大豐市南陽社區2006－2013年肺結核病疫情分析

杭海兵 陸健

1大豐市南陽鎮衛生院 江蘇大豐 224100，2大豐市疾病預防控制控中心 江蘇大豐 224100

大豐市南陽社區2006－2013年肺結核病疫情分析

杭海兵1陸健2

1大豐市南陽鎮衛生院 江蘇大豐 224100，2大豐市疾病預防控制控中心 江蘇大豐 224100

目的:了解2006年－2013年大豐市南陽社區肺結核流行特征，為制定防治對策和開展防治工作提供科學依據。方法:采用描述流行病學方法對南陽社區2006－2013年肺結核登記、管理及服藥情況等數據進行分析。結果:2006－2013年共登記管理183例肺結核，南陽社區活動性肺結核、涂陽肺結核、初治涂陽肺結核登記率分別由2006年的60.66/10萬、39.56/10萬、39.56/10萬下降為2013年的44.83/10萬、10.56/10萬、7.91/10萬。發病年齡主要集中在30－75歲，男女性別比為2.6:1，職業以農民為主，復治病人多為45歲以上。結論:將結核病控制工作的重點放到農村，提高基層醫務人員的防治技術水平，提高肺結核患者的發現率，規范管理現癥病人，以控制我社區的結核病疫情。

肺結核;疫情分析;防治措施

結核病是嚴重危害人類健康的經呼吸道傳播的慢性傳染病，近年來，我國每年報告肺結核發病人數約100萬，始終位居全國甲乙類傳染病的前列，耐多藥肺結核危害日益凸顯，每年新發患者人數約12萬，未來數年內可能出現以耐藥菌為主的結核病流行態勢［1］。目前，大豐市每年登記管理活動性肺結核病人360人左右，肺結核一直排在我市傳染病發病數的第一位。南陽社區地處大豐市區，系全市政治、經濟、文化中心。轄區面積93.52km2，總人口近4萬人，全區下轄16個行政村和1個居委會。為進一步控制結核病的流行，降低發病率，現將南陽社區2006－2013年肺結核疫情進行分析如下。

1 資料和方法

1.1 資料來源大豐市疾控中心結防門診2006－2013年結核病患者病案資料、結核病細菌學實驗室登記本、南陽社區歷年肺結核病人管理登記本及訪視的各類資料，人口資料來源于南陽社區統計年報表。

1.2 方法采用描述流行病學方法，將南陽社區2006－2013年肺結核病疫情資料全部用Microsoft Excel進行錄入和數據分析。

2 結果

2.1 病人登記情況2006－2013年共登記管理活動性肺結核病人154例，年均活動性肺結核登記率50.51/10萬，涂陽病例87例，年均登記率為28.53/10萬，涂陰病例67例，年均登記率為21.97/10萬。見表1。

表1 2006年－2013年南陽社區結核病人治管情況一覽表

2.2 疫情分布

2.2.1 人群分布在154例活動性肺結核病例中，男性110例，占病例總數的71.4%，女性44例，占病例例總數的28.6%。男女性別比為2.5: 1，男女患病率經統計學處理顯著性差異(x2=26.38 p＜0.01)，說明男性肺結核發病明顯高于女性。發病年齡最小17歲，最大86歲，在病例年齡構成中，以30－75歲組病例數較多，占發病總數的52.8%，其中又以30－45歲年齡段發病率最高，占20.6%，0－14歲沒有發現病例。各年齡組發病情況見表2。

表2 2006－2012年南陽地區肺結核患者年齡分組情況

2006－2013 年本社區登記管理的1541例肺結核患者的職業分布中農民所占的比例最高，269例，占病例總數的49.18%，其次工人72例，占13.16%，離退人員66例，占12.07%，家務及待業48例，占8.78%。結果與既往相關調查資料一致［2］，農民感染結核病的比例遠遠高于其他人群，這與農民居住環境差、生活水平低、農村人口基數較大有關。職業分布見表3。

表3 大豐市南陽社區2006至2013年結構病發病職業分布

2.2.2 地區分布全區16個村和居委會都有發病，8年來，農村人口共發生活動性肺結核132例，年平均發病率為41.37/10萬，城區人口共發生活動性肺結核22例，年平均發病率為23.27/10萬，兩者經統計學分析，有顯著性差異(x2=8.64 p＜0.05)。這與農村人口生活條件相對較差，防病意識薄弱有關。

