品管圈活動在兒科留置針穿刺中的應用

卜鈴鈴 陳蔚

南通瑞慈醫院兒外科 江蘇南通 226000

品管圈活動在兒科留置針穿刺中的應用

卜鈴鈴 陳蔚

南通瑞慈醫院兒外科 江蘇南通 226000

目的:探討品管圈活動在兒科留置針穿刺中的效果與體會。方法:成立"品管圈"組織，確立兒科留置針穿刺項目，對留置針穿刺失敗現象進行原因分析，制定相應的整改措施并組織實施。結果:提高了兒科留置針穿刺的成功率。結論:"品管圈"活動在兒科留置針穿刺中取得了較好的效果，值得在臨床中推廣。

品管圈留置針穿刺兒科

"品管圈"活動是由日本品管權威石川馨博士發起的，從尊重人性出發，通過輕松愉快的現場管理方式，使員工自動、自發地參與管理活動，工作中獲得滿足感與成就感［1］。靜脈留置針又稱套管針是近些年來在國內廣泛使用的一種新的主要靜脈輸液工具，其優點可減少靜脈穿刺次數，保護穿刺的靜脈，減輕患者的痛苦，提高護士的工作效率，有利于臨床用藥和緊急搶救［2］。隨著品管圈(Qcc)活動在護理工作中的開展，我科于2013年10月到12月將品管圈活動應用在兒科留置針穿刺中。報告如下。

1 一般資料

我院是一所綜合性的三級甲等醫院，我科設置床位52張，科室護士配置14名，均為女性，年齡22歲至42歲，其中主管護師1名，護師6名，護士7名，統計我科10月、11月留置針穿刺情況，由當事人填寫，實施非懲罰性，如實填寫。

2 方法

2.1 成立"品管圈"組織，確立活動主題

根據自愿參加、上下結合及實事求是、靈活多樣的品管圈組建原則成立"品管圈"組織［3］。本小組圈長由我科室護士長擔任，其他護士組成圈員，另外請我院其他科室的兩名護士長擔任輔導員。在第一次會議中，"品管圈"成員采用頭腦風暴法，在"品管圈"成員最想要解決的問題:提高留置針穿刺成功率、減少吧臺鈴聲、減少給藥錯誤率、保持換藥室整潔、提高用藥知曉率這幾個問題中通過投票，最終確定活動主題為提高留置針穿刺成功率。

2.2 組織討論，找出留置針穿刺失敗的原因

在第二次會議中，"品管圈"成員對20天的留置針穿刺情況進行了統計分析。這20天總穿刺人數為164人次，其中失敗人次為37次，總失敗率為22.5%，穿刺成功率為77.5%。"品管圈"成員主要歸納為以下幾種原因:靜脈的選擇、送管方法不當、患兒及家長的配合程度、護士的心理狀態、留置針質量。其具體數據如下表:

人次/次百分比/%累及百分比12 32.5 32.5送管方法不當11 29.7 62.2患兒及家長的配合程度11 29.7 91.9護士的心理狀態2 5.4 97.3留置針質量/%靜脈的選擇1 2.7 100

通過以上數據分析，可知現狀值為18.5次/10天，而目標值是10.8次/10天。

"品管圈"成員用魚骨圖來分析列出以下原因:護士自身、環境、家長配合、培訓管理、材料等。通過討論總結，在眾多原因中"品管圈"成員總結為主要三點:①患兒及家屬不配合②靜脈選擇不當③送管方法不當。

2.3 組織學習，制定并實施整改措施

2.3.1 與患兒及患兒家屬做好溝通與配合

組織"品管圈"成員學習黃秀蓮的"兒科護士與患兒及患兒家屬的溝通技巧"［4］和金美華、王芳、徐華的"重視與靜脈留置患兒家屬的換位思考"［5］等。有了良好的溝通基礎，再進行留置針靜脈穿刺時，能取得患兒及家屬配合，有利于護士進行穿刺，提高穿刺成功率。

