國(guó)際產(chǎn)科服務(wù)模式降低會(huì)陰側(cè)切率的療效分析

崔艷紅

江蘇省泰州市人民醫(yī)院 江蘇泰州 225300

國(guó)際產(chǎn)科服務(wù)模式降低會(huì)陰側(cè)切率的療效分析

崔艷紅

江蘇省泰州市人民醫(yī)院 江蘇泰州 225300

國(guó)際產(chǎn)科服務(wù)模式;會(huì)陰側(cè)切;降低

會(huì)陰側(cè)切是產(chǎn)科最常見(jiàn)的手術(shù)，是為縮短第二產(chǎn)程，避免會(huì)陰嚴(yán)重撕裂傷等而經(jīng)采用的一種助產(chǎn)手術(shù)［1］。近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)率的上升，會(huì)陰側(cè)切率也呈上升趨勢(shì)。會(huì)陰側(cè)切術(shù)雖說(shuō)是一種簡(jiǎn)單手術(shù)，但畢竟是一種創(chuàng)傷性操作，相對(duì)會(huì)陰自然裂傷比較，出血多、疼痛劇、愈合較慢、感染率高，給產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)帶來(lái)不利的影響。筆者所在醫(yī)院自2012年8月引進(jìn)并推廣國(guó)際產(chǎn)科服務(wù)新模式，改變了傳統(tǒng)接產(chǎn)時(shí)使用會(huì)陰保護(hù)的方法，降低了初產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率，效果顯著，并取得了良好的社會(huì)效益。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇均在筆者所在醫(yī)院建卡、定期產(chǎn)檢的孕婦為樣本，將2012年8月－2013年7月自然分娩的699例初產(chǎn)婦作為觀察組，運(yùn)用國(guó)際產(chǎn)科服務(wù)模式，在無(wú)保護(hù)會(huì)陰狀態(tài)下分娩出胎兒。將2011年8月－2012年7月自然分娩的581例初產(chǎn)婦作為對(duì)照組，按傳統(tǒng)方法進(jìn)行接產(chǎn)。兩組孕婦年齡18～35歲，均為初產(chǎn)婦、單胎、足月、頭位、孕37～42周，排除妊娠并發(fā)癥。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦臨產(chǎn)后進(jìn)入活躍期時(shí)，均由助產(chǎn)人員全程服務(wù)，同時(shí)給予產(chǎn)程配合及技術(shù)指導(dǎo)，助產(chǎn)士給予舒適撫摸，鼓勵(lì)、安慰，密切觀察產(chǎn)程，及時(shí)解決問(wèn)題。陪產(chǎn)過(guò)程中及時(shí)向產(chǎn)婦及親屬講解分娩相關(guān)知識(shí)，隨時(shí)告知其產(chǎn)程進(jìn)展信息，以幫助產(chǎn)婦建立自然分娩的信心。觀察組于宮口開(kāi)全后，待產(chǎn)婦自己想用力時(shí)再用力，避免過(guò)長(zhǎng)用力致產(chǎn)婦疲勞。助產(chǎn)士常規(guī)進(jìn)行會(huì)陰消毒，指導(dǎo)產(chǎn)婦用力至胎頭著冠1/3時(shí)鋪無(wú)菌臺(tái)，必要時(shí)在陰道處女膜環(huán)內(nèi)及胎先露部涂擦潤(rùn)滑劑。將食指與中指放入陰道內(nèi)擴(kuò)張并按摩會(huì)陰體，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮期張口快節(jié)奏的哈氣，宮縮闋歇期緩慢屏氣用力，至胎頭著冠2/3時(shí)，再次涂擦潤(rùn)滑劑，在宮縮來(lái)樁時(shí)繼續(xù)哈氣，宮縮間歇時(shí)停止用力，放松休息，助產(chǎn)士右手五指分開(kāi)，扣放于胎頭上，控制胎頭娩出速度，避免胎頭娩出速度過(guò)快，指導(dǎo)產(chǎn)婦與助產(chǎn)士密切配合，利用哈氣運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的腹肌力量將胎兒緩慢從陰道滑出［2］，重點(diǎn)是讓胎頭緩慢勻速的娩出，不要太快，記住千萬(wàn)不要在宮縮時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦猛用力。當(dāng)胎頭全部娩出后，等待胎兒自主復(fù)位旋轉(zhuǎn)，宮縮時(shí)再放松、哈氣，并協(xié)助雙肩娩出。對(duì)照組于宮口開(kāi)全后，按婦產(chǎn)科教科書常規(guī)護(hù)理，采用傳統(tǒng)的方法指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，著冠后開(kāi)始保護(hù)會(huì)陰進(jìn)行接產(chǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組會(huì)陰側(cè)切100例(14.31%)，對(duì)照組會(huì)陰側(cè)431例(74.18%)，觀察組會(huì)陰側(cè)切率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組會(huì)陰Ⅰ度裂傷79例(11.32%)，Ⅱ度裂傷2例(0.29%)，Ⅲ度裂傷0例，對(duì)照組會(huì)陰Ⅰ度裂傷56例(9.64%)，Ⅱ度裂傷1例(0.17%)，Ⅲ度裂傷1例(0.17%)。兩組產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷例數(shù)及程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率及裂傷比較例(%)

3.討論

本研究顯示，大多數(shù)產(chǎn)婦不需要會(huì)陰側(cè)切可自然分娩，甚至一半以上的產(chǎn)婦會(huì)陰完好無(wú)損。少數(shù)輕度裂傷者縫合時(shí)間短，產(chǎn)后恢復(fù)快。如何減輕分娩創(chuàng)傷，降低會(huì)陰切開(kāi)率，提高產(chǎn)科質(zhì)量，是產(chǎn)科工作者必須重視的問(wèn)題。無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生不用刻意保護(hù)會(huì)陰，反而使會(huì)陰能夠均勻受力，在助產(chǎn)人員的指導(dǎo)下，產(chǎn)婦在宮縮間歇期進(jìn)行屏氣及哈氣，使胎頭一點(diǎn)點(diǎn)緩慢娩出，從而減少會(huì)陰損傷，且并不增加第二產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血、新生兒窒息發(fā)生率。此方法降低了初產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率，減輕了產(chǎn)婦的痛苦，減少了出血和感染的機(jī)會(huì)，從而縮短了平均住院天數(shù)，降低了住院費(fèi)用，減輕了助產(chǎn)士工作量，讓助產(chǎn)士從繁重的保護(hù)會(huì)陰的體力勞動(dòng)中解脫出來(lái)，也使盆底功能很快恢復(fù)，減少了因盆底功能障礙而引起的許多后遺癥，更重要的是此方法充分體現(xiàn)了人性化分娩，使分娩回歸自然，因此，此方法值得推廣應(yīng)用。

［1］鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:300.

［2］周臨.改良拉瑪澤呼吸法在第二產(chǎn)程中的應(yīng)用［J］.解放軍護(hù)理雜志，2012，29(3):58－59.

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1009－6019(2014)10－0178－01