小兒原發性腎病綜合征舒適護理探討

令狐華

運城市婦幼保健院 山西運城 044000

小兒原發性腎病綜合征舒適護理探討

令狐華

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目的:探討舒適護理模式在小兒原發性腎病綜合征醫護過程中的應用。方法:本次研究共選擇小兒原發性腎病綜合征80例，均為2013年1月至2014年1月我院兒科住院部收治，應用數字表抽取法隨機分組，就常規方案護理(對照組，n=40)與舒適護理模式(觀察組，n=40)效果進行比較。結果:觀察組患兒生活質量、舒適度評分均高于對照組，患兒醫護依從性高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論:加強小兒原發性腎病綜合征的舒適護理，可提高患兒舒適度、增強遵醫依從，保障遠期生存質量。

小兒原發性腎病綜合征;舒適護理;探討

臨床兒科常見疾病類型中，原發性腎病綜合征占有較高的病發比例，臨床以大量蛋白尿、高脂血癥、低蛋白血癥、高度水腫為主要特征，病程長，治療存在一定棘手性，易誘導多種合并癥在發生，有較高復發幾率，恢復進程較慢，患兒及家屬均背負沉重負擔，對護理質量有更高的要求。舒適護理具個體性、創造性、有效性、整體性優勢，在1998年由臺灣蕭豐富先生提出，旨在提高患者在醫護全程中的舒適體驗，使心理處于愉悅的狀態［1］。本次研究選取相關病例，隨機分組，就舒適護理干預模式與常規護理干預進行比較，現將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次共選取原發性腎病綜合征患兒80例，男65例，女15例，年齡4個月至14歲，平均(5.7±1.6)歲，平均病程(3.2±0.9)年，均與全國小兒腎病協作組在2000年制定的相關診斷標準符合。單純型61例，腎炎型19例。患兒家屬均自愿簽署本次實驗知情同意書，機體其它系統無嚴重疾患，應用數字表抽取法隨機分組，觀察組和對照組各40例，組間具可比性(P＞0.05)。

1.2 方法對照組選取患兒應用常規方案護理，包括病情觀察、對癥支持等。觀察組應用舒適護理模式，具體操作如下。

1.2.1 心理舒適護理兒童具好動、活潑天性，病發腎病綜合征后，需臥床休息和大量輸液治療，活動量明顯減少。年齡偏小的患兒易表現為哭鬧、煩躁，較大患兒有孤僻、郁悶、恐懼、擔心等負性情緒產生，故加強安撫，開展心理疏導，有十分必要性。可依據患兒個性，對病室、病區環境進行布置，如張貼卡通圖畫，播放動畫頻道節目等，將游樂與醫護融為一體，促使注意力轉讓移，在提高在護理依從。年齡稍大兒，可就治療過程中可能出現象不適、醫護重要性向其及家屬講解，提高遵醫依從。病室可配備閱讀讀物、疾病知識小冊子，消除患兒恐懼、孤獨等心理。善用撫觸護理，使患兒在心理上達到愉悅的狀態［2］。

1.2.2 生理舒適護理(1)用藥指導:本病目前仍以腎上腺皮質激素為首選治療用藥，因服務時間長，劑量大，易有并發癥和副作用發生，如機體應用激素后，機體呈負氮平衡，增多了尿鈣排出量，誘導骨密度疏松，骨折極易發生。故需動作輕柔醫護，禁做劇烈運勸，避免滑倒或撞擊時骨折。并督促補充鈣劑和維生素D，觀察長期用藥有無水腫、向心性肥胖、低血鉀癥，做好家屬的解釋工作，使其知曉停藥后上述癥狀可恢復正常。患兒用藥期間易有多語、欣快感癥狀，需做好情緒調節［3］。(2)合理安排休眠:患兒疾病處于急性期，并有急性感染合并發生時，需臥床休息，對活動量嚴重限制，以防活動劇烈使病情加重。制定合理作息時間、生活制度，水腫消退后可離床，活動量漸次增加，以患兒自覺舒適為宜［4］。(3)感染預防:因激素和細胞毒類藥物應用，患兒機體抵抗力明顯下降，各類感染發生風險加大，病情極易復發，故需積極防控感染，囑家長做好衣物增減，保持患兒皮膚干燥、清潔。做好保護性隔離，患兒感染后，禁安置在同一房間，病室保持通風、空氣清新，定期消毒，完善口腔護理，對體溫變化密切關注。(4)飲食干預:由家屬配合，與對患兒病情和喜好適宜的食譜和膳食計劃進行制定，保證生長所需，避免增加腎臟負擔。如水腫尿少期，需對蛋白質的攝入埋行限制，水腫消退、尿量正常可低鹽飲食，多進高生物效價的優質蛋白，如含必需氨基酸的動物蛋白等。多食新鮮果蔬，以以微量元素和維生素進行補充［5］。

