CRP、PA、PCT檢測(cè)在慢性阻塞性肺病診治中的臨床應(yīng)用

季偉 陳霜

江蘇省靖江市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 江蘇靖江 214500

CRP、PA、PCT檢測(cè)在慢性阻塞性肺病診治中的臨床應(yīng)用

季偉 陳霜

江蘇省靖江市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 江蘇靖江 214500

目的:探討慢性阻塞性肺病(COPD)急性加重患者治療前后血清前白蛋白C反應(yīng)蛋白(C－reactive protein，CRP)、(prealburnin，PA)和降鈣素原(procalcitonin，PCT)的變化及臨床應(yīng)用。方法:選擇COPD急性加重住院患者96例，分別測(cè)定入院時(shí)及病情緩解后穩(wěn)定期的PA和PCT，并與健康對(duì)照組比較。結(jié)果:COPD患者急性加重期較穩(wěn)定期PA明顯下降，并且均較對(duì)照組明顯降低，(p＜0.05)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。PCT0.1ng/ml;不推薦抗生素治療;PCT＞0.25 ng/ml推薦抗生素治療;0.1＜PCT＜0.25 ng/ml根據(jù)臨床情況具體分析。結(jié)論:PA、PCT是判斷慢性阻塞性肺病是否進(jìn)展為急性加重期的重要指標(biāo)，也是治療效果評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)。

前白蛋白;降鈣素原;慢性阻塞性肺疾病急性加重期

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是氣流阻塞和慢性炎癥為特征的常見呼吸系統(tǒng)疾病，COPD急性加重(AECOPD)期主要原因是感染，治療不當(dāng)死亡率較高［1］。在COPD急性加重期患者的血清學(xué)檢測(cè)中，一些血清蛋白含量會(huì)發(fā)生變化，尤其是C反應(yīng)蛋白(CRP)、前白蛋白(PA)和降鈣素原(PCT)會(huì)發(fā)生變化，監(jiān)測(cè)這些蛋白的變化可評(píng)估病情、指導(dǎo)用藥、評(píng)價(jià)恢復(fù)情況等。

1、資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年2月至2014年4月在我院呼吸內(nèi)科收治的COPD患者96例，急性加重期51例，男30例，女21例，年齡在44－85歲，平均(58.7 ±11.2)歲;穩(wěn)定期45例，男26例，女19例，年齡在42－83歲，平均(56.7 ±10.8)歲，診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)我國(guó)《慢性阻塞肺病診治指南(2007年修訂版)》［1］，并且排除其他的肺部疾病以及其他系統(tǒng)的疾病。兩組患者年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)，具有可比性。急性加重期患者入院后依據(jù)其病史、癥狀、體征及相關(guān)檢查行相應(yīng)的治療，判斷病情緩解1周后作為COPD治療后穩(wěn)定期。

1.2 檢測(cè)方法

對(duì)急性加重期及穩(wěn)定期患者抽取清晨空腹靜脈血，采用透射比濁法進(jìn)行CRP和PA測(cè)定，用免疫色譜檢測(cè)法測(cè)PCT，采用Bayer1650全自動(dòng)生化分析儀器進(jìn)行檢測(cè)，嚴(yán)格按照廠家提供的說明書操作。對(duì)于急性加重期患者，經(jīng)治療后緩解后，同樣測(cè)定上述指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

表1 穩(wěn)定組、AECOPD組及治療后穩(wěn)定組血清PA、PCT數(shù)值比較(±s)

表1 穩(wěn)定組、AECOPD組及治療后穩(wěn)定組血清PA、PCT數(shù)值比較(±s)

組別例數(shù)CRP(mg/L)PA(mg/L)PCT(ng/mL) 45 8.67±2.37 248.67±55.37 0.13±0.12 AECOPD組51 12.33±5.42 175.33±54.42 2.58±2.35治療后穩(wěn)定組穩(wěn)定期組51 9.07±3.37 245.67±59.33 0.14±0.15

AECOPD患者治療血清中PA濃度降低，CRP、PCT濃度升高，與穩(wěn)定期組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，并且與治療后穩(wěn)定期血清CRP、PA、PCT水平差異仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，COPD穩(wěn)定期組和AE－COPD治療后穩(wěn)定組患者CRP、PA、PCT水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3、討論

