息喘湯治療兒童支氣管哮喘急性發作期的臨床研究

董佩佩 葉進

息喘湯治療兒童支氣管哮喘急性發作期的臨床研究

董佩佩 葉進指導老師

南京中醫藥大學 江蘇南京 210023

目的:觀察息喘湯對支氣管哮喘急性發作期患者臨床癥狀、體征及患者肺功能的影響，以期為應用中醫藥治療支氣管哮喘提供理論依據。方法:將60例哮喘患兒分為息喘湯組、沙丁胺醇氣霧劑組各30例，治療一周后，觀察治療后兩組對哮喘急性發作期患兒臨床癥狀、體征、肺功能影響。結果:息喘湯組總有效率(93.33%)，沙丁胺醇氣霧劑組總有效率(83.33%)。結論:兩組臨床療效顯著(P＜0.05)，治療組優于對照組(P＜0.05)

兒童支氣管哮喘;中醫藥治療;息喘湯;臨床研究

小兒哮喘屬于祖國醫學"喘證"、"哮證"范疇，是有感受外邪，或因伏痰夙根復加外感等因素誘發，以喉間痰鳴有聲、呼吸困難為主要臨床表現的疾病［1］，是小兒最常見的慢性呼吸道疾病之一，目前已成為一個全球性的公共衛生乃至社會問題。現代醫學對本病目前尚無特效治療方法，主要以緩解癥狀、減輕復發為目的，中醫藥作為一種經濟、方便、有效、毒副作用小的治療方法成為研究熱點。現觀察息喘湯對支氣管哮喘急性發作期患者臨床癥狀、體征及患者肺功能的影響，以期為應用中醫藥治療支氣管哮喘提供理論依據。。

1 資料和方法:

1.1 一般資料:選擇2013年03月至2014年03月在我院兒科門診診治的支氣管哮喘患兒，隨機分為息喘湯組和沙丁胺醇氣霧劑組，息喘湯組男18例，女12例，平均年齡為8.37±2.34歲，病程3.25±1.43年;沙丁胺醇氣霧劑組男16例，女14例，平均年齡8.07±2.08歲，病程3.41± 1.38年，所有患兒均符合2008年中華醫學會兒科學會呼吸學組、《中華兒科雜志》編輯委員會提出的"兒童支氣管哮喘診斷與防治指南"的西醫診斷標準及1994年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準·中醫兒科病證診斷療效標準》［2］的中醫辨證分型標準，病情屬急性發作期輕、中度者，并排除病情屬重度及危重者及合并肝、腎、造血系統等嚴重疾病患兒。

1.2 藥物的選擇及方法:

治療組:用息喘湯(射干10g，炙麻黃5g，杏仁10g，生石膏20g，鉤藤20g，紫菀10g，法半夏10g，黃芩10g，大貝10g，僵蠶10g，蜈蚣1條，代赭石20g，魚腥草20g)，7劑方藥，每日一劑濃煎，分早晚各服150ml，7天為1療程，觀察1個療程。

對照組:沙丁胺醇氣霧劑(萬托林，100μg/撳)每次1撳(必要時2撳，最大劑量為每日給藥4次，每次2撳)，7天為1療程，觀察1個療程。

1.3 觀察指標:在使用藥物期間，全面記錄兩組患兒的癥狀和體征，觀察治療前后咳嗽、咯痰、喘息、胸悶、咽癢和哮鳴音等癥狀，檢測治療前后1秒呼氣肺容積(FEV1)、峰值呼氣流速(PEF)的變化。

1.4 療效判斷標準:

1.4.1 綜合療效判斷標準:⑴.臨床控制:哮喘癥狀完全緩解，或偶有輕度發作不需用藥即可緩解，聽診雙肺哮鳴音消失，FEV1(或PEF)增加量)35%，或治療后FEV1(或PEF))80%預計值。⑵.顯效:哮喘發作明顯減輕，聽診雙肺哮鳴音消失或偶及，FVE1(或PEF)增加量范圍25%－35%，或治療后FEV1(或PEF)達預計值的60%－79%。⑶.好轉:哮喘癥狀有所減輕，聽診雙肺哮鳴音較前減少，治療后FVE1(或PEF)增加量15%～24%。⑷.無效:臨床癥狀、征和FVE1(或PEF)測定值無改善或反而加重。

