抗精神病藥物所致不良反應的臨床表現、藥理學基礎及護理分析

徐文靜 郭懿

上海市楊浦區精神衛生中心 上海 200090

抗精神病藥物所致不良反應的臨床表現、藥理學基礎及護理分析

徐文靜 郭懿

上海市楊浦區精神衛生中心 上海 200090

目的:探討抗精神病藥所致不良反應的護理方法。方法:對本院2013年1月－2013年12月收集的62例不良反應報告進行給予相應的護理措施并統計分析。結果:1例惡性綜合征病人死亡，61例不良反應經過對癥治療及相應的護理措施后，不良反應都緩解。結論:抗精神病藥所致不良反應表現多樣，致病藥物多，有效的護理措施能提高患者對治療的依從性，緩解精神癥狀，有利于精神康復。

抗精神病藥;不良反應;護理

抗精神病藥物對精神疾病患者有良好的治療作用，但在治療的同時較易出現不良反應如吞咽困難、便秘、尿潴留、錐體外系反應、月經紊亂、體位性低血壓、皮炎、粒細胞下降、惡性綜合征等。多數與中樞神經遞質與受體作用密切相關，也有過敏、毒性或免疫反應。各種抗精神病藥不僅作用于腦，也不僅影響單個神經遞質與受體系統，還涉及外周和多種神經遞質與受體系統，因而出現與治療無關的副作用［1］。嚴重者可導致患者死亡或不可恢復的后遺癥，嚴重影響患者的治療效果及生存質量。因此，在治療期間給予嚴密觀察及護理至關重要。現對2013年1－12月62例不良反應的護理情況進行回顧分析，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:57例患者中男24例，女38例;30歲以下17例，31－45歲25例，46－60歲12例，60歲以上8例。

1.2 精神科用藥情況:所取不良反應病例均為單一用藥，使用氯氮平8例，氯丙嗪12例，奮乃靜9例，利培酮28例，氟哌啶醇5例。見表1.

表1 不良反應的臨床表現、致病藥物及發生例數

2 抗精神病藥所致不良反應的藥理學基礎見表2.

表2 副作用與相關神經遞質系統［1］

3 針對各種不良反應的護理措施

作為精神科護士必須了解抗精神病藥物種類、藥理作用及可能發生的不良反應，有哪些

病人服用抗精神病藥物，服用劑量、時間，做到心中有數，從而有的放矢的進行護理。［2］

3.1 吞咽困難患者的護理

(1)評估患者吞咽困難的程度和性質;

(2)向患者解釋吞咽困難是藥物不良反應即咽喉肌群發生共濟失調而引起，以消除患者緊張心理;

(3)吞咽困難的患者進食時應集中管理，提醒患者慢慢下咽，每口進食量要小，以防噎食;

(4)對進食發生嗆咳的患者，應給流質或半流質飲食，必要時應小心喂食，對嗆咳嚴重的患者，可鼻飼飲食，或靜脈補充營養液;

(5)加強病情觀察，及時向醫生反應患者吞咽困難的情況，以便遵醫囑及時對癥處理，書寫護理記錄并做好交接班;

(6)向患者及家屬做好宣教工作，吞咽困難的患者不宜食用蛋糕、饅頭。糯米食品以免發生噎食;

(7)若不慎發生噎食或食物誤入氣管而發生窒息時，應立即就地搶救，同時通知醫師，必要時立即進行氣管切開。

3.2 便秘和尿潴留患者護理

(1)每日記錄患者排尿、排便的次數、性狀及是否通暢;

(2)向患者宣教精神藥物是很容易致便秘，也可以引起排尿不暢至尿潴留的不良反應;

(3)指導大便干燥的患者平時多飲水，多吃水果及含纖維豐富的蔬菜，鼓勵患者適當增加活動量，以促進腸蠕動;

(4)若患者3日無大便，應及時報告醫生，遵醫囑給予通便藥，必要時可以用開塞露肛納或灌腸;

(5)對經常發生便秘的患者，每晨提供蜂蜜20ml加入溫開水500ml口服，也可用番瀉葉代茶泡飲。指導患者每日下腹部按摩10min，以促進腸蠕動;

(6)對排尿困難者，應分析原因，檢查有無尿潴留。如有尿潴留，應協助誘導排尿(如聽流水聲。膀胱區按摩、穴位按壓等)，以促進排尿;

(7)對膀胱充盈，誘導排尿無效，應報告醫生，遵醫囑給予利尿劑或考慮在無菌條件下行導尿術。

3.3 錐體外系不良反應患者的護理

(1)評估患者錐體外系不良反應的癥狀，如急性肌張力障礙、靜坐不能、類帕金森癥等;

(2)向患者宣教藥物治療與不良反應之間的關系，使其消除緊張心理;

(3)鼓勵患者參加一些工娛療活動以轉移其注意力，學會使用放松技巧，尋求支持系統等以減少或減輕錐體外系不良反應;

(4)一旦發生錐體外系不良反應，應及時向醫生報告，同時安慰患者，根據病情協助患者料理日常生活，防跌倒，必要時遵醫囑給予藥物對癥處理或減少原有的精神藥物劑量;

(5)關心、理解、尊重患者，建立良好的護患關系、使患者配合治療。

3.4月經紊亂患者的護理

(1)每月記錄患者例假時間;

(2)延期兩周及時匯報醫生;

(3)做好心理護理，安慰理解病人，消除患者緊張焦慮情緒;

(4)對癥處理后做好隨訪觀察工作;

