粉塵累積肺作用值與矽肺X線胸片影像特點的關系

郝雪艷

山西省寧武縣人民醫院 山西寧武 036000

粉塵累積肺作用值與矽肺X線胸片影像特點的關系

郝雪艷

山西省寧武縣人民醫院 山西寧武 036000

目的:探討和研究粉塵累積肺作用值與矽肺患者X線胸片特點之間的關系。方法:回顧性分析我院收治的86例未脫塵矽肺患者的粉塵累積肺作用值與其X線胸片特點之間的關系，重點計算其粉塵累積肺作用值(Da)，并分析其與矽肺X線胸片小陰影類型、密集度以及范圍之間的關系。結果:矽肺X線胸片小陰影的類型隨著Da值增高由p型向q型過渡，小陰影的密集度隨著Da值增高逐漸增大并趨向于完全融合，小陰影的分布范圍隨著Da值增高從兩下肺間兩上肺過渡。結論:矽肺的發生于粉塵暴露之間具有重要劑量反應關系，而粉塵累積肺作用值(Da)則可以將這種關系進行量化，有助于臨床矽肺的診斷和預防。

粉塵累積肺作用值(Da);矽肺;X線胸片;小陰影;關系

國內外有關研究資料顯示，在生產生活過程中長期接觸游離二氧化硅含量較高的粉塵，可以造成塵肺，也會使得急慢性呼吸系統疾病，慢性阻塞性肺疾病以及肺部癌癥等疾病的發病率大大增高［1］，對工人的生命安全造成嚴重危害。而近些年來研究發現，含游離二氧化硅(SiO2)粉塵累積肺作用值(Da值)是評價接塵工人終身接塵量的指標。為探討和研究粉塵累積肺作用值與矽肺患者X線胸片特點之間的關系，我院回顧性分析86例矽肺患者的粉塵累積肺作用值與其X線胸片特點之間的關系。現將具體結果撰文如下。

資料與方法

1.1 臨床資料

將我院自2009年8月－2014年3月期間就診86例矽肺患者納入到本次研究當中，所有患者在就診前未脫塵。本次調查對性均為男性，這與男性較多從事生產性粉塵較多的職業有關，統計年齡在(34.3±16.4)歲，平均工作工齡19.8a，平均接塵工齡24.2a。其中可分為0+胸片36例，I期塵肺患者28例，Ⅱ期塵肺患者14例，Ⅲ期塵肺患者8例。臨床表現主要包括:呼吸短促、發燒、疲倦、無食欲、胸痛、干咳、呼吸衰退等，偶見患者出現腎臟損害。

1.2 X線檢查標準

本次研究閱片標準為中華人民共和國衛生部制定的GB5906－865《塵肺病診斷標準及處理原則》［2］，主要內容為:根據患者詳細可靠的職業史、技術質量合格的后前位胸片、必要的動態觀察資料以及患者所在單位塵肺流行病學調查結果，方可做出X線診斷和矽肺的確診和分期，另外，還要結合患者的臨床癥狀、體征、病史以及臨床各項化驗結果進行綜合鑒別診斷，以期能夠早期發現患者并發揮在呢個，評定其代償功能等級，爭取最大程度的改善患者身體狀況。

1.3 粉塵累積肺作用值(Da)計算標準

本次研究對象為未脫塵且確診為矽肺患者86例，均按照以下公式進行塵累積肺作用值(Da)的計算。公式為:Da=E，(Y－Yj)k+1］Ej (mg.Yr)j=l其中公式中的Ej代表第j年的平均粉塵濃度(mg/m3)，公式中的Y代表矽肺診斷年份，公式中的Yj代表平均暴露于Ej的年份，公式中的n代表從開始接塵至矽肺診斷年代的年份數，k是指逼近系數。

2 結果

2.1 矽肺診斷分期

本次研究對象為確診為矽肺的86例患者，按照GB5906－865《塵肺病診斷標準及處理原則》，0+胸片36例，I期塵肺患者28例，Ⅱ期塵肺患者14例，Ⅲ期塵肺患者8例。