1.4.2 證候療效判定標準:⑴.臨床痊愈:中醫臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。⑵.顯效:中醫臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。⑶.有效:中醫臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%。⑷.無效:中醫臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果比較，見表3、表4。息喘湯組總有效率(93.33%)，沙丁胺醇氣霧劑組總有效率(83.33%)。兩組臨床療效顯著(P＜0.05)，治療組優于對照組(P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后肺功能指標變化見表5。治療前后治療組和對照組比較:治療前比較差異無顯著性(P＞0.05);兩組治療后與治療前相比較均有顯著差異性(P＜0.05)。治療后兩組間比較，p=0.03(P＜0.05)。

表1 兩組患者平均年齡、性別、病程比較(±s)

表1 兩組患者平均年齡、性別、病程比較(±s)

組別年齡(歲)性別(人)病程(年)治療組(n=30)8.37±2.34 18/12 3.25±1.43對照組(n=30)8.07±2.08 16/14 3.41±1.38 P 0.64 0.60 0.31

兩組患者年齡、性別、病程比較經統計學分析，無明顯差異性，具有可比性。

表2 兩組患者治療前主要癥狀積分比較(±s)

表2 兩組患者治療前主要癥狀積分比較(±s)

組別6－12 13－18 19－24總積分(±s)治療組(n=30)5 14 11 15.9±4.6對照組(n=30)4 17 9 16.8±4.1

兩組患者以上分布經統計學分析，p=0.28無明顯差異，具有可比性。

表3 兩組患者總療效比較(單位:例)(±s)

表3 兩組患者總療效比較(單位:例)(±s)

組別例數治愈顯效有效無效總有效率治療組30 18 6 4 2 93.33%對照組30 10 7 8 5 83.33%

U=2.087，P＜0.05，兩組總療效比較有差異性。治療組總療效優于對照組。

表4 兩組治療前后中醫癥狀積分比較(±s)

表4 兩組治療前后中醫癥狀積分比較(±s)

組別治療前治療后治療組15.9±4.6 4.57±2.16對照組16.8±4.1 5.60±2.43

治療前兩組病人癥狀積分比較無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。兩組治療后與治療前相比較均有顯著差異性(P＜0.05)。治療后兩組間比較，p=0.04(P＜0.05)治療組癥狀積分減少更明顯，優于對照組。

表5 兩組治療前后PEF、FEV1比較.(±s)

表5 兩組治療前后PEF、FEV1比較.(±s)

組別例數時間PEF(%)FEV1(%)治療組30治療前80.12±5.46 77.63±6.83 30治療后83.30±9.86 80.97±11.8 89.24±5.13 86.3±4.58對照組30治療前79.25±8.77 74.83±9.44 30治療后

治療前后治療組和對照組比較:治療前比較差異無顯著性(P＞0.05);兩組治療后與治療前相比較均有顯著差異性(P＜0.05)。治療后兩組間比較，p=0.03(P＜0.05)，有顯著差異。

3 討論

支氣管哮喘是由多種細胞，包括炎性細胞(嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞、中性粒細胞)、氣道結構細胞(氣道平滑肌細胞和上皮細胞等)和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種氣道慢性炎癥使易感個體氣道高反應性，當接觸物理、化學、生物等刺激因素時，發生廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起氣道縮窄。表現為反復發作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間或凌晨發作、加劇，常常出現廣泛多變的可逆性氣流受限，多數患兒可經治療或自行緩解［3］。本病起病急驟，若不能及時有效治療，常可出現哮喘持續狀態，產生氣道不可逆性縮窄，并危及生命，因此，支氣管哮喘引起了醫學界的廣泛重視。現代醫學對本病目前尚無特效治療方法，主要以緩解癥狀、減輕復發為目的，藥物治療分為糖皮質激素、支氣管擴張藥(β2受體激動劑、茶堿類、抗膽堿類藥、硫酸鎂)、過敏介質釋放抑制劑(色甘酸鈉、酮替芬)、白三烯受體拮抗劑、其他藥物(特異性免疫治療、免疫調節劑)等，但β2受體激動劑對氣道炎癥幾乎無作用，而且不宜長期、單獨使用;而大劑量全身應用糖皮質激素可引起多種不良反應;并且茶堿的有效濃度和中毒濃度接近，可造成嚴重心律失常;因此，中醫藥作為一種經濟、方便、有效、毒副作用小的治療方法成為研究熱點。