COPD是一種呼吸氣流受阻為特征的呼吸系統(tǒng)慢性炎癥性基本，我國(guó)COPD的患病率比較高，40歲以上人群中高達(dá)8.3%［2］，其反復(fù)的急性加重期發(fā)作會(huì)引發(fā)肺功能下降，甚至死亡，引起急性發(fā)作的主要因素為感染。多種炎癥介質(zhì)及炎癥標(biāo)志物存在于血液中，研究這些炎癥標(biāo)志物的變化會(huì)有助于早期發(fā)現(xiàn)COPD急性加重，行早起診斷并且早期治療，望有效控制，以達(dá)到降低死亡率的目的。

當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)感染、炎癥應(yīng)激時(shí)，血漿中會(huì)出現(xiàn)某些蛋白濃度的變化，這些蛋白稱為急性時(shí)相蛋白。CRP、PA等均為急性期蛋白，PCT同時(shí)也是急性期發(fā)生變化的一種激素，CRP與PCT在急性炎癥時(shí)明顯升高，在炎癥恢復(fù)期時(shí)下降，因此可作為炎癥發(fā)生和治療時(shí)療效觀察的重要指標(biāo)［3－4］。

PA為肝細(xì)胞合成，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)感染、炎癥時(shí)，與急性時(shí)相蛋白相反，濃度會(huì)降低，因半衰期比較短約1.9天，往往出現(xiàn)迅速下降，有研究表明PA在AECOPD患者中與肺通氣時(shí)間、住院時(shí)間等存在相關(guān)性，PA對(duì)AECOPD患者是有用的炎癥標(biāo)志物，在AECOPD患者的臨床診療過程中建議可作為例行監(jiān)測(cè)指標(biāo)［5］。且PA含量降低的程度與感染程度存在一定相關(guān)性［6］。

PCT是嚴(yán)重的細(xì)菌感染和膿毒癥的診斷標(biāo)志物，并指導(dǎo)AECOPD抗生素治療。有報(bào)道指出PCT＜0.25ug/l時(shí)認(rèn)為無細(xì)菌感染，不使用抗生素;PCT在0.25～0.5ug/l時(shí)認(rèn)為有細(xì)菌感染存在，必須應(yīng)用抗生素［7－8］，PCT用于AECOPD患者，有利于降低抗菌藥的處方量，降低醫(yī)療成本同時(shí)減少細(xì)菌耐藥的發(fā)生，有重要的臨床和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)意義。

血清CRP、PA及PCT的變化，可作為炎性指標(biāo)，用于AECOPD患者的早期診斷，并且在診療過程中監(jiān)測(cè)其變化趨勢(shì)及水平，有助于判斷治療的效果，評(píng)價(jià)疾病的預(yù)后等。

［1］慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007修訂版)［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1).

［2］Zhong N，Wang C，YaoW，et al.Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in China:a large，population－based survey［J］.Am J Respir Crit Care Med，2007，176(8):753－760.

［3］GuleviA，Randeep，ChawlA，etal，Inflqmmatory and BMI in Patients with exacerbation of COPD［J］chest，2009，136:54S.

［4］毛燕青，李蘇、王翎等，血清前白蛋白在老年COPD患者的變化［J］，中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2010，30(19):2723.

［5］Kriti Upadhyay，Arvind Uniyal，Randeep Guleria，et al.Serum Prealbumin Is a Useful Marker of Inflammation and Monitoring Tool in Patients With AECOPD［J］.Chest，2013，144(4_Meeting－Abstracts):708A.

［6］中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)，成人嚴(yán)重感染與感染性休克血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)及支持指南(草案)［J］.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué).2007，19 (3):129.

［7］馬明洲，張錚，秦海東等，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清降鈣素原在短程抗菌治療等策略中的臨床價(jià)值［J］，實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(7):11681170

［8］馮亞群，胡祥華，梁亞勇，聯(lián)合檢測(cè)降鈣素原和超敏(反應(yīng)蛋白對(duì)新生兒敗血癥早期診斷的臨床價(jià)值)［J］，實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26 (9):1582－1584

R446.6

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1009－6019(2014)10－0164－02