老年周圍性肺癌X線特點(diǎn)分析

姜中僑

湖北省隨州市安居鎮(zhèn)衛(wèi)生院 湖北隨州 431515

老年周圍性肺癌X線特點(diǎn)分析

姜中僑

湖北省隨州市安居鎮(zhèn)衛(wèi)生院 湖北隨州 431515

目的:研究老年早期周圍性肺癌X線的特點(diǎn)，分析在周圍性肺癌的診斷中的價值。方法:隨機(jī)抽取我院2012年3月至2014年1月老年早期周圍性肺癌患者110例，取其正位胸片，從腫瘤的部位、形態(tài)、大小、數(shù)量、邊緣情況及與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系［1］。結(jié)果:早期周圍性肺癌的X線表現(xiàn)各有不同，局部結(jié)節(jié)或腫塊出現(xiàn)次數(shù)最多，達(dá)到87例，占總例數(shù)的79.1%，其他的諸如磨玻璃樣改變、厚壁空洞、胸膜凹陷、毛刺征、分葉征、鈣化等各占一小部分，其中一部分病人有兩個甚至更多表現(xiàn)。結(jié)論:早期周圍性肺癌的X線平片可以較清晰的顯示出各種特點(diǎn)，能更好的幫助醫(yī)生對早期周圍性肺癌進(jìn)行診斷，增加診斷的成功率，是一種最基本的影像學(xué)檢查方法。

周圍性;肺癌;X線

肺癌在人類惡性腫瘤中發(fā)病率最高。晚期伴隨多臟器轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。而周圍性肺癌指發(fā)生于肺段以下支氣管直到細(xì)小支氣管的肺癌，即三級支氣管以下，呼吸性細(xì)支氣管以上的肺癌。癌癥早期的瘤體較小，可呈小片狀密度增高影，密度不均勻，也可呈小結(jié)節(jié)狀。或者呈分葉狀，細(xì)小毛刺狀，厚壁空洞狀。周圍性肺癌的臨床癥狀出現(xiàn)較晚，是肺癌中早期癥狀較少的一種，臨床診斷主要靠X線檢查［2］。早期發(fā)現(xiàn)并診斷周圍性肺癌在臨床工作中十分重要。同時，周圍性肺癌的早期診斷更有利于腫瘤的完整切除，有利于延長患者的生存時間，對提高患者的生活質(zhì)量意義重大［3］。在本研究中，選取我院2012年3月至2014年1月老年早期周圍性肺癌患者110例，取其正位胸片進(jìn)行分析，研究在早期周圍性肺癌診斷中X線的應(yīng)用價值。

1 一般資料和方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取2012年3月至2014年1月在我院呼吸科就診的周圍性肺癌病人的X線平片老年患者共110例，其中男性63例，女性47例，年齡60～89歲，平均(75.2±9.3)歲。所有患者均接受臨床穿刺活檢或腫瘤切除術(shù)并經(jīng)組織病理學(xué)證實，其中鱗癌73例，腺癌22例，大細(xì)胞癌11例，腺鱗癌4例，左肺肺癌共58人，右肺肺癌共52人，所有接受調(diào)查的患者腫瘤最大徑線均≤2cm，所有接受調(diào)查的患者在性別、年齡及并發(fā)癥等方面無統(tǒng)計學(xué)差異(p＞0.05)。

1.2 臨床表現(xiàn)

110 例患者中，大多數(shù)患者臨床表現(xiàn)不明顯，其中男性患者咳嗽14例，咳痰10例，咯血5例，痰中帶血6例，胸痛胸悶8例。16例患者于健康檢查時發(fā)現(xiàn)，本身無任何正常。女性患者咳嗽8例，咳痰9例，咯血4例，痰中帶血7例，胸痛胸悶7例。16例患者于健康檢查時發(fā)現(xiàn)，本身無任何正常。所有患者在多種臨床癥狀上比較無統(tǒng)計學(xué)差異(p＞0.05)。