1.2.3 精神舒適護理患兒因自我護理能力及疾病防護知識缺乏，需家長監督和指導。故需加強家屬健康教育，以使其對疾病防護知識的掌握程度提高，教育和指導患兒樹立健康生活方式，預防復發，促進病情康復。可發放健康知識小手冊，通過集體教育、個別指導等多種形勢宣教，提高患兒遵醫依從，促使其和家屬在精神層面上達到滿足狀態。

1.2.4 社會舒適護理了解患兒家庭情況，動用社人的力量，給予關愛和提供經濟方面的幫助，就學齡期兒童入學問題協助解決，解除患兒及家屬后顧之憂，克服負性情緒，提高遵醫依從。

1.3 指標觀察(1)生存質量:應用卡氏標準評定。(2)舒適度:應用自制量表，對生理、社會、心理、精神舒適度展開評估。(3)依從性:應用兒童氣質測量表，對患兒運動、飲食、行為、用藥依從進行評估，以上總分均為100分，分值越高，干預成效越佳。

1.4 統計學分析統計學軟件采用SPSS13.0版，組間計量數據采用(±s)表示，計量資料行t檢驗，計數資料行X2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患兒生活質量、舒適度評分均高于對照組，患兒醫護依從性高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組觀察指標比較(±s，分)

表1 兩組觀察指標比較(±s，分)

注:*P＜0.05。

組別生存質量舒適度遵醫依從觀察組(n=40)90.4±6.1*94.2±3.1*94.5±3.2*74.2±8.2 80.7±6.5 81.5±6.7對照組(n=40)

3 討論

腎病綜合征為兒科常見和多發疾病，由多種因素作用下，腎小球基底膜通透性出現程度不等的增加，促使血漿內蛋白質丟失所致，易復發，病程遷延，有較高低鈉血癥并發幾率，若處理不及時，腎臟損害極易加重，甚至損傷中樞神經系統，引發低滲性腦病，對患兒生命安全構成嚴重威脅。患兒及家屬在精神、心理、經濟上均背負沉重負擔，舒適護理為新型以患者為中心護理模式的重要內容，為"以人為本"理念在臨床護理工作中的具體體現，從心理、生理、精神、社會方面加強舒適護理，可提高患兒遵醫依從，提升機體愉悅感，使精神、社會方面的需求達到滿足，對提高患兒舒適體驗、遠期生存質量有非常重要的意義。本次研究觀察組加強舒適護理的運用，護理情況明顯優于對照組。

綜上，加強小兒原發性腎病綜合征的舒適護理，可提高患兒舒適度、增強遵醫依從，保障遠期生存質量。

［1］李海云.腎病綜合征合并低納血癥患者的臨床分析［J］.中國當代醫藥，2010，17(36):163.

［2］黃素清，吳碎春，任曉碧，等.小兒原發性腎病綜合征并發低納血癥的觀察和護理論基礎76例［J］.實用醫學雜志，2009，38(5):254.

［3］李紅林.68例腎病綜合征合并低納血癥患者的臨床分析［J］.中外醫療，2011，30(11):107.

［4］黃展智，覃遠漢，彭小銅，等.小兒原發性腎病綜合征并發感染588例臨床分析［J］.內科，2011，6(2):122－133.

［5］王群.小兒原發性腎病綜合癥復發相關因素分析及其護理對策［J］.黃石理工學院學報，2009，25(1):59－60.

R473.72

B

1009－6019(2014)10－0048－02