喉罩麻醉在基層醫(yī)院小兒手術(shù)中的應(yīng)用觀察

李一平

山西省呂梁市人民醫(yī)院麻醉科 山西呂梁 033000

喉罩麻醉在基層醫(yī)院小兒手術(shù)中的應(yīng)用觀察

李一平

山西省呂梁市人民醫(yī)院麻醉科 山西呂梁 033000

目的:探析喉罩麻醉在基層醫(yī)院小兒手術(shù)中的應(yīng)用及應(yīng)用效果。方法:選擇我院于2012年4月至2014年4月期間收治的86例行骨折內(nèi)固定手術(shù)的小兒患者作為研究對象，分為觀察組和對照組。對照組患兒，采取氣管內(nèi)插管全憑靜脈麻醉，觀察組患兒進行喉罩通氣全憑靜脈麻醉。比較兩組患兒的拔管/喉罩時間、蘇醒時間以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果:觀察組患兒拔喉罩時間比對照組患兒拔管時間更長，而蘇醒所用時間則更短，比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%，1例為術(shù)后躁動，1例為舌后墜，1例為喉痙攣，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為23.26%，3例為喉痙攣，4例為舌后墜，4例為術(shù)后躁動，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:經(jīng)喉罩通氣在小兒手術(shù)中具有較高的可行性，非常適合小兒短期手術(shù)，可有效延長通氣時間并縮短蘇醒時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，應(yīng)用效果顯著，具有非常大的優(yōu)勢與應(yīng)用前景，值得推廣。

喉罩麻醉;小兒手術(shù);呼吸;通氣

小兒由于氣管黏膜比較脆弱，手術(shù)過程中體位的變化會導(dǎo)致氣管插管的導(dǎo)管與患兒的喉頭黏膜之間發(fā)生摩擦，進而導(dǎo)致?lián)p傷，引發(fā)喉頭炎癥水腫以及呼吸道梗阻等問題，患兒身體也可能因此發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)［1］。因此，小兒手術(shù)對于麻醉有著更高的要求，要同時確保患兒充分鎮(zhèn)痛、意識消失以及鎮(zhèn)靜［2］。為了降低以上并發(fā)癥的發(fā)生幾率，我院于小兒手術(shù)過程中應(yīng)用喉罩麻醉，取得了滿意效果，現(xiàn)以選擇我院于2012年4月至2014年4月期間收治的86例行骨折內(nèi)固定手術(shù)的小兒患者作為研究對象，以此探析喉罩麻醉在基層醫(yī)院小兒手術(shù)中的應(yīng)用及應(yīng)用效果，現(xiàn)將詳細情況整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選擇我院于2012年4月至2014年4月期間收治的86例行骨折內(nèi)固定手術(shù)的小兒患者作為研究對象，所有患者排除了嚴(yán)重心肺肝腎疾病以及藥物過敏的情況。采用單雙號平均分配的方法將以上患者分為觀察組和對照組，每組均為43例。觀察組中男23例，女20例，年齡在2歲到7歲之間，平均年齡為(4.3±0.7)歲。體重在12千克到28千克之間，平均為(20.4±3.4)千克。ASA分級結(jié)果為:Ⅰ級19例，Ⅱ級24例。對照組中男22例，女21例，年齡在2歲到6歲之間，平均年齡為(41±0.5)歲。體重在11千克到27千克之間，平均為(20.3±3.2)千克。ASA分級結(jié)果為:Ⅰ級21例，Ⅱ級22例。兩組患兒在年齡、性別構(gòu)成、體重以及ASA分級等方面的差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可以開展此次研究。

1.2 方法

兩組患兒術(shù)前均肌肉注射5毫克/千克的氯胺酮，待其入睡后抱入手術(shù)室。對照組患兒于手術(shù)過程中采取氣管內(nèi)插管全憑靜脈麻醉，觀察組患兒進行喉罩通氣全憑靜脈麻醉。建立靜脈通道后靜脈注射3.0微克/千克的芬太尼，0.15毫克/千克的順苯磺酸阿曲庫胺以及2毫克/千克的丙泊酚進行誘導(dǎo)，之后將氣管插管或者喉罩分別置入并連接Drager Fabius Tiro麻醉機為患兒進行間斷正壓通氣，潮氣量設(shè)置為8毫升/千克，I:E= 1:1.5，呼吸頻率控制在16～22次/分鐘，氣道壓力控制在20cmH2O以下，瑞芬太尼的用量為每分鐘0.1微克/千克，此外根君實際情況補充體液。術(shù)前5分鐘停用丙泊酚，結(jié)束后停用瑞芬太尼。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒的拔管/喉罩時間、蘇醒時間以及并發(fā)癥發(fā)生率，其中并發(fā)癥共包括術(shù)后躁動、舌后墜以及喉痙攣。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將以上研究數(shù)據(jù)匯總并整理，應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析與處理研究數(shù)據(jù)，拔管/喉罩時間以及蘇醒時間采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx+s)的形式表示，進行t檢驗，并發(fā)癥發(fā)生率采用百分率(%)表示，進行檢驗，P＜0.05時代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒拔喉罩時間比對照組患兒拔管時間更長，而蘇醒所用時間則更短，比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%，1例為術(shù)后躁動，1例為舌后墜，1例為喉痙攣，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為23.26%，3例為喉痙攣，4例為舌后墜，4例為術(shù)后躁動，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，詳細信息見下表1:

