氨茶堿聯合無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺氣腫的臨床療效觀察

仇杭琴

江蘇省東臺市東臺鎮海豐衛生院 江蘇東臺 224249

氨茶堿聯合無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺氣腫的臨床療效觀察

仇杭琴

江蘇省東臺市東臺鎮海豐衛生院 江蘇東臺 224249

目的:研究分析氨茶堿與無創正壓通氣聯合用于慢性阻塞性肺氣腫的治療效果。方法:擇取2013.04－2014.04期間在我院接受治療的86例慢性阻塞性肺氣腫患者，利用抽簽法將其分成2組，一組43例患者應用抗感染、化痰以及吸氧等常規方法進行治療設為對照組;一組43例患者在常規治療的同時應用氨茶堿與無創正壓通氣聯合治療設為治療組。結果:治療組43例患者的PaCO2(44.5±6.9)mmHg明顯小于對照組患者的(51.4±7.4)mmHg;PaO2(63.8±21.7)mmHg明顯大于對照組的(54.3±19.7)mmHg;并且肺動脈壓(42.9±15.5)mmHg明顯小于對照組的(58.1± 16.8)mmHg，差異P＜0.05有統計學意義。治療組43例患者的總療效率為93.02%(40/43)明顯高于對照組的76.74%(33/43)，差異P＜0.05有統計學意義。結論:氨茶堿與無創正壓通氣聯合治療慢性阻塞性肺氣腫的治療能明顯改善呼吸，使PaO2有所提高，降低二氧化碳潴留的發生，療效甚是滿意。

氨茶堿;無創正壓通氣;慢性阻塞性肺氣腫;療效

慢性阻塞性肺氣腫屬于終末細支氣管炎遠端氣道出現彈性減退、過度膨脹［1］，引起肺余量增多，從而限制通氣功能的一種呼吸系統疾病。臨床中治療中通常采取抗感染、化痰以及吸氧等方法。早期通過無創正壓通氣(英簡NIPPV)可以快速緩解急性呼吸衰竭(英簡ARF)癥狀，糾正血氧水平，以便提高臨床治療的效果。現擇取2013.04－2014.04期間在我院接受治療的86例慢性阻塞性肺氣腫患者，進一步探析氨茶堿與NIPPV聯合治療的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2013.04－2014.04期間在我院接受治療的86例慢性阻塞性肺氣腫患者，均伴有不同程度的呼吸衰竭癥狀，利用抽簽法將其分成對照組與治療組。治療組43例患者中，包括25例男性患者，18例女性患者。年齡均在14－49歲之間，平均年齡(36.24±5.02)歲。病程時間0.9－6年，平均時間(3.25±1.12)年。對照組43例患者中，包括21例男性患者，22例女性患者。年齡均在13－47歲之間，平均年齡(34.43±4.92)歲。病程時間0.8－5年，平均時間(3.25±0.96)年。兩組患者臨床各項基本資料之間不存在差異性，P＞0.05不具統計學意義，研究具備可比性。

1.2 診斷標準

慢性阻塞性肺氣腫的臨床診斷標準:存在慢性支氣管炎等疾病史，氣急表現逐漸加重［2］，經胸部X線顯示肺氣腫征象，肺功能檢查發現殘氣容積(英簡RV)、RV/肺總量(英簡TLC)均有所增加。第一秒用力呼氣容積(英簡FEV1)/用力肺活量(英簡FVC)小于70%，最大通氣量下降，氣體分布不均勻，削弱彌散功能，通過支氣管擴張劑治療后沒有顯著緩解。

1.3 方法

對照組:43例患者采取常規方法進行治療。應用頭孢曲松、頭胞他定藥物與氟喹諾酮類藥物聯合控制感染。口服或霧化吸入沐舒坦、溴己新藥物予以濕化稀釋痰液［3］，幫助患者有效排痰，在必要情況下應用細導管插入吸痰。吸入糖皮質激素(布地奈德)、β2受體激動劑(沙丁胺醇)等消解氣道痙攣，減輕炎癥反應，緩解氣道阻塞癥狀。通過鼻導管或面罩低通量吸氧，將氧流量調控在每分鐘1－2 L，濃度范圍為25%－35%。

治療組:43例患者在常規方法治療的同時應用氨茶堿與NIPPV聯合治療。氨茶堿每小時劑量為25 mg，進行靜脈滴注，同時通過BiPAP無創呼吸機實施機械通氣，調節好口鼻面罩，工作模式選擇為S/T，吸氣壓設置為12.0－20.0 cmH2O(即1cmH2O=0.098kPa)，呼氣壓設置為3.0－6.0 cmH2O，呼吸頻率每分鐘25次，吸氧濃度約為40%，維持血氧飽和度超過90%。每天應用呼吸機時間6－10小時。

