腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術中并發(fā)癥的預防和護理方法探討

余春陽

腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術中并發(fā)癥的預防和護理方法探討

余春陽

目的探討腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術中并發(fā)癥的預防和護理方法。方法對2011年6月～2012年6月262例腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術患者的并發(fā)癥發(fā)生原因進行分析，在2012年6月采取針對性的護理，采用歷史對照研究，對預防護理措施實施前后寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐等發(fā)生率進行比較。結(jié)果預防性護理措施實施后，觀察組惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、低血壓的發(fā)生分別為6.38%、8.72%、17.45%，明顯低于對照組，兩組比較差異具有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論腰硬聯(lián)合麻醉術中寒戰(zhàn)、低血壓等發(fā)生率較高，但有效的預防護理措施可降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

腰硬聯(lián)合麻醉；剖宮產(chǎn)；并發(fā)癥；預防；護理

腰硬聯(lián)合麻醉及硬膜外連續(xù)麻醉與蛛網(wǎng)膜下腔阻滯兩種麻醉于一身，具有起效快、麻醉完全及術后鎮(zhèn)痛的優(yōu)點[1]，近年來廣泛應用于剖宮產(chǎn)術中。但術中并發(fā)癥發(fā)生率較高。為了進一步提高護理質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，本研究針對術中并發(fā)癥發(fā)生的原因制訂了針對性的預防護理措施，有效控制了并發(fā)癥的發(fā)生率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年6月～2012年6月262例剖宮產(chǎn)術患者作為對照組，年齡20～42歲，平均年齡（27.8±13.2）歲，體重54.3～69.5kg，平均體重（66.1±13.4）kg；2012年7月～2013年6月298例剖宮產(chǎn)患者作為觀察組，年齡19～43歲，平均年齡（27.3±13.3）歲，體重54.7～69.1kg，平均體重（65.8±12.9）kg；所有患者均采用腰硬聯(lián)合麻醉；兩組患者在年齡、體重、產(chǎn)次及合并癥等方面差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準所有入選者均為急診剖宮產(chǎn)或擇期剖宮產(chǎn)孕婦，均無手術或麻醉禁忌癥；同時排除合并妊娠高血壓患者，合并嚴重心、腦、肝、腎疾病患者。

1.3 臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為頭暈、惡心、面色蒼白、心率加快、寒顫及嘔吐等，生命體征監(jiān)測顯示血壓下降等。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 本組262例患者采用常規(guī)護理，入室后給予常規(guī)心電、血氧飽和度及無創(chuàng)血壓監(jiān)測，開放靜脈通路，配合麻醉師進行腰硬聯(lián)合麻醉，術中密切監(jiān)測患者神志及生命體征變化，注意保暖。一旦監(jiān)測到患者血壓下降及時加快補液速度，必要時給予麻黃堿升高血壓；發(fā)生惡心、嘔吐時，首先保持呼吸道通暢，立即使患者頭偏向一側(cè)，并將頭部放低防止誤吸，及時吸引嘔吐物，并指導患者放松，如開口深呼吸，及時清潔患者口腔。

1.4.2 觀察組 本組298例患者在對照組常規(guī)護理下，針對術中并發(fā)癥采取了預防性護理措施。①術前有效溝通，如指導患者進行吞咽、深呼吸進行松弛練習，給予10mg胃復安注射液靜脈滴注，以降低術中惡心、嘔吐的發(fā)生率；同時輸入乳酸鈉林格注射液、羥乙基淀粉氯化鈉注射液等，以降低術中低血壓的發(fā)生[2]；②術中密切觀察患者情況，出現(xiàn)惡心、嘔吐前兆時，指導患者運用術前學習的松弛練習進行調(diào)整，同時護理人員邊按壓合谷穴，邊用親切的話語與患者交談，以分散其注意力；③調(diào)節(jié)手術室溫度，一般保持在20～24℃，冬天可調(diào)至24～28℃，并配備電熱毯、電暖袋、護手棉袋等保暖物品，所有輸注液體及沖洗液在可能的條件下盡可能預熱，使之達到34～36℃等體溫溫度[3]，保持手術巾干燥，被浸濕后及時更換；④術中認真、謹慎的配合手術，注意觀察患者表情，對于精神緊張的患者及時給予安慰，及時消除患者的緊張情緒。

1.5 觀察指標對兩組患者術中惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、低血壓的發(fā)生數(shù)進行記錄。

1.6 統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學處理，計量資料以（±s）表示，組間t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

預防性護理措施實施后，觀察組惡心嘔吐、寒戰(zhàn)、低血壓的發(fā)生分別為6.38%、8.72%、17.45%，明顯低于對照組，兩組比較差異具有顯著性（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組剖宮產(chǎn)術患者術中并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

