門診患者合理應用抗生素探討分析

代時玉

門診患者合理應用抗生素探討分析

代時玉

據統計中國內地每年約有20萬人死于藥物不良反應，其中濫用抗生素造成的死亡就達到40%，“超級細菌”的出現更是為濫用抗生素敲響了警鐘?？股刈鳛殚T診處方中的常用藥物，因此如何正確使用抗生素藥物使患者得到及時有效的治療，并最大程度的減少藥物不良反應的發生，已以成為每名醫務工作者亟需解決的問題。本文中，筆者將從分析人類對抗生素認識的誤區入手，淺談針對門診患者應該如何合理有效的應用抗生素，改善不良用藥習慣，確保用藥安全。

抗生素；門診患者；消炎

抗生素作為當今抗病微生物最強有力的化學藥物，已經成為門診處方中的常用藥物，并在各科疾病的預防和治療中發揮著極其重要的作用，它在為人類克服微生物感染帶來福音的同時，也帶來了抗生素濫用導致的毒副作用、二重感染、細菌耐藥、過敏性等一系列問題。本文將從分析人類對抗生素認識的誤區入手，淺談針對門診患者應該如何合理有效的應用抗生素。

1 抗生素認識的誤區

1.1 抗生素等于感冒、退燒藥物。常見的感冒多是由病毒引起的，而抗生素僅適應于由微生物或細菌引起的炎癥發熱，對病毒性感冒、流感、腮腺炎、麻疹患者給予抗生素治療是有害無益的。

1.2 抗生素等于消炎藥物。常見的消炎藥物如阿司匹林一般直接針對炎癥發揮作用，抗生素主要針對引起炎癥的微生物起到殺滅作用，并不直接針對炎癥發揮作用，然而大部分人卻誤認為抗生素可以治療一切炎癥。事實上，日常生活中經常發生的藥物性皮炎，過敏反應引起的接觸性皮炎，局部軟組織疼痛、紅腫、瘀血及病毒引起的炎癥等，都不適宜用抗生素進行治療。

1.3 不合理的搭配用藥。抗生素可分為四大類：一類針對細菌緩慢移植期；二類針對細菌快速移植期，如四環素、紅霉素；二類針對細菌靜止期，如鏈霉素、慶大霉素；四類針對細菌快速繁殖期，如頭孢菌素、青霉素。二類和四類或一類和三類搭配都屬于用藥禁忌。

1.4 昂貴的抗生素較便宜的好，新型抗生素比上一代好。選擇抗生素應因人、因病選擇，每種抗生素都有其優勢和劣勢，自身的特性不同。另外，新型抗生素一般是在人類對老的抗生素產生耐藥后研發的，若是抗生素治療仍有效果，應堅持使用上一代抗生素。

2 門診患者應該如何合理有效的應用抗生素

2.1 嚴格掌握各類抗生素適用癥表1為常見抗生素適用癥統計表格，對于門診患者，為防止耐藥菌株的產生和擴散，應格掌握抗生素的適用癥，一是嚴格控制預防用抗生素的范圍，可用可不用者，不宜使用；二是嚴格避免抗生素的外用；三是因病毒感染出現的癥狀，不宜使用抗生素；四是對發熱原因不明者應暫不使用抗生素治療。

表1 常見抗生素適用癥統計表格

2.2 及早確定病原學診斷對門診患者，為選擇合適的抗生素，應及早確定病原學診斷，一是針對抗生素的不良反應選擇毒副作用小、不易引起過敏反應、作用迅速的抗生素藥物；二是根據抗生素藥物動力學選擇有針對性的高效品種；三是根據抗生素的藥效選擇有針對性的高效藥物；四是針對藥敏試驗及細菌培養結果選用合理的抗生素。

2.3 認真分析抗生素治療無效的原因當門診患者服用抗生素藥物三天仍無效果時，應認真分析藥物失效的原因，常見抗生素治療無效的原因有：一是細菌學診斷錯誤或抗生素藥物選擇不當；二是致病菌耐藥；三是抗菌譜在感染部位不能達到有效濃度；四是患者身體情況差，如長期應用免疫抑制劑、電解質紊亂、營養不良；五是給藥方法不當。

2.4 掌握抗生素的聯合用藥指征在單一用藥無法有效治療感染的情況下，可選擇有指征聯合用藥，如深部真菌病、結核病等需要長期治療的疾病；敗血癥、感染性心內膜炎等單一抗菌藥物不能有效控制的疾病；免疫缺陷者的嚴重感染等。

2.5 掌握療程和劑量抗生素藥物的療程一般因感染不同而異，門診患者可在癥狀消退后的三天停止用藥。同時用藥劑量要適宜，保證藥物在體內最大的發揮藥效，既要避免劑量不足造成的耐藥性現象，也要避免大劑量用藥造成的毒性增加和藥物浪費。

3 小結

細菌抗菌譜及耐藥性在不斷的發生變化，門診醫生應不斷更新學習抗生素知識，做到合理有效的應用抗生素，讓抗生素永遠造福于人類健康。

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1673-5846(2014)01-0309-02

貴州省畢節市第一人民醫院藥劑科，貴州畢節 551700

代時玉（1966.2-），女，漢族，貴州省畢節市人，主管藥師，大專學歷，研究方向：醫院藥學。