支氣管哮喘患者熱敏穴紅外輻射特征研究

田寧,陳日新,謝兵,蘇碧瑩,梁波

(1.廣東省中西醫結合醫院,佛山 528200;2.江西中醫學院附屬醫院,南昌 330006;3.華南師范大學醫院,廣州510631)

支氣管哮喘患者熱敏穴紅外輻射特征研究

田寧1,陳日新2,謝兵1,蘇碧瑩1,梁波3

(1.廣東省中西醫結合醫院,佛山 528200;2.江西中醫學院附屬醫院,南昌 330006;3.華南師范大學醫院,廣州510631)

目的觀察支氣管哮喘患者熱敏穴的紅外輻射特征。方法采用TSI-21型TTM熱斷層掃描成像系統分析54例支氣管哮喘患者體表熱敏穴的紅外輻射特征,并設立熱敏穴上、下、左、右各旁開3 cm的4個對照點和背部對照區,觀察指標采用絕對紅外輻射強度(溫度)和相對紅外輻射強度(檢測點與整體輻射強度的差值),比較熱敏穴與對照點/區的紅外輻射強度差異。結果54例支氣管哮喘患者熱敏穴的平均溫度為31.15℃,熱敏穴與整體輻射強度的差異有統計學意義(P＜0.05);熱敏穴與對照點的溫度比較差異無統計學意義(P＞0.05),熱敏穴與背部對照區平均溫度比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論熱敏穴具有高紅外輻射強度的特點,并形成以熱敏穴為中心的一定范圍高紅外輻射強度區域。

穴位研究;熱敏穴;紅外輻射;哮喘;艾條灸

熱敏化是近年來發現的一種腧穴敏化現象,也是體表-內臟相關一種新的表現形式[1-4],其傳熱、透熱、擴熱等特征表現與能量代謝關系緊密。紅外熱像技術是作為對腧穴熱敏化現象的規律和機制進行研究的重要手段。我們采用TTM熱斷層掃描成像系統,對支氣管哮喘患者熱敏穴的紅外輻射特征進行了初步研究。

1 資料與方法

1.1 研究對象

支氣管哮喘患者54例,均為2010年4月至10月就診于江西省中醫院呼吸科患者,其中男22例,女32 例;年齡最小22歲,最大62歲,平均年齡(41±10)歲。

1.2 診斷標準

參照《支氣管哮喘防治指南》[5]中關于支氣管哮喘的診斷和分期標準。

1.3 納入標準

①符合上述支氣管哮喘診斷標準且分期屬慢性持續期者;②經探查在背部雙側肩胛骨內側緣之內、第三胸椎和第七胸椎棘突下兩水平線之間的區域出現穴位熱敏;③神志正常,能正確表達灸感,行為配合。

1.4 排除標準

①伴有嚴重并發癥;②妊娠或哺乳期婦女;③合并有心血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病及精神病患者;④熱敏檢測區域皮膚病損者。

1.5 穴位熱敏檢測方法

檢測室保持安靜,室內溫度(25±2)℃,選擇俯臥位,充分暴露背部;按文獻報道的灸感法對腧穴熱敏態進行定性檢測[1],手持點燃的清艾條(規格25 g,直徑18 mm),在支氣管哮喘熱敏穴高發區(背部雙側肩胛骨內側緣之內、第三胸椎和第七胸椎棘突下兩水平線之間的區域)[6],距離選定部位皮膚表面3 cm左右高度手持調控施行溫和灸,當患者感受到艾灸處出現一種或一種以上熱敏灸感時(透熱、擴熱、傳熱、局部不熱遠部熱、表面不熱深部熱和非熱覺),即判定該穴位處于熱敏態,在病例觀察表及觀察圖示上登記、定標。

1.6 紅外輻射檢測方法

采用北京貝億醫療器械有限公司生產的TSI-21 型TTM熱斷層掃描成像系統,測量精度±0.05℃,聚焦范圍0.6～3 m。測試環境安靜,密閉,不透光,溫度(25 ±2)℃,相對濕度(50±10)%。受試者在測試前30 min進入實驗室,靜坐休息以適應環境,測試時受試者暴露背部,取站位背對檢測儀,距離2.5 m進行熱掃描,記錄定標的熱敏穴、對照點和背部對照區的熱像數據。

