兩種麻醉組合在神經外科手術中比較分析

孫 剛

兩種麻醉組合在神經外科手術中比較分析

孫 剛

目的分析研究兩種麻醉組合在神經外科手術里的效果及應用，進行最佳麻醉組合。方法隨機抽取2008年3月～2012年2月來我院神經外科進行擇期手術患者50例，ASA I級與Ⅱ級，任意抽取將其分成兩組，分別為丙泊酚-芬太尼組，以及丙泊酚-瑞芬太尼組，各25例，兩組均對鎮痛情況實施評定。結果兩種麻醉措施的鎮痛情況、不良反應出現的比率差異沒有任何統計學意義，且P＞0.05。結論經多層次的研究及分析在神經外科手術室，運用丙泊酚一瑞芬太尼實施靜脈麻醉，藥效對人體作用的實踐較快，且效果的時間短、而患者蘇醒時間容易掌握，是目前最為有效的麻醉措施之一。

神經外科；麻醉；芬太尼；丙泊酚；瑞芬太尼

目前麻醉手術組合在神經外科手術當中比較常見[1]，我院經常將丙泊酚用在神經外科的手術麻醉中，通常利用此方法對患者進行麻醉，其效果較為理想，這和阿片類藥物換著應用，能夠很好的控制傷害刺激造成的應激反射。從2008年3月～2012年2月我院進行丙泊酚聯合芬太尼以及瑞芬太尼等一系列的麻醉措施，將其用在神經外科的手術中，獲得了非常理想的效果，經總結回顧如下文所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機抽取2008年3月～2012年2月我院神經外科收治的擇期手術患者50例，男29例，女21例，平均年齡為46.18歲。在手術前檢測心肺功能均為正常，無精神疾病。將其分為丙泊酚-芬太尼組與丙泊酚-瑞芬太尼組各25例，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 麻醉措施患者在手術前30min，通過肌肉注射苯巴比妥鈉0.1g。實施靜脈通道、血壓、監測心電圖以及脈搏氧飽和度等。另外丙泊酚-芬太尼組實施靜脈注射丙泊酚1mg、芬太尼3g左右，患者失去意識后，再進行靜脈推注維庫溴銨0.15mg/kg，在患者達到預期值后再實施氣管的插管。丙泊酚-瑞芬太尼組通過靜脈推注瑞芬太尼3g，丙泊酚1.5ml/kg，緩慢推入后，觀察并呼喚患者，觀察其有無反應，若患者無睜眼反映在進行靜脈推注庫溴銨1.5ml/kg，待患者肌肉完全松弛后再實施插管。

1.3 評定指標常規疼痛分級基本將其定義為四級：其由低到高分別是，完全無痛；輕度疼痛；中度疼痛，且可以忍受；劇烈疼痛，無法忍受。在拔管后5min對患者的警覺及鎮靜評定進行記錄。對中等音量的聲音呼喚出現反應的為 5分，若對中等音量反應遲鈍或冷淡為4分，只對劇烈晃動或音量達到一定值有反應的為3分，僅僅對搖動或拍打出現反應的為 2分，拍動及搖動未出現任何表現的為 1分[2-3]。

1.4 統計學方法利用SPSS 12.0統計學軟件實施研究分析，相應資料運用χ2測檢，P＜0.05，顯示為差異具有顯著的統計學意義。

2 結果

兩組患者全部順利完成手術，且術后有較為滿意的效果，詳見表1。

表1 兩組患者術后情況(n)

3 討論

一般神經外科手術時間較長，在對患者進行全身麻醉后非常容易導致藥物蓄積造成患者蘇醒時間有誤[4]。在手術進行中對呼喚的刺激強度會出現較大改變，要持續調節麻醉程度，讓麻醉與手術中的刺激保持制衡狀態。丙泊酚是當前被廣泛使用的靜脈麻醉藥物，其特點是對患者作用快，持續時間短，患者蘇醒后各項指標相對平穩，且蘇醒時間快，無明顯副作用等，所以被神經外科手術麻醉廣泛應用[5]。丙泊酚不能很好的控制傷害性刺激造成的應激反應，在手術過程血流動力學能夠發生較大范圍的波動，而神經外科手術通常進行的時間很長，在手術過程中的穩定麻醉是至關重要的。運用丙泊酚結合強效的阿片型藥物抑制術中血流動力學的改變，經實踐，其效果較為顯著。芬太尼的脂溶性很高、且除去時間較長，在臨床過程中丙泊酚輸注結合芬太尼麻醉獲得特別好的麻醉效果[6]。不過芬太尼進行多次推注及長時間應用能出現顯著的藥物蓄積，可導致患者蘇醒緩慢，唯一的弊病就是其麻醉性不易控制[7]。而瑞芬太尼則是近年來推出的超短效阿片型藥物，其有麻醉快、作用時間短、蘇醒快等特性。瑞芬太尼在上個世紀90年代才廣泛在臨床中應用，特殊的藥代動力學與超強鎮痛效果，讓其已廣泛用在一些開顱手術中[8]。通過臨床分析顯示，瑞芬太尼對腦血流量的反應性與腦容積造成的負面效果很小[9]。瑞芬太尼只要停藥其效果就會很快消除，這種情況會導致患者由于痛覺恢復而出現心率及血壓迅速提升，這時醫護人員要在第一時間進行術后鎮痛，若在手術完成前給予長效的鎮痛藥物，或在手術完成后快速對其運用鎮痛泵，用以降低其疼痛造成的一系列反應[10]。按照本組分析顯示，丙泊酚綜合芬太尼或瑞芬太尼兩種麻醉措施在鎮痛上無顯著的不同（P＞0.05），不過在拔管后的 5min患者警覺，鎮靜評定有顯著的統計學意義，丙泊酚結合瑞芬太尼可以更好的控制傷害性刺激造成的相應放映，在手術過程血流動力學較為平穩，不能導致患者蘇醒緩慢，患者在手術后蘇醒的效果較好，控制麻醉性高，有利于外科手術治療。

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[2] 張燕飛,郭永正.舒芬太尼對患者血液動力學的影響[J].臨床麻醉學雜志,2011,3(08):32-35.

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Two Kinds of Anesthesia combined Comparative Analysis in operation in Department of Neurosurgery

Sun Gang

ObjectiveAnalysis of two anesthetic combinations in neurosurgery in effect and application of optimal anesthetic combinations.MethodsRandom March 2008 to February 2012 to 50 cases of our hospital neurosurgery electie colorectal surgery patients, ASA grade I and grade Ⅱ, randomly divided into two groups, it respectively propofol fentanyl group, and propofol, fentanyl group, two groups of the 25 patients, both groups to implement evaluation of analgesia.ResultsTwo kinds of anesthetic action of analgesia, adverse reaction ratio difference had no statistical significance, and P＞0.05.ConclusionThe multi-level research and analysis in the nerve surgery, using a red fentanyl propofol intravenous anesthesia, the practice of medicinal effect to human body quickly, and the effect of time is short, easy to grasp, and patients regained consciousness time is one of the most effective anesthesia measures at present.

Department of Neurosurgery;Anesthesia;Fentanyl;Propofol;Remifentanil

R637.1

A

1673-5846(2014)01-0305-02

湖北省鄖縣人民醫院神經外科，湖北十堰 442500