(5)對癥有效則做好經期護理工作，督促患者搞好個人衛生;

(6)對癥無效則仍需匯報醫生，同時繼續心理護理，保持患者情緒穩定。

3.5 體位性低血壓病患者的護理

(1)評估患者用藥后的反應，有無頭暈、眼花、心悸的心血管系統不良反應;

(2)向患者宣教藥物治療的同時可能出現不良反應，使其消除緊張心理;

(3)告知患者在改變體位如起床，起立時動作要緩慢，如出現眩暈、眼前發黑時，要及時扶住周圍支撐物就地坐下或躺下，以防跌倒。平時應避免劇烈的活動，熱水淋浴時間不宜過長等;

(4)對老年、體弱、伴有心血管疾患，或既往有體位性低血壓史的患者藥物加量不宜過快，同時應注意血壓的監測;

(5)用藥期間患者一旦出現頭暈、心悸、面色蒼白或不明原因跌倒，應立即測量血壓，如患者血壓低于80/50mmHg或顯著低于平日血壓時，應立即取頭低足高位，給予吸氧，建立靜脈通道，遵醫囑用藥，禁用鹽酸腎上腺素，在患者未蘇醒前，盡量避免搬動患者;

(6)蘇醒后，應安慰患者，做好心理護理。及時書寫護理記錄及做好交接班。

3.6 皮炎患者護理

(1)向患者宣教藥物性皮炎和藥物治療的關系，以消除患者緊張的情緒;

(2)教育患者服藥期間，避免日光暴曬，以防發生日光性皮炎;

(3)一旦發生藥物性皮炎，應評估患者皮炎的性質，癥狀及程度，并密切觀察及記錄皮炎的發展情況;

(4)告知患者避免使用堿性肥皂，當皮膚瘙癢時，不可用手抓，避免損傷皮膚，當難以忍受時，要引導患者轉移注意力，必要時遵醫囑用藥對癥處理;

(5)若發生剝脫性皮炎時，應將患者安置單人間，給予保護性隔離。病區環境要清潔，空氣新鮮，每日2次紫外線空氣消毒，每次30min。盡量減少人員流動，防止交叉感染;

(6)患者的被服、外套衣服要保持清潔，隔日更換，患者的內衣、內褲要每日更換。換藥用敷料應經過滅菌處理。對有破損、滲出的創面，應在無菌操作下進行清創換藥，防止合并感染。

(7)經常巡視病區，定時測量患者的體溫和和皮膚溫度，詢問患者的自覺癥狀，密切注意有無感染的跡象;

(8)做好心理護理，幫助患者增強信心，使其配合治療，早日康復。

3.7 粒細胞下降患者的護理

(1)評估患者的生命體征及一般情況;

(2)遵醫囑定期監測粒細胞變化，做好保護性隔離工作，限制探視，嚴格執行無菌操作原則將患者安置于單人間，設專人護理，密切觀察病情變化;

(3)監測體溫，超過39℃時，及時給與物理降溫;

(4)加強基礎護理，如口腔、皮膚、大小便、床單位等，預防皮膚黏膜損傷等并發證的發生;

(5)密切觀察病情變化，及時向醫生反映患者的病情，書寫護理記錄及交接班;

(6)加強心理護理，消除緊張焦慮，鼓勵患者樹立與疾病斗爭的信心。3.8惡性綜合征患者的護理

(1)評估患者的生命體征及一般情況;

(2)將患者安置于單人間，設專人護理，密切觀察病情變化;

(3)保持呼吸通暢，分泌物增多時，應及時吸痰。如出現呼吸困難、口唇發紺時，應給予氧氣吸入;

(4)定時監測體溫，如體溫超過39℃時，應及時給予物理降溫;

(5)加強基礎護理，如口腔、皮膚、大小便、床單位等，預防并發癥的發生;

(6)遵醫囑靜脈輸液，保證營養，維持水、電解質平衡;

(7)觀察患者的尿量，注意有無尿潴留的發生，若發生尿潴留時，要及時予以誘導排尿，必要時在無菌條件下行導尿術;

(8)密切觀察病情變化，及時向醫生反映患者的病情，書寫護理記錄及交接班;

(9)加強心理護理，消除恐懼、緊張情緒，使患者樹立與疾病斗爭的信心。

4 結果

對于62例不良反應報告均及時通知醫生遵醫囑執行對癥處理，同時跟進相應的護理措施，除1例惡性綜合征患者死亡外，其余61例不良反應都得到緩解。

5 結論

抗精神病藥物雖然安全范圍大，但長期使用可有嚴重不良反應［3］。因此應不斷評估患者用藥及治療反應，如果發現患者出現吞咽困難、便秘、尿潴留、錐體外系反應、月經紊亂、體位性低血壓等情況是應及時交班并報告醫生處理。

通過分析不良反應發生的原因，為病人提供舒適的護理，能緩解藥物不良反應給病人造成的軀體損害及心理壓力，從而提高病人治療的依從性，進一步緩解精神癥狀，有利于病人的精神康復，減少或避免患者疾病的復發［2］。

［1］沈漁邨.精神病學M.第五版.北京:人民衛生出版社，2009.835－836

［2］顧紅瑛.抗精神病藥所致錐體外系反應的護理.現代醫藥衛生.2009年第25卷第17期.2695

［3］蘇霞.常用抗精神病藥物的不良反應觀察及護理.當代護士.2003年第6期.61

R473.74

B

1009－6019(2014)10－0024－02

徐文靜(1980－)，女，上海人，大專，護師，主要從事精神科臨床護理工作