兩組患者均接受10－12天的治療，呼吸機參數的設定應該結合患者的實際情況進行合理調試。患者在咳痰、進食以及飲水等情況時，需暫時摘下面罩，暫時停止通氣。

1.4 療效評判

治療前、后抽取全部患者的動脈血予以血氣分析，對比PH值、PaCO2、PaO2等指標。在患者入院時、治療48小時后給予心臟多普勒超聲檢查［4］，檢測畫質能和肺動脈收縮壓情況。療效標準，顯效:患者呼吸順暢，精神神經癥狀已經消失，發紺癥狀消失，血氣指標在正常范圍內。有效:患者呼吸順暢，精神神經癥狀基本消失，發紺癥狀有所改善，血氣指標基本維持正常水平范圍內。無效:患者呼吸衰竭癥狀沒有出現好轉，甚至惡化。

1.5 統計學分析

選用統計學軟件SPSS13.0對試驗數據實施系統化處理，通過均數±、平均數(±s)表示計量數據，運用X2對試驗所得計數數據進行檢驗，運用t對所得計量數據進行檢驗。當對比差異P＜0.05時，試驗存在統計學意義。

2 結果

2.1 血氣分析

表一 兩組患者血氣分析對比分析表(±s)

表一 兩組患者血氣分析對比分析表(±s)

分組時間PH值PaCO2(mmHg)PaO2(mmHg)治療組N=43 48.5±18.9療前療后7.191±0.072 7.332±0.108 65.4±9.4 44.5±6.9 63.8±21.8對照組N=43療前療后7.133±0.072 7.319±0.099 63.8±8.7 51.3±7.3 47.8±21.8 54.3±19.7

治療組43例患者的PaCO2(44.5±6.9)mmHg明顯小于對照組患者的(51.4±7.4)mmHg;PaO2(63.8±21.7)mmHg明顯大于對照組的(54.3 ±19.7)mmHg，差異P＜0.05有統計學意義。詳見表1.

2.2 肺動脈壓檢測分析

經10－12天治療后，治療組患者的肺動脈壓(42.9±15.5)mmHg明顯小于對照組的(58.1±16.8)mmHg，差異P＜0.05有統計學意義。詳見表2.

表二 兩組患者對比分析表［n(%)］

2.3 療效分析

治療組43例患者的總療效率為93.02%(40/43)明顯高于對照組的76.74%(33/43)，差異P＜0.05有統計學意義。詳見表3.

表三 兩組患者的臨床療效對比分析表［n(%)］

3 討論

慢性阻塞性肺氣腫屬于呼吸內科臨床常見的一種疾病，一般由氣道感染、支氣管炎等導致的［5］，是一種慢性阻塞性肺疾病(英簡COPD)，病程纏綿不愈，易反復發作，引起患者心肺功能漸漸衰弱。NIPPV指的是鼻面罩經無創方式呼吸機與患者氣道相連接，操作簡便，副反應相對較少，同時因為其不需要實施氣管插管等有創操作，能夠有效防止感染發生，對機械通氣對患者發聲、咳嗽以及進食等正常生理活動的影響［6］。NIPPV還能改善患者呼吸負擔，減少呼吸機氧耗量。并且，利用呼氣末的正壓設置緩解肺泡盈度，避免肺泡萎陷，提高氣體交換的有效面積，增強氧合，改善間質水腫［7］。NIPPV通過糾正氣體交換能夠及時增加PaO2，利于二氧化碳排出，減少PaCO2水平，提高動脈血氣PH值［8］。本次研究結果中，治療組43例患者的PaCO2(44.5±6.9)mmHg明顯小于對照組患者的(51.4±7.4)mmHg;PaO2(63.8±21.7)mmHg明顯大于對照組的(54.3±19.7)mmHg，與以往研究報道相一致。NIPPV能夠通過糾正通氣，減少肺動脈壓，降低間質水腫癥狀，有效緩解通氣血流之比，改善呼吸困難癥狀。本次試驗結果發現，經10－12天治療后，治療組患者的肺動脈壓(42.9±15.5)mmHg明顯小于對照組的(58.1±16.8)mmHg，由此數據顯示通氣治療可有效減少肺動脈壓力。氨茶堿屬于支氣管平滑肌松弛劑的一種，可降低支氣管粘膜的水腫、充血，是減少氣道炎癥反應、支氣管擴張的一種雙效平喘藥物。對緩解慢性阻塞性通氣困難具有非常好的療效，并且其具有良好的中樞興奮、利尿擴血管以及強心的作用，對慢性阻塞性肺氣腫患者特別適用。本次研究中，治療組應用氨茶堿與無創正壓通氣聯合治療慢性阻塞性肺氣腫的總療效率為93.02%明顯高于對照組的76.74%。由此進一步驗證了，氨茶堿與無創正壓通氣聯合治療慢性阻塞性肺氣腫的治療能明顯改善呼吸，使PaO2有所提高，降低二氧化碳潴留的發生，療效甚是滿意。

［1］武秀華，沈策.無創正壓通氣對慢性阻塞性肺肺病患者肺動脈壓的作用［J］.臨床肺科雜志，2012，7(17):1322－1323.

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1009－6019(2014)10－0001－02