雙側鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折的臨床效果

凌愛軍

大豐市同仁醫院骨科 江蘇大豐 224100

雙側鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折的臨床效果

凌愛軍

大豐市同仁醫院骨科 江蘇大豐 224100

目的:探討雙側鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折的臨床效果。方法:隨機選擇2009年1月－2013年12月復雜脛骨平臺骨折的患者共計18例，每組各9例，分為對照組和觀察組，對照組采用單側鋼板內固定的方式對患者進行治療，觀察組采用雙側鋼板內固定治療的方式對患者進行治療，觀察兩組患者的恢復情況和臨床效果。結果:經過上述方法的治療，對照組的手術時間為(7.3±4.2)d，住院時間為(22.4±2.8)d，痊愈時間為(158.3±13.9)d，臨床療效優、良、中、差的病例數為別為2例、1例、3例、2例，總有效率為33.3%，觀察組的手術時間為(63±3.9)d，住院時間為(16.8±2.5)d，痊愈時間為(139.4±11.7)d，臨床療效優、良、中、差的病例數為別為6例、1例、1例、1例，總有效率為77.7%，臨床療效優、良、中、差的病例數為別為7例、3例、4例、1例，總有效率為66.7%，觀察組的治療效果明顯優于對照組。結論:雙側鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折效果明顯，患者恢復時間快，有利于患者早日恢復健康。

雙側鋼板;單側鋼板;內固定;復雜脛骨平臺骨折

復雜脛骨平臺骨折是臨床上最為常見的一種膝關節創傷性骨折，是由于高能量的暴力或者軸向壓應力所導致的，臨床表現較為嚴重，表面看來除了關節面塌陷、骨折端粉碎之外，大多數患者在不同程度上還有半月板、韌帶和血管的損傷［1］。目前在治療手段上主要是以手術為主，不過因其骨折部位較為隱蔽且手術的風險較大，治療之后容易出現不同程度的并發癥。所以說，選擇一種有效、方便的治療方法是治療該類患者的關鍵。本文通過比較單、雙側鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折的患者恢復情況，共同探討其臨床效果，詳細報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選擇2009年1月－2013年12月復雜脛骨平臺骨折的患者共計18例，每組各9例，分為對照組和觀察組，其中男性患者共計11例，女性共計7例，年齡在22－65歲之間，平均年齡為(28.2±7.8)歲，患者膝蓋受傷的共計13例，其他部位受傷的共計5例，受傷原因多是由于高空墜物或交通事故而造成的，按照Schatzker標準［2］可分為Ⅳ型共計3例，Ⅴ型共計5例，Ⅵ型共計10例。兩組患者無論在年齡、性別、病情等方面均無明顯差異，無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組:采用單側鋼板內固定的方式對患者進行治療。患者經過詳細檢查后接受石膏后托制動，患者腫脹情況消失之后進行鋼板內固定術，在傷處外側做切口，采用加壓鋼板或鎖定鋼板為患者固定。手術3d后進行股四頭肌鍛煉，一周后醫護人員幫助患者進行膝關節輔助鍛煉直至患者情況有所好轉。

觀察組:采用雙側鋼板內固定治療的方式對患者進行治療。患者在經過患處消腫之后使用聯合麻醉，在小腿上部前外側、后內側進行雙切口或膝關節前正中切口，將大塊骨頭和關節面做以復位調節，用克氏針進行固定，根據患處的實際位置對其進行雙側鋼板固定。手術3d后進行股四頭肌鍛煉，一周后醫護人員幫助患者進行膝關節輔助鍛煉直至患者情況有所好轉。

兩組患者在治療過程中均需要根據患者的具體情況對方案進行調整，直至完全適合患者的體質和治療情況。術后可能會因患者的個人情況出現一定程度的骨外露情況，對照組骨外露共計2例，觀察組未見該情況出現。

1.3 判定指標

對兩組患者的手術時間、住院時間、骨折痊愈時間、膝關節優良率和患者的治療效果進行觀察。

1.4 療效判定

在患者進行治療6個月后，對其膝關節臨床功能進行評分，詳情按照Rasmussen標準進行劃分為:優(≧27分)，良(20－26分)，中(10－19)，差(6－9分)，總有效率為(優+良)/總例數×100%［3］。

1.5 統計學意義

本次采用SPSS18.0統計學軟件進行處理分析，計量資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P＜0.05表示具有統計學意義。

2.結果

經過上述方法的治療，對照組的手術時間為(73±4.2)d，住院時間為(22.4±2.8)d，痊愈時間為(158.3±13.9)d，臨床療效優、良、中、差的病例數為別為2例、1例、3例、2例，總有效率為33.3%，觀察組的手術時間為(63±3.9)d，住院時間為(16.8±2.5)d，痊愈時間為(139.4±11.7)d，臨床療效優、良、中、差的病例數為別為6例、1例、1例、1例，總有效率為77.7%，觀察組的治療效果優于對照組，詳見表1、表2.

表1 兩組患者治療相關情況比較

表2 兩組患者臨床治療效果情況比較

3.討論

在整個人體關節組織中，膝關節是最為重要的復合結構為脛骨平臺，而在日常生活中如果膝關節受到傷害，將會直接影響到患者的生活質量［4］。對于較為復雜的脛骨平臺受傷的患者來講，不單單要保證患者骨折的恢復，最主要的是能夠修復膝關節的功能性。在治療的時候不單要保證患處的愈合程度良好，更要關注的膝關節的功能恢復，傳統的鋼板固定手術注重了關節的穩定性卻不能保證治療后的恢復功能情況。本文中介紹采用雙側固定的方法患者膝關節功能的恢復較為良好，較的單側鋼板內固定發生內側平臺異位的情況有所改善，能夠保證傷口完整愈合，避免膝關節發生外翻等畸形，同時減低并發癥出現的機率。根據Rasmussen標準，結合患者術后關節的活動能力、疼痛感、行走能力、包括膝關節的穩定性幾個重要方面對患者的術后的康復情況進行評定。從實踐數據來看，采用雙側鋼板內固定對脛骨平臺骨折患者有良好的臨床護理效果，無論從患者住院時間還是痊愈時間來看，觀察組的治療效果均優于對照組，且術后出現并發癥的情況極少，能夠增強患者骨折部位的固定強度，防止在愈合的過程中出現畸形，給患者今后的生活帶來不必要的麻煩。

綜上所述，雙側鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折有著良好的臨床治療效果，有效縮短患者的手術時間和痊愈時間，有利于患者盡快恢復到日常生活中，減輕患者及其家人的負擔，值得在臨床上予以高度重視和推廣應用。

［1］丁衛豐.單、雙側鋼板內固定術治療復雜脛骨平臺骨折臨床療效分析［J］.中國現代醫生，2014，52(4):142－143.

［2］唐高，李敏.雙側鋼板固定術治療SchatzkerⅤ、Ⅳ型脛骨平臺骨折臨床療效觀察［J］.四川醫學，2013，34(5):667－669.

［3］唐煉，陳潔盈.雙側鋼板置入內固定治療復雜脛骨平臺骨折的臨床效果分析［J］.臨床經驗，2014，2(2):155－156.

［4］余坤民，潘斌文.鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折的臨床效果觀察［J］.臨床研究，2012，23(19):31－33.

R683.42

B

1009－6019(2014)10－0190－02