1.3 檢查方法

本次調(diào)查中，所有周圍性肺癌患者X線均由萬東數(shù)字化平板X線攝像機(jī)(DR)攝片，患者于攝胸片時取站立位，胸部正位胸片。參數(shù)為:焦距185cm，正位片電流15～20mA，電壓80～85kV。所有被研究的X線平片均兩位由我院高年資影像學(xué)診斷醫(yī)師從腫瘤的部位、數(shù)量、大小、形態(tài)、邊緣、密度及與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系觀察來對早期周圍性肺癌進(jìn)行分析。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察早期周圍性肺癌的X線特點(diǎn)，包括局部結(jié)節(jié)和腫塊、局部結(jié)節(jié)或腫塊、磨玻璃改變、厚壁空洞、胸膜凹陷、毛刺征、分葉征、鈣化、血管集束征等X線表現(xiàn)的特點(diǎn)［4］。

2 結(jié)果

老年患者的早期X線平片表現(xiàn):(1)局部結(jié)節(jié)或腫塊，占79.1%，表現(xiàn)為圓形或類圓形片狀陰影，邊界清晰或不清;(2)磨玻璃樣改變，占11.8%，表現(xiàn)為略高密度影，邊界模糊不清;(3)厚壁空洞，占7.3%，表現(xiàn)為空洞偏心，內(nèi)壁不光整，邊界清晰或不清;(4)胸膜凹陷，占28.2%，多見于靠近胸膜的周圍性肺癌;(5)毛刺征，占37.3%，影像顯示邊緣細(xì)短毛刺;(6)分葉征，占12.7%，腫塊多呈分葉，邊緣較淺;(7)鈣化，占8.2%，腫瘤內(nèi)點(diǎn)狀高密度影;(8)血管集束征，占20.9%，2支或以上血管向腫塊靠攏。見表1.

表1 老年早期周圍性肺癌患者X線特點(diǎn)

3 討論

作為全球發(fā)病率最高的惡性腫瘤，肺癌在男女惡性腫瘤中死亡率均為首位。由于早期的臨床癥狀不明顯而且惡性程度較高、治療困難，超出一半的肺癌患者在確診時已經(jīng)失去了手術(shù)的機(jī)會，只能放療和化療［5］。周圍性肺癌的主要治療一般為會手術(shù)治療，同時也有放療、化療及中醫(yī)治療。對于老年人周圍性肺癌的治療，西醫(yī)的放化療及手術(shù)等方法的原理均為直接殺滅腫瘤細(xì)胞，中醫(yī)則是為了提高患者的生存質(zhì)量，更強(qiáng)調(diào)遠(yuǎn)期效果。然而，早期的手術(shù)治療更容易徹底根除腫瘤腫塊，延長患者的生命及提高生活質(zhì)量。而晚期的話則只能依靠放化療手段延長患者的生命，但是生活質(zhì)量會受到一定影響。因此，早期準(zhǔn)確的診斷和鑒別診斷周圍性肺癌可以更容易的選擇合理的治療方案，延長患者的生命并提高其生活質(zhì)量。周圍性肺癌早期癥狀不明顯，一般不伴有區(qū)域淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，所以影像學(xué)檢查在早期周圍性肺癌的診斷和鑒別診斷有重要意義。臨床上常用的影像學(xué)檢查有X線和計算機(jī)體層成像(CT)，CT有很多有點(diǎn)，例如具有高時間分辨率和密度分辨率，能清晰的顯示肺部病變，還有定位準(zhǔn)確、定量診斷診斷符合率高等優(yōu)點(diǎn)。但是，CT因為價格昂貴、輻射劑量大等原因不能作為普查肺癌的常規(guī)手段［6］。X線平片也有相當(dāng)高的空間分辨率及密度分辨率，除臨近縱隔等重疊部位的肺內(nèi)病變外的其他部位出現(xiàn)的肺內(nèi)病變顯示中有非常好的效果，更能清晰的顯示肺野。在鑒別診斷中，早期周圍性肺癌主要為炎性假瘤、錯構(gòu)瘤、血管瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。需根據(jù)病史及主要臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別。最重要的鑒別診斷手段即為影像學(xué)檢查，由占位性的影像學(xué)特點(diǎn)來對保守治療的患者進(jìn)行判斷，必要時進(jìn)行組織穿刺活檢進(jìn)行確診。