1.7 觀察方法

1.7.1 熱敏穴、對照點和背部對照區

①熱敏穴按熱敏檢測記錄選取,若記錄多于1個熱敏穴,則選取敏化程度最高者;②對照點取熱敏穴上、下、左、右各旁開3 cm的4個點;③背部對照區劃定上界為第7頸椎棘突至肩峰連線,下界為第12胸椎棘突水平線,兩側界為肩峰、腋后線沿胸壁連線。

1.7.2 觀察指標

①絕對紅外輻射強度(T),即檢測點溫度(單位℃);②相對紅外輻射強度(ΔF),檢測點與整體輻射強度的差值(熱掃描成像系統自動計算得出,單位℃)。本試驗觀察熱敏穴和對照點T、ΔF,背部對照區平均溫度T。

1.8 統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件,基線資料檢驗分布類型和方差齊性,熱敏穴ΔF采用單樣本t或u檢驗,熱敏穴、對照點與背部平均紅外輻射強度的兩兩比較采用獨立樣本t檢驗。所有的統計檢驗均采用雙側檢驗,P ＜0.05被認為所檢驗的差別有統計學意義。

2 結果

2.1 熱敏穴紅外輻射強度的描述性統計

54例患者熱敏穴的溫度最高33.55℃,最低29.15℃,平均溫度為31.15℃;熱敏穴與整體輻射強度的差值為(0.96±0.82)℃,差異有統計學意義(P ＜0.05),可見熱敏穴具有高紅外輻射強度的特點。詳見表1。

2.2 熱敏穴、對照點與背部對照區紅外輻射強度比較

熱敏穴與對照點的溫度比較差異無統計學意義(P ＞0.05),熱敏穴與背部對照區平均溫度比較差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表2。說明支氣管哮喘患者熱敏穴溫度高于背部整體的平均溫度,熱敏穴具有高紅外輻射強度的特點,但與對照點的紅外輻射強度基本一致,熱敏穴周圍至少3 cm半徑范圍內均表現為高紅外輻射強度(圖1)。

表1 熱敏穴紅外輻射強度 (℃)

表2 熱敏穴、對照點與背部對照區紅外輻射強度比較(±s,℃)

表2 熱敏穴、對照點與背部對照區紅外輻射強度比較(±s,℃)

注：與背部對照區比較1)P＜0.05

組別 n T ΔF熱敏穴 54 31.15±0.95 0.96±0.821)對照點 54 31.14±0.89 0.99±0.71背部對照區 54 30.63±0.83 -

圖1 熱敏穴紅外輻射熱像圖

3 討論

近年來有關體表-內臟相關的研究進展揭示,內臟疾病能使體表腧穴敏化(包括痛覺過敏、痛覺異常、熱覺異常及其他神經源性炎癥反應等)[7-9]。臨床上腧穴敏化的形式多種多樣,如腧穴壓痛、痛覺過敏、按之快然、皮溫改變等,它們分別反映了疾病的某些病理特點,它們或單獨存在,或相互并存,構成了疾病體表征象的一個重要組成部分[10]。

熱敏化是近年來發現的一種新的腧穴敏化形式[2-3],人體在病理狀態下,體表腧穴可產生熱敏化現象,其特征第一是透熱,灸熱從腧穴皮膚表面直接向深部組織穿透,甚至直達胸腹腔臟器;第二是傳熱,灸熱從施灸點開始循某一方向傳導;第三是擴熱,灸熱以施灸點為中心向周圍擴散;第四是局部不(微)熱遠部熱;第五是表面不(微)熱深部熱;第六是其他非熱覺,施灸部位或遠離施灸部位產生酸、脹、壓、重、痛、麻、冷等非熱感覺。這些施灸部位產生的熱、脹、痛等感覺發生深透遠傳,所到之處,病癥隨之緩解。受艾熱激發產生熱敏化現象的區域稱為熱敏態腧穴或熱敏穴,熱敏化現象也稱為熱敏灸感。

生命現象是一種廣義的熱力學過程,人體是一個開放性的熱力學系統[11]。體內物質分解代謝釋放的能量,除了肌肉作的機械外功部分外,最終均轉化為熱能。人體是熱輻射體,在紅外熱像圖上顯示出左右溫度基本對稱的規律。當某一區域發生生理或病理性改變時,該區域的新陳代謝將發生變化,其分子熱運動也將有所改變,在分子熱運動劇烈的地方溫度高,其紅外熱輻射能也強;相反,分子熱運動小的地方,紅外熱輻射能也弱,在臨床上表現為組織溫度的升高或降低[12-13]。動物和人體內部臟器發生病理性改變時,體表某些特定部位或相應經脈、腧穴會發生異常改變,這些反應局部伴隨著能量代謝的變化,并能在紅外熱像圖中記錄下來[14-16]。熱敏化作為內臟體表相關一種新的表現形式,其傳熱、透熱、擴熱等特征表現與能量代謝關系緊密。熱敏穴除了對艾熱敏感的主觀感覺特征外,還存在局部能量代謝的異常改變。