表1 兩組患兒各項觀察指標(biāo)的比較［n/%］［ˉx+s］

3 討論

小兒氣管插管不順利時喉頭和氣管黏膜容易受到損傷，手術(shù)結(jié)束后因麻醉轉(zhuǎn)淺，拔除氣管導(dǎo)管過程中容易出現(xiàn)屏氣、嗆咳以及躁動等問題，進而誘發(fā)喉痙攣以及喉頭水腫等并發(fā)癥。小兒受到自身特點的影響，在淺麻醉時的耐受性較差，容易導(dǎo)致氣道高反應(yīng)，此外，小兒的呼吸肌與成人相比更容易疲勞［3］，手術(shù)過程中容易出現(xiàn)功能殘氣量下降以及通氣不足等問題。因此對于小兒手術(shù)患者來說，確保麻醉期間機體的穩(wěn)定性具有重大意義重大，合理選擇麻醉方法對于手術(shù)效果也會產(chǎn)生一定影響。最理想的麻醉方式是既可以保留深麻醉拔管的優(yōu)點，同時也可以最大限度地縮短拔除喉罩后呼吸道保護性反射恢復(fù)所需的時間。而喉罩是介于氣管插管和面罩之間的一種新型通氣工具，同時結(jié)合了二者的優(yōu)點，不僅置入簡單，更容易管理，同時心血管反應(yīng)更輕微，可在患兒的自主呼吸下發(fā)揮維持麻醉的作用。

本次研究中的觀察組患兒與對照組患兒在麻醉藥物的應(yīng)用方面均保持一致，觀察組采用喉罩麻醉，而對照組采用氣管插管麻醉，結(jié)果顯示，觀察組患兒拔喉罩時間比對照組長，而蘇醒所用時間短于對照組，提示喉罩麻醉組患兒的正壓通氣時間更長，而拔除喉罩后呼吸道保護性反射恢復(fù)所需的時間明顯縮短。此外，觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率也明顯降低，呈現(xiàn)出比氣管插管更大的應(yīng)用優(yōu)勢。喉痙攣、舌后墜以及術(shù)后躁動等是常見的喉罩通氣并發(fā)癥，其中前禁食不好、誘導(dǎo)輔助控制呼吸過程中部分氣體進入患兒胃部以及術(shù)中麻醉程度較淺等都可能增加患兒腹部的肌肉張力，最終導(dǎo)致胃內(nèi)容物返流，引發(fā)誤吸、窒息以及喉部痙攣問題。基于此，為了確保患兒手術(shù)的順利進行并經(jīng)降低術(shù)后并發(fā)癥，在手術(shù)前，需要嚴(yán)格遵守禁食時間，進行輔助控制通氣時要確保壓力不可過大，手術(shù)過程中加強對患兒各項生命體征的監(jiān)測。另外也有學(xué)者通過研究證實喉罩全麻聯(lián)合骶麻在小兒臍下手術(shù)中的應(yīng)用也具有較好效果，可有效發(fā)揮術(shù)后鎮(zhèn)痛作用，安全性較高，但需要注意結(jié)束手術(shù)后拔管時對麻醉深度的掌握［4］。

綜上所述，經(jīng)喉罩通氣在小兒手術(shù)中具有較高的可行性，非常適合小兒短期手術(shù)，可有效延長通氣時間并縮短蘇醒時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，應(yīng)用效果顯著，具有非常大的優(yōu)勢與應(yīng)用前景，值得推廣。

［1］楊煥杰，楊少春，黃偉等.經(jīng)喉罩通氣全憑靜脈全麻用于小兒四肢手術(shù)的臨床研究［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(03):125－126.

［2］吳前程，覃永安，黃永光.改良喉罩在小兒靜吸全麻中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(35):57－58.

［3］黃俊偉，伍淑韞.喉罩通氣全身麻醉在小兒腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2010，31(13):1102－1103.

［4］李彩霞，沈霞，陳蓮華.喉罩通氣在小兒斜視矯正術(shù)中的應(yīng)用［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26(4):37－39.

R614.3

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1009－6019(2014)10－0007－02