2.2.3 時間分布無明顯的季節性差異。8年匯總病例主要集中在3－7月份，10－12月及1月份有所減少。具體時間分布見表4。

表4 2006－2013年活動性肺結核病人發病時間分布

2.3 初診病人來源及初、復治情況154例活動性肺結核初診來源主要為轉診，占59.3%，其次為因癥就診，占41.9%，追蹤占7.50%，健康檢查、接觸者檢查及因癥推薦的占1.28%。154例病人中有144例為初治病人，占病例總數的93.5%，而復治病人為10例，占病例總數的6.5%，多為55歲以上的老年人，占復發病例的70%。

2.4 病人治療管理與轉歸情況

2.4.1 涂陽患者治療滿2個月時痰涂片轉陰情況:2006－2013年共登記涂陽患者87例，治療滿2個月時痰涂片陰轉率為98.9%。

2.4.2 肺結核患者治療轉歸情況:2006－2013年共管理活動性肺結核病人154例，治愈78例，完成療程65例，死亡6例，多死于肺心病、心衰等。不良反應停止治療2例，診斷變更1例、其它原因停治2例。

3 討論:

為有效控制結核病疫情，大豐市在2003年全面落實DOTS策略的基礎上，建立健全了市、鄉、村三級防癆網，規范了病人發現、轉診、診斷、治療和督導管理等工作流程，實施了可疑肺結核癥狀者推薦、涂陽病人密切接觸者篩查等防治措施，取得了一定的成效。根據以上資料分析可見，南陽社區活動性肺結核病例登記率、涂陽肺結核登記率、初治涂陽肺結核登記率及復治涂陽登記率分別由2006年的53.31/10萬、32.11/10萬、26.44/10萬、5.67/10萬變化為2012年的47.63/10萬、13.10/10萬、11.91/10萬、1.19/10萬，結核病人年登記發病率未見明顯下降而涂陽肺結核年登記率下降顯著，與近年來結核病人發現力度不斷加大，一部份病人在癥狀較輕的發病早期便被發現有關，說明我社區肺結核發病真實水平還是呈平穩下降趨勢，和全國疫情大致相同［3］。通過這幾年網絡直報、追蹤病人的開展，促使綜合醫院結核病的登記、報告、轉診等工作逐步到位，病人定診后，鄉村醫生能認真做到面視下服藥，并定期督促病人查痰取藥、復查肝功能等規范化管理，讓病人順利治愈或完成規定的療程，有效地控制了結核病疫情。但我社區的結核病的各項登記率離WHO結核病控制規劃提出的"高發現率"的目標還有一定的差距，有待進一步加強"三位一體"的體系建設，完善登記報告制度，以加大肺結核病人的發現力度，控制傳染源。

從本資料的人群分布看，男性發病率明顯高于女性(男女性別比2.5:1)，和其他地方的調查基本一致［4］，這可能與男性社交范圍廣、承受的體力勞動較大，家庭生活負擔重以及男性吸煙等多因素有關。職業分布以農民為主、地區分布上農村地區顯著高于城區，表明我社區區結核病的發病與經濟條件、居住環境、衛生意識、文化程度及醫療條件有一定的關系，提示我們今后要將工作重點放到農村，廣泛宣傳肺結核防治知識和國家的免費政策，增強農民的自我保護意識，防患于未然。時間分布上，患病與季節無明顯的關系。復治病人多為老年人，多數是由于中青年期不規則治療遷延至老年期［5］，提醒我們要加強對現癥患者的規范治療率，減少復發病例的發生。

為進一步做好我們社區肺結核控制工作，提出如下建議:＜1＞提高村醫肺結核防治技術水平，加大篩查力度，積極轉診肺結核疑似病例，同時廣泛開展結核病核心信息的宣傳，增強民眾防癆意識，主動到結核病專科門診定診，從而提高病人發現率。＜2＞加強與綜合醫院合作，提高轉診到位率和追蹤到位率。＜3＞規范化管理肺結核病人，做好面視下服藥工作，提高患者治療的依從性。＜4＞加強政府承諾，加大財政投入，確保經費投入，調動結防人員的積極性。

［1］盧汝透.樂青市2002年－2006年肺結核疫情分析［J］.浙江預防醫學，2008，20(5):35.

［2］國務院辦公廳.全國結核病防治規劃(2011－2015年)，s］，2011.11.17

［3］付強.膠南市結核病疫情分析及防治措施［J］.中國現代醫生，2011，49(18):175－177.

［4］全國結核病流行病學抽樣調查指導小組.我國結核病疫情及變化趨勢［J］.結核病健康教育，2001，(2):17－20.

R52

B

1009－6019(2014)10－0303－02