本試驗對支氣管哮喘患者熱敏穴的紅外輻射強度特征進行了觀察,結果之一顯示,熱敏穴溫度高于整體的平均溫度,熱敏穴具有高紅外輻射強度的特點。說明內臟的病理變化引起了體表某些特定區域熱敏化,熱敏穴局部的代謝增強,較高的能量代謝水平可能是熱敏穴的生物物理特征之一。本試驗的結果之二顯示,熱敏穴的輻射強度與其鄰近對照點的紅外輻射強度基本一致,以熱敏穴為中心存在一定范圍高紅外輻射強度區域,且范圍半徑至少為3 cm甚至更大,這一點從紅外熱像圖上也可直觀地觀察到。根據既往的研究和臨床經驗可知[2],熱敏穴的范圍是比較局限的。熱敏穴的探查定位是按灸感法進行定性檢測,艾條懸灸熱敏穴所產生的上述六類灸感,即判定該處為熱敏穴,艾灸鄰近區域一般不會出現熱敏灸感,而且在艾灸過程中,往往艾條位置稍作移動則灸感消失,可見熱敏化的范圍是較小的。但本試驗中紅外熱像觀察的結果顯示高輻射強度區域要遠超過熱敏穴局部,分析產生這一現象的可能原因,首先由于內臟病變引起體表特定部位發生熱敏化,熱敏穴局部顯現高能量代謝特征,而能量代謝必然是物質合成與分解的結果,是存在其物質代謝改變的基礎;物質和能量代謝的變化,即熱敏穴局部組織或功能的異常變化會逐漸影響到周圍區域的物質和能量代謝,使輻射強度升高,此時則可能形成以熱敏穴為中心的一定范圍高能量代謝區,造成熱敏穴的輻射強度與鄰近對照點沒有明顯差別。

本研究初步探討了支氣管哮喘患者熱敏穴的紅外輻射特征,發現熱敏穴具有高紅外輻射強度的特點,并以熱敏穴為中心存在一定范圍的高紅外輻射強度區域。內臟病理變化引起穴位熱敏化,局部出現高代謝特征,并進一步影響周圍組織的代謝,其內在機制有待于下一步深入研究。

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Study on the Features of Infrared Radiation on the Heat-sensitive Acupoint in Patients with Bronchial Asthma

TIAN Ning1, CHEN Ri-xin2, XIE Bing1, SU Bi-ying1, LIANG Bo3. 1.Guangdong Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,Foshan 528200,China; 2.The Affiliated Hospital of Jiangxi University of TCM,Nanchang 330006,China; 3.South China Normal University Hospital,Guangzhou 510631,China

ObjectiveTo observe the features of infrared radiation on the heat-sensitive acupoint in patients with bronchial asthma.MethodThe thermal tomography imaging system (TSI-21) was used to analyze the infrared radiation features of the heat-sensitive point in 54 patients with bronchial asthma. Four points, 3 cm superior, inferior, left and right to the heat-sensitive point, and the back were considered as the control points and area. The absolute infrared radiation intensity (temperature) and relative infrared radiation intensity (difference in radiation intensity between the detection point and the general body) were adopted to compare the infrared radiation intensities between the heat-sensitive point and the control points/area.ResultThe mean temperature of the heat-sensitive point in the 54 patients was 31.15℃, and the difference in the radiation intensity between the heat-sensitive point and the general body was statistically significant (P＜0.05); there was no significant difference in the temperature between the heat-sensitive point and the control points (P＞0.05), and the mean temperature of the heat-sensitive point was significantly different from that of the back (P＜0.05).ConclusionHeat-sensitive point is featured by high infrared radiation intensity, and with the point as the center, there forms a certain area with high infrared radiation intensity.

Research on acupoint; Heat-sensitive point; Infrared radiation; Asthma; Moxa stick moxibustion

R224.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.02.0174

1005-0957(2014)02-0174-03

2013-07-20

國家自然科學基金項目(81001546);廣東省建設中醫藥強省課題(20111280)

田寧(1978 - ),男,副主任醫師,博士