2.2 (Da)與X線胸片小陰影類型關系

表1 矽肺X線胸片小陰影類型與Da值關系

類圓形小陰影類型分為p型，pq型以及q型，p型主要是指:小陰影的直徑最大不超過1.5mm，pq型主要是指:小陰影的直徑大于1.5mm但是小于3mm，q型主要是指:小陰影的直徑大于3mm但是不超過10mm。上述資料顯示，當矽肺患者計算出來的Da值不同時，不同Da值患者之間X線胸片中各種類圓形小陰影類型之間差異具有統計學意義(X2= 23.18，P＜0.05)。當Da值小于1000時，p型所占比例最大，達到44.1%，隨著Da值的增加，其p型所占比例變小，而q型所占比例增大，當Da值在3000以上時，q型小陰影所占比例最大，達到50.0%，由此可見，隨著Da值的增加，類圓形小陰影的類型由p型向q型過渡。

2.3 (Da)與X線胸片小陰影密集度關系

表2 矽肺X線胸片小陰影密集度與Da值關系

參照GB5906－865《塵肺病診斷標準及處理原則》，將矽肺患者X線小陰影密集度分為0/1、1/1、2/2以及板塊影三個等級，當矽肺患者計算出來的Da值不同時，不同Da值患者之間X線胸片中各種類圓形小陰影密集度之間差異具有統計學意義(X2=14.18，P＜0.05)。當Da值大于3000時，斑塊影的發生率最大，占斑塊影總數的35.3%，當Da值為2000－時，密集度為1/1型占總數的50.0%，由此可見，隨著Da值的增加，0/1級逐漸減少，2/2級逐漸增大。

2.4 (Da)與X線胸片小陰影分布范圍關系

表3 矽肺X線胸片小陰影分布范圍與Da值關系

當矽肺患者計算出來的Da值不同時，不同Da值患者之間X線胸片中小陰影的分布范圍之間差異具有統計學意義(X2=11.29，P＜0.05)。當Da值在0－和1000－時，小陰影的分布范圍主要以兩下肺為主，分別占42.9%和45.5%，當Da值在2000－時，小陰影的分布范圍主要以兩中肺為主，占到總數的45.5%，當Da值在3000－時，小陰影的分布范圍主要以全肺為主，占到總數的55.6%。

3 討論

粉塵累積肺作用值(Da值)是判定接塵工人終身接觸含游離SiO2粉塵劑量的最直接指標，此項指標不但將游離SiO2粉塵沉積于肺以及肺對粉塵的清除作用進行了綜合考慮，而且考慮了接塵后粉塵對于肺部的持續作用，因此，較之以往流行病學調查中將暴露指標(mg/m3.year)籠統統計為工人接塵時間內的接塵總量進行劑量反應分析更為準確。粉塵累積肺作用值(Da值)作為一種內暴露計量，其可以直接應用于接塵工人接觸含游離SiO2粉塵的劑量反應關系的研究。筆者通過多年病例的累計，研究發現，不同Da值患者之間X線胸片中各種類圓形小陰影類型、密集度以及分布范圍之間差異具有統計學意義(P＜0.05)。具體表現為，在小陰影類型上，隨著Da值的增加，類圓形小陰影的類型由p型向q型過渡，在小陰影密集度上，隨著Da值的增加，0/1級逐漸減少，2/2級逐漸增大，在小陰影的分布范圍上，0+、I期、Ⅱ期以小陰影主要肺區分布為主，Ⅱ+期與Ⅲ期以斑塊影的分布為主。

綜上所述，粉塵累積肺作用值(Da值)作為工人接塵總量的綜合評價指標，對于分析矽肺患者X線胸片小陰影各項影像學指標上具有重要參考價值，同時也適用于矽肺發生與接塵總量之間的劑量反應關系研究。

［1］胡建安.計算含游離二氧化硅粉塵累積肺作用值的探討［J］.中華勞動衛生與職業病雜志，1994，(12):7－10.

［2］胡建安.含游離二氧化硅粉塵累積肺作用值的應用［J］.中華勞動衛生與職業病雜志，1998，16(2):99－102.

R445.4

B

1009－6019(2014)10－0008－02