周圍性肺癌起源于肺部以下的支氣管，由于位于肺中外帶，X線平片在肺野低密度的背景下能清晰的顯示周圍性肺癌的特點(diǎn)。本研究顯示，早期周圍性肺癌的特點(diǎn)有:(1)局部結(jié)節(jié)或腫塊，腫瘤細(xì)胞堆積生長的結(jié)果，為直徑≤2cm的圓形或類圓形陰影，位于肺野內(nèi)，邊界清晰或不清; (2)磨玻璃樣改變，浸潤性生長的腫瘤細(xì)胞不密實，周圍性肺癌的早期表現(xiàn)，表現(xiàn)為磨玻璃樣略高度密度影，邊界模糊;(3)厚壁空洞，腫瘤組織壞死經(jīng)支氣管排除形成空洞，厚壁空洞偏心，不光整的內(nèi)壁，結(jié)節(jié)為其特點(diǎn)，邊界清晰或不清;(4)胸膜凹陷，周圍性肺癌靠近胸膜則會引起這種改變，原因是肺癌組織內(nèi)的纖維成分收縮，胸膜向腫瘤方向內(nèi)凹，呈"V"形［7］; (5)毛刺征，為結(jié)節(jié)或腫塊邊緣的毛刺樣改變，特點(diǎn)為細(xì)短、密集，是肺癌惡心浸潤性生長造成的，表明腫瘤惡性程度高;(6)分葉征，反映了腫瘤內(nèi)各部分細(xì)胞分化程度及生長速度不均勻的邊緣較淺的分葉;(7)鈣化，點(diǎn)狀、沙粒狀或針狀高密度影，均勻分布或散在分布在腫瘤內(nèi)，鱗癌中比較多見;(8)血管集束征，2支以上的血管靠近腫瘤并與腫瘤連接。

綜上所述，在老年人早期周圍性肺癌的X線平片中可以清晰的顯示其的各種征象，早期周圍性肺癌的X線平片可以較清晰的顯示出各種特點(diǎn)，能更好的幫助醫(yī)生對早期周圍性肺癌進(jìn)行診斷，增加診斷的成功率，是一種最基本的影像學(xué)檢查方法。

［1］劉彬，榮陽.周圍型肺癌的X線診斷與影像學(xué)動態(tài)分析［J］.影像與介入，2013，20(6):120－121.

［2］孫波文，劉永玲，袁華.早期周圍型肺癌的X線胸片與CT診斷分析［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2012，20(10):68－69.

［3］楊建波，劉玉波，高峰，等.X線平片與CT掃描在周圍型肺癌中的應(yīng)用價值比較［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(12):1345－1346.

［4］劉德臣.X線診斷周圍型小肺癌20例臨床研究［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2012，24(16):2032－2033.

［5］劉冰，榮陽，胡曉丹.周圍型肺癌的X線診斷與影像學(xué)的動態(tài)分析研究［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(13):79.

［6］張青春.周圍型小肺癌X線與CT診斷方法臨床分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2014，9(15):41－42.

［7］羅湘玲，葵旭.36例早期周圍型肺癌X線征象的回顧性分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(5):147－148.

［8］曹九虎，袁玉厚，王建霞.早期周圍型肺癌X線、CT表現(xiàn)極其病理基礎(chǔ)［J］.甘肅醫(yī)學(xué)，2012，31(6):405－406.

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1009－6019(2014)10－0174－01