射頻消融術與子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤療效對比

蔣依玲 李科珍

子宮肌瘤是女性生殖系統中最為常見的良性腫瘤，傳統手術治療方式主要包括手術剔除和子宮切除，不僅創傷性大，而且后者不能滿足患者的生育要求［1，2］。射頻消融術(Radiofrequency Ablation，RFA)和子宮動脈栓塞術(Uterine artery embolization，UAE)作為治療子宮肌瘤的新技術，與傳統手術方式相比，它不僅可以避免了藥物治療的副作用，而且還可以減少手術對患者產生的創傷，在臨床上越來越受到青睞［3，4］。本研究采用RFA和UAE兩種治療方法分別治療70例子宮肌瘤患者，并跟蹤隨訪6個月，研究結果總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2012年12月在我院婦產科治療的子宮肌瘤患者140例，子宮肌瘤患者納入標準:肌瘤為肌壁間或粘膜下肌瘤;單發肌瘤直徑不超過5cm，多發肌瘤直徑不超過3cm;無壞死、鈣化等;子宮切除有高風險者;肌瘤過大有明顯的并發癥者;患者及家屬知情同意后實施治療。根據入院順序將患者隨機分為UAE組和RFA組，每組70例，2組患者的年齡、腫瘤直徑、多發肌瘤比例等比較差異均無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較 n=70

1.2 治療方法 主要儀器設備:BBT-RF-B型婦科多功能射頻治療儀及婦科專用自凝刀，發射功率為0～60 W，工作頻率為(550±50)kHz;8600B3型B型超聲儀，探頭頻率3.5 MHz。240A型超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz。250 ～500 μm 的聚乙烯醇;手術刀、手術剪、止血鉗等手術常規器械。UAE組:采用Seldinger技術，局麻下行右股動脈穿刺，置入5FCobra導管，導管尖端先后分別插入左、右子宮動脈，造影證實后，注入栓塞物質，子宮動脈主干血流減慢，閉塞子宮肌瘤血供。栓塞后重復造影，腫瘤染色消失并確認無殘留腫瘤血管［5，6］。RFA 組:患者取膀胱截石位;消毒后暴露消毒陰道和宮頸;由腹部B超引導，探針探查肌瘤附著部位，確定穿刺點及穿刺方向。自凝刀經陰道、宮頸插入子宮腔，輕輕刺入肌瘤，仔細觀察，將刀尖置于距漿膜層約1cm處，B超監視治療;治療儀報警后停止治療，退出自凝刀［7］。繼續由超聲監視，自凝刀穿刺治療直至肌瘤整體凝固。術后常規抗感染、止血治療2～3 d。

1.3 觀察指標 術中及住院指標:手術時間、住院時間;癥狀改善程度指標:盆腔痛、壓迫癥狀、月經量;療效指標:腫瘤直徑和治療療效。療效判斷標準，根據隨訪時B超結果及臨床癥狀，將療效分為以下幾個等級:(1)子宮及肌瘤體積較術前縮小＞20%，臨床癥狀明顯改善或消失為顯效;(2)子宮及肌瘤體積較術前縮小≤20%，臨床癥狀明顯改善或消失為有效;(3)子宮及肌瘤體積較術前無縮小，臨床癥狀無改變為無效。

1.4 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料采用率或構成比表示，采用 χ2檢驗，等級資料比較采用非參秩和Mann-Whitney U檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中及住院指標比較分析 UFA組的手術時間明顯短于UAE組(P ＜0.01)，而RFA組患者一般無需住院，其住院時間也明顯短于UAE組(P＜0.01)。見表2。

表2 2組患者手術時間及住院時間比較

表2 2組患者手術時間及住院時間比較

組別 手術時間(min) 住院時間(d)UAE組97.30 ±18.58 4.58 ±0.87 RFA 組 40.26 ±11.37 0 t值21.909 －P值 ＜0.01 ＜0.01

2.2 癥狀改善程度比較分析 RFA組的盆腔痛、壓迫癥狀、月經量等癥狀指標改善程度均明顯好于UAE組(P ＜0.05)。見表 3。

表3 2組患者術后癥狀改善程度比較 n=70，例

2.3 療效比較分析 RFA組的治療療效明顯好于UAE組(P＜0.01)。2組患者通過治療后，肌瘤直徑均明顯變小，差異均有統計學意義(P ＜0.01);而RFA組在術后1個月、術后6個月的肌瘤直徑均明顯小于 UAE 組(P ＜0.01)。見表4、5。

2.4 并發癥情況 UAE組:8例患者術后出現盆腔疼痛，3例發生栓塞綜合征(發熱、惡心等)，經對癥處理后癥狀明顯改善;另外有3例患者術后兩周出現陰道分泌物增多，未經特殊處理癥狀自行消失。RFA組:6例患者術中自訴腹痛，術后有2例出現惡心、嘔吐，及時對癥處理后好轉。

表4 2組患者治療療效比較分析結果 n=70，例(%)

