喹諾酮類藥物的不良反應(yīng)及其發(fā)藥交代分析

劉芳 孫衛(wèi)華 王寧

中國(guó)人民解放軍93558部隊(duì)門診部藥房 河北石家莊 050071

喹諾酮類藥物的不良反應(yīng)及其發(fā)藥交代分析

劉芳 孫衛(wèi)華 王寧

中國(guó)人民解放軍93558部隊(duì)門診部藥房 河北石家莊 050071

目的:研究喹諾酮類藥物不良反應(yīng)，并探討其合理用藥的方法。方法:回顧性分析我院130例喹諾酮類藥物造成不良反應(yīng)發(fā)生的病例資料，總結(jié)不良反應(yīng)的發(fā)生與患者的年齡、給藥途徑等的關(guān)系，并統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生主要涉及的系統(tǒng)和器官、不良反應(yīng)的強(qiáng)度以及涉及到的藥物種類等，探討預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生的主要措施。結(jié)果:靜脈給藥是喹諾酮類藥物不良反應(yīng)發(fā)生的主要給藥途徑，以皮膚系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)發(fā)生率最高。不良反應(yīng)發(fā)生涉及的主要藥物包括左氧氟沙星、氧氟沙星、加替沙星等。結(jié)論:喹諾酮類藥物是應(yīng)用比較廣泛的一類抗菌藥物，在臨床應(yīng)用的過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率較高，其發(fā)生與患者的給藥途徑、藥品的使用等有一定的關(guān)系，累積多個(gè)組織系統(tǒng)。要從患者的病史詢查、用藥指征、給藥劑量、給藥途徑等方面入手合理使用喹諾酮類藥物。

喹諾酮類藥物;不良反應(yīng);臨床合理用藥

喹諾酮類藥物是一類抗菌譜廣、活性強(qiáng)的抗菌藥物［1］，屬化學(xué)合成的抗菌藥物，在臨床各種感染的預(yù)防和治療過(guò)程中應(yīng)用十分廣泛，且其使用方便、經(jīng)濟(jì)性好［2］，臨床使用量不斷增加，但是也有越來(lái)越多的用藥不良反應(yīng)情況被發(fā)現(xiàn)和報(bào)道。本文主要探討其不良反應(yīng)發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并探討合理用藥的方法，加強(qiáng)喹諾酮類藥物的控制，降低臨床嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生率。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院130例喹諾酮類藥物用藥中發(fā)生不良反應(yīng)的患者作為研究對(duì)象，回顧性分析患者的基本臨床資料及不良反應(yīng)發(fā)生的相關(guān)情況。

130 例患者中，男122例，女8例。患者的年齡在18歲到26歲之間，平均年齡為(22.4±2.3)歲。患者在醫(yī)院接受治療的疾病涉及:皮膚組織感染、呼吸系統(tǒng)感染、消化系統(tǒng)感染、生殖系統(tǒng)感染、外傷感染、其他等，分別有21例、30例、25例、20例、27例、7例。部分患者有藥物過(guò)敏史(28例)。

1.2 方法

根據(jù)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局藥品評(píng)價(jià)中心頒布的《WHO藥品不良反應(yīng)術(shù)語(yǔ)集》［3］中對(duì)不良反應(yīng)的癥狀及累積組織器官的相關(guān)規(guī)定，回顧性分析我院使用喹諾酮類藥物的患者的情況，并對(duì)相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。涉及調(diào)查表對(duì)患者的基本病歷資料(包括性別、年齡、原發(fā)疾病)以及患者的給藥的種類、給藥途徑、給藥次數(shù)、累積組織器官、不良反應(yīng)的級(jí)別、預(yù)后與轉(zhuǎn)歸情況等進(jìn)行觀察和記錄。

1.3 不良反應(yīng)分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［4］

臨床上根據(jù)患者不良反應(yīng)癥狀的嚴(yán)重程度、對(duì)原發(fā)疾病的影響程度以及預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況等指標(biāo)對(duì)其進(jìn)行分級(jí)評(píng)價(jià):將患者的不良反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間在一個(gè)月及以上或者不良反應(yīng)對(duì)患者的生命安全造成直接威脅，需要立即停藥并實(shí)施搶救的情況記為Ⅰ級(jí);將患者的不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間超過(guò)一周，但不足一個(gè)月或者不良反應(yīng)的發(fā)生對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重影響，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查或其他輔助診斷手段、臨床癥狀診斷等可見(jiàn)患者的組織器官發(fā)生病理性改變，需要做停藥處理并進(jìn)行治療的情況記為Ⅱ級(jí);將患者的不良反應(yīng)對(duì)身體健康或者生命安全并無(wú)十分嚴(yán)重的影響，停藥或者減少給藥劑量后經(jīng)對(duì)癥治療可以好轉(zhuǎn)或治愈的情況記為Ⅲ級(jí);將患者的不良反應(yīng)尚在可以忍受的范圍之內(nèi)，可以不做停藥或者減少給藥劑量的處理的情況記為Ⅳ級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者的基本病歷資料分布情況為，發(fā)生不良反應(yīng)的男性患者(122例)多于女性患者(8例)，有顯著差異(P＜0.05)，但考慮到部隊(duì)門診患者的特殊性，比較并不具有普遍性;其中20歲及以下患者不良反應(yīng)發(fā)生率為45.4%，20歲以上患者為54.6%%;20歲以上患者不良反應(yīng)發(fā)生率略高于20歲以下的患者，但比較并無(wú)顯著差異。