3.1 腰硬聯(lián)合麻醉術中主要并發(fā)癥及原因剖宮產(chǎn)術采用腰硬聯(lián)合麻醉術中易出現(xiàn)并發(fā)癥主要有低血壓、惡心、嘔吐和寒戰(zhàn)，其中發(fā)生率最高的是寒戰(zhàn)和低血壓。分析并發(fā)癥發(fā)生的原因，一方面由于麻醉導致相對血容量不足，術前禁食、禁水使患者體液減少，另一方面原因是麻醉后母體腹肌松弛，胎兒壓迫下腔靜脈，使腔靜脈回心血量減少，容易出現(xiàn)低血壓[4]。寒戰(zhàn)發(fā)生發(fā)生因素較多，是分娩中產(chǎn)婦自身的熱量較高，代謝較快，當手術室溫度較低時，熱量會大量流失發(fā)生寒戰(zhàn)。二是產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術中由于體腔內(nèi)壓力較大，胎兒與胎盤娩出后，羊水外泄，體內(nèi)壓驟然下降，再加之體腔對外開放，血管擴張，散熱增多，增加寒戰(zhàn)的發(fā)生率[5]。三是心理狀態(tài)的影響。剖宮產(chǎn)術是一種侵入性操作，產(chǎn)婦一方面對手術具有恐懼感，同時還有對腹中胎兒狀況的擔心，進入手術室后，面對陌生的環(huán)境，緊張焦慮情緒油然而生，使機體出現(xiàn)應激反應，導致周圍血管收縮，加重寒戰(zhàn)的發(fā)生[6]。四是剖宮產(chǎn)術中為了預防低血壓，液體輸注速度快，大量的低溫液體進入消耗大量熱量，引起寒戰(zhàn)。惡心、嘔吐發(fā)生的原因與情緒具有密切關系，同時術中牽拉也是惡心、嘔吐發(fā)生的原因之一，剖宮產(chǎn)體位容易導致仰臥綜合征，引發(fā)惡心、嘔吐。

3.2 并發(fā)癥預防性護理針對上述腰硬聯(lián)合麻醉術中并發(fā)癥發(fā)生的原因，從2012年7月采取了針對性的預防護理措施。主要通過心理干預與放松練習，消除患者的緊張焦慮情緒，降低其心理應激，并給予止吐藥物胃復安注射液，預防術中嘔吐，針對術中低血壓給予乳酸鈉林格注射液聯(lián)合羥乙基淀粉氧化鈉注射液輸入，有效預防了惡心、嘔吐與低血壓的發(fā)生。針對產(chǎn)婦術中熱量丟失的問題，我院增加了保暖措施，如電熱毯、電暖袋、護手棉袋等保暖物品，同時對所有輸注液體及沖洗液在可能的條件下盡可能預熱，達到34～36℃，最大限度的減少產(chǎn)婦體熱外流，降低寒戰(zhàn)的發(fā)生。

3.3 預防性護理措施的效果觀察組298例剖宮產(chǎn)患者出現(xiàn)并發(fā)癥97例，其中惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、低血壓等的發(fā)生分別為6.38%、8.72%、17.45%，對照組出現(xiàn)并發(fā)癥205例，惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、低血壓等的發(fā)生分別為15.65%、31.68%、30.92，明顯高于觀察組，兩組比較差異具有顯著性，結(jié)果提示剖宮產(chǎn)術中預防性護理措施對降低并發(fā)癥發(fā)生具有顯著作用。

[1] 陳思仙,許小敏.腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術中并發(fā)癥的預防和護理[J].護理實踐與研究,2011,8(20):38-39.

[2] 翟佳,徐丹鳳,黃慶,等.腰硬聯(lián)合麻醉剖宮術兩種臥位及時間對母乳喂養(yǎng)及術后常見并發(fā)癥的影響[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2009,6 (5):52-53.

[3] 孫靜林.腰硬聯(lián)合麻醉在急診剖宮產(chǎn)手術中的護理體會[J].中國誤診學雜志,2009,9(23):5629-5630.

[4] 孫芹,姜祥菊,辛穎,等.腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術圍手術期護理對策[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2010,7(21):128-129.

[5] 吳留英.腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)術后應用鎮(zhèn)痛泵的觀察與護理[J].中國實用護理雜志,2007,23(z1):80.

[6] 李躍瓊,李霞,黃秀桃,等.舒適護理對圍術期剖宮產(chǎn)患者生理功能的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2013(19):3-4.

R473.71

A

1673-5846(2014)01-0368-02

廣西南寧市第六人民醫(yī)院，廣西南寧 530003