威