患者的給藥途徑為口服給藥和靜脈給藥兩種，分別占12.3%和87.7%;多數(shù)患者的給藥次數(shù)為每天兩次(79例)，部分患者為每天一次(51例)。

患者不良反應(yīng)發(fā)生累積的系統(tǒng)包括:皮膚系統(tǒng)(43例)、消化系統(tǒng)(35例)、神經(jīng)系統(tǒng)(26例)、心血管系統(tǒng)(13例)、其他(13例)，以皮膚系統(tǒng)和消化系統(tǒng)所占比例最高。

患者不良反應(yīng)發(fā)生的強(qiáng)度分級(jí)如表1，以Ⅲ級(jí)患者所占比例最高。

表1 患者不良反應(yīng)發(fā)生的強(qiáng)度分級(jí)

不良反應(yīng)發(fā)生涉及的藥物種類占前五位的分別是:左氧氟沙星、氧氟沙星、加替沙星、諾氟沙星、氟羅沙星，分別占34.6%、28.6%、16.2%、11.5%和8.5%。

3 討論

從本文的研究結(jié)果看，靜脈給藥是喹諾酮類藥物不良反應(yīng)發(fā)生的主要給藥途徑，以皮膚系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)發(fā)生率發(fā)生率最高。不良反應(yīng)發(fā)生涉及的主要藥物包括左氧氟沙星、氧氟沙星、加替沙星等，這些藥物也是臨床上使用量較大的一類藥物。男性患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于女性患者，這與部隊(duì)門診的特殊性有關(guān)。在年齡方面的比較上，部隊(duì)門診收治的患者年齡跨度不大，研究并不具有普遍性。

降低喹諾酮類藥物不良反應(yīng)發(fā)生率要從患者的病史詢查、用藥指征(藥物的配伍)、給藥劑量、給藥途徑等入手。

3.1 病史詢查，把握患者的基礎(chǔ)疾病及自身、家族用藥過(guò)敏史，對(duì)合并血壓、血糖等異常的患者要對(duì)其相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控，一旦出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)立即停藥并對(duì)癥治療。在一般醫(yī)院的用藥治療過(guò)程中，還需要對(duì)妊娠期、哺乳期女性、兒童、老年患者等特殊人群要加以注意，如兒童用藥要避免其對(duì)軟骨的影響，對(duì)合并肝腎功能障礙的老年患者要避免在陽(yáng)光下直射，避免藥物的光毒性［6］。

3.2 掌握患者用藥指征，避免聯(lián)合用藥出現(xiàn)的配伍禁忌情況。對(duì)患者感染的病原菌進(jìn)行培養(yǎng)、分離和鑒別，掌握藥物的抗菌譜、抗菌活性，并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果選擇適當(dāng)?shù)目咕幬铮苊馑幬锏臑E用。把握聯(lián)合用藥中的配伍禁忌，在病情允許的情況下盡量避免聯(lián)合用藥，特殊情況下兩種藥物的給藥間隔需在2－8h以上［7］。

3.3 選擇合適的給藥途徑和給藥劑量。盡量選擇口服給藥的方式，并選擇飯后服用。必須選擇靜脈給藥的情況時(shí)，可以通過(guò)控制藥物的給藥速度或者稍加提高藥物的溫度來(lái)降低不良反應(yīng)發(fā)生率。控制藥物的給藥時(shí)間，避免使用長(zhǎng)期使用某一種抗菌藥物，造成患者體內(nèi)菌群失調(diào)，導(dǎo)致二重感染［8］。

［1］付鐵梅，田麗娟.喹諾酮類藥物的嚴(yán)重不良反應(yīng)及合理應(yīng)用［J］.中國(guó)藥業(yè)，2011，20(23):48－49.

［2］宋立剛，王琦，白海蓬，等.喹諾酮類藥物的不良反應(yīng)和安全用藥［J］.天津藥學(xué)，2008，20(5):30－31.

［3］林治鑫.喹諾酮類藥物的不良反應(yīng)及其合理應(yīng)用［J］.臨床肺科雜志，2010，15(4):573－574.

［4］郁海東.喳諾酮類藥物的不良反應(yīng)及臨床合理用藥分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(30):147－149.

［5］殷娟英.喹諾酮類藥物的不良反應(yīng)及防治對(duì)策［J］.海峽藥學(xué)，2009，21(2):133－134.

［6］李旭東.喹諾酮類藥物不良反應(yīng)和藥物相互作用探討［J］.臨床合理用藥，2011，4(2):90－91.

［7］徐春慧，楊應(yīng)軍，范曉莉，等.喹諾酮類藥物的不良反應(yīng)及其發(fā)藥交代［J］.中國(guó)藥業(yè)，2013，22(12):122－123.

［8］王倩，柳曉蕊.試析喹諾酮類抗菌藥物的不良反應(yīng)［J］.臨床合理用藥，2009，21(3):24－25.

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1009－6019(2014)10－0293－02