中醫認為支氣管哮喘的病理基礎為宿痰伏肺，每因外邪、飲食、情志、勞倦等誘因引動而觸發，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏擊，壅塞氣道，肺氣通暢不利，宣降失常，而致痰鳴氣急。痰飲伏肺，肺氣郁遏，致血行不暢，血滯成瘀，痰可致瘀，瘀能變生痰水，因果循環，潛伏于肺，遂成哮證之宿根。哮喘具有發病迅速，時作時止，反復發作，發時鼻癢涕出，喘鳴有聲的特點，與風邪為患時的善行數變的特征相符合，風動痰壅，氣道攣急滯塞，是哮喘發作的重要機理，因風而氣道拘攣，因風而痰生，因風而痰阻，故祛風解痙亦貫穿哮喘發作期的治療中。射干苦，寒，可清肺熱而消痰涎，炙麻黃辛散而微兼苦降之性，可外開皮毛的郁閉，以使肺氣宣暢;內降上逆之氣，以復肺司肅降之常，故善平喘，為主治肺氣壅遏所致喘咳的要藥。麻黃對小兒咳嗽、哮喘等支氣管痙攣性疾病具有良好的療效，其對支氣管平滑肌的松弛作用雖然較腎上腺素弱，但作用較為持久［4］，且更安全。杏仁味苦辛甘，性溫，主入肺、大腸經，辛能發散，苦可降氣，且兼疏利開通之性，降肺氣之中兼有宣肺之功而達止咳平喘。因肺與大腸相表里，杏仁質潤多油，又能潤腸通便，降大腸之氣，以利于肺氣下降，為治咳喘之要藥。對于風寒犯肺之咳喘證，常與麻黃相須為用。然麻黃偏于發散風寒以宣肺定喘，杏仁偏于降氣定喘止咳，一宣一降，肺氣宣降正常，則咳嗽喘息自平。杏仁與麻黃，既助石膏沉降下行，又助生石膏瀉肺熱。生石膏辛、甘，微寒。歸肺、胃經，與杏仁、麻黃配用，以清宣肺熱、止咳平喘。紫菀苦、溫，能溫肺、下氣、消痰、止咳，治風寒咳嗽氣喘。半夏辛苦溫，歸脾、胃、肺經，功能燥濕、溫化寒痰、散結、降胃氣。黃芩苦、寒，為清肺化痰熱之妙藥，又可瀉中焦實火、除脾家濕熱，痰熱己生者可清其痰熱，痰熱未生者可防其變生痰熱。大貝性寒，味苦，清熱化痰。鉤藤甘、涼，清熱平肝，熄風定驚。僵蠶祛風定驚、化痰散結，熄風解痙，蜈蚣"走竄之力最速，內而臟腑，外而經絡，其性尤善搜風"。三藥合用，共奏祛風解痙之功，代赭石苦甘、平，下氣降痰、重鎮降逆，與麻、杏相伍，共同治療哮喘肺氣上逆。魚腥草味辛，性寒涼，歸肺經，能清熱解毒、消腫療瘡。全方寒熱并用，祛風解痙，降逆化痰，從而恢復肺氣的宣發肅降，使氣行津布痰祛，肺氣得宣，痰瘀得消，則喘息自平。

［1］汪受傳.中醫兒科學［M］.第七版.北京:中國中醫藥出版社，2002

［2］ZY/T001.1－94，中醫病證診斷療效標準［S］

［3］胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.第七版.北京:人民衛生出版社，2006

［4］吳雪榮.麻黃藥理作用研究進展［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2010，8(5):173

R725.6

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1009－6019(2014)10－0017－02