表5 2組患者隨訪期肌瘤直徑變化比較分析結果 n=70，cm，

表5 2組患者隨訪期肌瘤直徑變化比較分析結果 n=70，cm，

組別 術前 術后1個月 術后6個月 F值 P值UAE組4.53 ±1.72 2.78 ± 0.64 1.85 ± 0.61 103.966 0.000 RFA 組 4.36 ±2.14 2.36 ± 0.47 1.49 ± 0.40 91.681 0.000 t值0.518 4.425 4.129 P值0.605 0.000 0.000

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖系統中良性腫瘤發病率最高的疾病，是導致生育期女性子宮切除而喪失生育能力的重要原因。子宮肌瘤傳統治療方式以藥物和手術切除治療為主，但藥物治療效果不是很理想，手術治療也面臨保留子宮術后出現復發或者切除子宮出現生育功能喪失的難題。眾所周知，子宮是女性的重要的生殖器官，子宮切除術不易被年輕或者未生育的女性所接受，且子宮切除易引起盆底結構功能障礙，對中老年期的婦女還會導致卵巢功能提早衰退，出現生殖器官脫垂、壓力性尿失禁等，嚴重影響中老年婦女的生活質量［8］。然而，傳統子宮肌瘤剔除術的復發率高，術后依靠藥物控制效果又不理想［9，10］，且有些患者本身具有較多內科或外科并發癥而不適合手術治療。基于以上難以規避的手術風險與復發難題，子宮肌瘤的治療方法亟待改進，子宮動脈栓塞術和射頻消融術被逐步應用于治療子宮肌瘤，給那些不愿或不適合接受子宮切除術的患者帶來了新的契機。RFA是利用射頻電流促使組織中的離子摩擦碰撞產生高熱，從而使電極周圍的組織發生凝固、變性、壞死，達到治療子宮肌瘤的目的［11］。而UAE的治療原理:子宮肌瘤內部的血管為新生的血管網，且血供大部分來自子宮動脈，長時間栓塞子宮動脈可使得肌瘤去血管化，長時間缺氧可致使肌瘤變性壞死［12］。

RFA和UAE治療子宮肌瘤均已在我院運用數年，且已取得較好的療效，但FRA治療療效整體好于對UAE。本研究結果顯示，手術時間方面，RFA組所用手術時間較短，平均僅需40.26 min;而且該術式一般無需住院，可以有效降低患者的經濟負擔;RFA組的盆腔疼痛、壓迫癥狀、月經量等癥狀緩解程度好于UAE組;RFA組的治療療效明顯好于UAE組，經跟蹤隨訪，RFA組的腫瘤直徑明顯小于UAE組，說明RFA組具有較好的臨床治療效果。UAE組患者出現腹痛、栓塞綜合征、陰道分泌物增多，前兩者與栓賽劑的使用有直接關系，而陰道分泌物增多可能與肌瘤組織的排出有關。RFA術中6例患者出現腹痛，可能與刀具穿刺有關，惡心、嘔吐等反應則可能由于機械刺激致使迷走神經反射性增強引起。

綜上所述，制定子宮肌瘤的治療方案需綜合考慮多方面的因素，在滿足各治療方案的適應癥、禁忌癥的基礎上，RFA為最佳選擇，其治療具有創傷小、簡單方便、痛苦小、經濟負擔低、療效好、并發癥少等優點;子宮動脈栓塞術可以用于漿膜下及瘤體偏大的肌瘤，另外，該方法微創、恢復快等特點。當以上治療方案失敗或瘤體過大時，可考慮采用傳統的子宮切除術作為進一步治療方案。

1 張祖威.子宮肌瘤的治療新進展.中山大學學報(醫學科學版)，2009，30(3S):212-215.

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3 姚莉，許博.子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤100例臨床分析.中國實用醫藥，2012，7:54-55.

4 Andrew I，Brill E.Treatment of Wbroids via uterine artery ocelusion(uterine artery embolization and Doppler-guided uterine artery oeelusion):Potential role in today’s armamentarium.Aich Gyneeol obstet，2009，280:513-520.

5 譚國勝，郭文波，范惠雙，等.子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤的動態影像學監測及其機制研究.介入放射學雜志，2010，19:110.

6 李建軍，秦樹光，孔繁榮.子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤中遠期療效觀察.河北醫藥，2010，32:3016.

7 朱衛珍.自凝刀射頻治療子宮肌瘤160例臨床分析.基層醫學論壇，2008，12:583-584.

8 李士紅.子宮肌瘤剔除術與射頻消融治療治療子宮肌瘤療效對比分析.中國實用醫藥，2012，7:54-55.

9 鄒坤香.B型超聲診斷子宮肌瘤的臨床分析.贛南醫學院學報，2011，11:187-188.

10 Amy M，Whlte BS，James B，et al.Uterine Fibroid Embolization.Tech Vasc Interventional，2006，9:2-6.

11 潘慶敏，常洪波，曹紅梅，等.超聲引導下射頻消融治療子宮病變的臨床應用.中國婦幼保健，2006，21:2013-2014.

12 Clarkson J，Han SK，Liu X，et al.Neurobiological mechanisms underlying kisspeptin aetivation of gonadotropin-releasing hormone(GnRH)neurons at puberty.Mol Cell Endoerinol，2010，74:1-6.