2.3.2 正確選擇留置針穿刺靜脈

兒科護士在進行留置針穿刺前，需要做好物品及靜脈選擇，首先選擇自己有把握的靜脈進行穿刺。針對兒童，可選靜脈有頭皮靜脈:頭正中靜脈、前額靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈等;上肢靜脈:手背靜脈、肘正中靜脈、腋靜脈等;下肢靜脈:足背靜脈、大小隱靜脈等。護士在進行操作前，要多看看，多找找，根據患兒的年齡、病情、血管條件、活動情況等，綜合分析，選擇最合適的靜脈，要突出所選靜脈的優點，再進行穿刺。

2.3.3 加強留置針穿刺管理

組織"品管圈"成員學習李慧梅的"兩種淺靜脈留置針穿刺方法在急診患者應用中的對比觀察"［6］和伍春英、魏靜等人的"單手送置靜脈留置針方法的探討"［7］等。"品管圈"成員對小兒留置針穿刺探討與分析:穿刺方法分雙手穿刺送管和單手穿刺送管，左右旋轉松動針芯，固定皮膚分左右繃緊和背躬樣繃緊。在給年齡較大并配合的患兒進行穿刺時，可選擇雙手穿刺送管。在給嬰幼兒及不怎么配合好動的患兒進行穿刺時，并在家長配合下，可選擇單手穿刺送管，這樣就可以保證穿刺者的一只手一直固定穿刺處皮膚而利于穿刺成功。故而留置針穿刺方法的選擇，要根據不同年齡段的患兒及不同的穿刺部位而定。"品管圈"活動后，當進行留置針穿刺時，首先要做出判斷，選擇適合的自己的穿刺方法，再進行穿刺。

3 結果，如下表:

"品管圈"活動前后留置針穿刺成功情況比較

4 討論

4.1 提高了留置針的有效使用

開展"品管圈"活動后，護士在進行留置針穿刺時不再僅憑自己以往的經驗及習慣進行穿刺，而是在穿刺前會自覺的回顧一下穿刺方法及失敗原因，做好各項準備，做到心里有數，再進行穿刺，從而提高了留置針穿刺成功率、使用率。

4.2 提高了護士工作的積極性

開展"品管圈"活動后，護士更能成功的進行留置針穿刺，從而增加了護士自身的自信心、成就感，讓護士有了成功的喜悅感，擁有了愉悅的心情，護士更能積極主動的完成患兒的治療與護理，圓滿的完成本職工作。

4.3提高了患者及家屬對護士工作的滿意度

開展"品管圈"活動后，護士提高了留置針穿刺成功率，減少患兒因穿刺帶來的痛苦，提高了工作效率、護理質量和醫患關系，從而提高了患者及家屬對護士工作的滿意度。

［1］洪素菊胡偉玲品管圈活動在術中一次性醫用耗材管理中的應用［J］護士進修雜志2011年9月第26卷第17期1560－1561

［2］陳華改進外周靜脈留置針的進針方法提高留置時間的臨床觀察［J］醫學信息2013年2月第26卷第2期(下半月)

［3］洪素菊胡偉玲品管圈活動在術中一次性醫用耗材管理中的應用［J］護士進修雜志2011年9月第26卷第17期1560－1561

［4］黃秀蓮兒科護士與患兒及患兒家屬的溝通技巧［J］健康大視野(醫學版)2012年1月第一期下82－83

［5］金美華王芳徐華重視與靜脈留置患兒家屬的換位思考［J］按摩與康復醫學2011年11月第2卷第11期(下)總第23期164－165

［6］李慧梅兩種淺靜脈留置針穿刺方法在急診患者應用中的對比觀察［J］臨床護理雜志2013年6月第12卷第3期76－78

［7］伍春英魏靜黃富妹王玲單手送置靜脈留置針方法的探討［J］健康大視野2012年9月第9期下1098－1099

R473.72

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1009－6019(2014)10－0086－02