復合保溫措施在預防高齡經尿道前列腺電切患者術中低體溫的研究

傅玉鮮 馮艷青 朱婷婷

中山大學附屬第一醫院東山院區手術室麻醉科 廣東廣州 510080

復合保溫措施在預防高齡經尿道前列腺電切患者術中低體溫的研究

傅玉鮮 馮艷青 朱婷婷

中山大學附屬第一醫院東山院區手術室麻醉科 廣東廣州 510080

目的:探討復合保溫措施在高齡經尿道前列腺電切(TURP)患者術中體溫的影響，以探求一種有效、簡單、便捷、經濟的保溫方法維持高齡患者術中體溫的恒定，預防低體溫的發生。方法:選擇2013年1月～2013年12月我院區行擇期TURP術的高齡老人(年齡≥80歲)90例，隨機分為對照組(45例)和實驗組(45例)。對照組實施常規保溫措施。實驗組實施復合保溫措施。結果:實驗組患者術中的中心溫度下降的幅度較對照組小(P＜0.05)，寒戰發生率較對照組低(P＜0.05)。結論:復合保溫措施能有效地預防高齡TURP患者術中的低體溫的發生，提高了高齡TURP患者圍術期的安全性。

復合保溫措施;高齡老年;TURP;低體溫

隨著我國已逐漸步入老齡化社會，高齡(≥80歲)前列腺增生的發生率居高不下，并有逐年攀升的趨勢。于普林［1］等對老年BPH發病率調查顯示70歲以上發病率為46.77%，85歲以上高達60.19%。有文獻報道接受TURP治療的患者中，96%的患者在手術結束時體溫＜35.5℃［2］。高齡老年患年人因皮下脂肪薄、血液循環慢、新陳代謝慢等生理特點，使其對冷的耐受力差，更易發生低體溫［3］［4］，低體溫不僅對患者的循環、呼吸以及神經系統均可造成影響，增加術后并發癥的發生率，直接或者間接影響疾病的預后，增加患者精神和經濟負擔。為了維持高齡TURP患者術中體溫的恒定，減少病人的生理及經濟負擔，本研究探討復合保溫措施對高齡患者術中體溫的影響，期待為臨床高齡TURP患者術中低體溫的防護提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院區2013年1月～2013年12月腰硬聯合復合靜脈麻下行擇期TURP術式的高齡患者90例，年齡80～94歲，平均88±6.5歲，其中有高血壓病史32例、糖尿病史12例、冠心病病史2例，腦血栓2例。術前體溫(36.50±0.25)℃、術中補液量(2300±400)ml、術中沖洗量(19±3.5) L、手術時間(109±19.2)min。隨機分為對照組和實驗組各45例，兩組患者年齡、內科疾病、術前體溫、術中補液量、術中沖洗量、手術時間比較均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組

病人進入手術室前，調術間溫度25℃，患者入術間后建立靜脈通路，常溫液體輸入，麻醉后擺置截石位，非術野部位覆蓋棉毯，電切灌洗液給予常溫的甘露醇溶液。麻醉后插鼻咽溫探頭至鼻咽部，監測溫度。

1.2.2 實驗組

病人進入手術室前，調術間溫度25℃，患者入術間后建立靜脈通路，麻醉后擺置截石位，非術野部位覆蓋棉毯，靜脈輸注液為37℃加溫溶液，電切灌洗液給予術前加溫至38℃的甘露醇溶液。

1.2.3 觀察指標

(1)體溫監測:記錄病人術前、術中30min、60min、90min和術畢的肛溫。(2)寒戰的評估:根據Guffin等［6］提出的劃分標準分5級:0級，沒有寒戰;1級，立毛肌收縮或外周血管收縮;2級，1組肌肉輕微活動;3級，超過1組肌肉的中等強度活動;4級，持續性的全身肌肉強烈活動。

1.3 統計學處理

采用SPSS19.0統計軟件，計量資料采用重復測量資料的方差分析，等級資料非參數檢驗中的Kruskal－Wallis單因素ANOVA分析。

2 結果

2.1 兩組病人術中體溫比較(表1)

表1 兩組病人術中體溫比較(℃，±s)

表1 兩組病人術中體溫比較(℃，±s)

注:兩組病人術中體溫比較，組間、不同時間點均有統計學意義(P＜0.05)

組別例數手術前手術30min手術60min手術90min 手術結束時實驗組45 36.54±0.24 36.52±0.31 36.49±0.25 36.47±0.21 36.46±0.20對照組45 36.50±0.20 36.10±0.27 36.01±0.24 35.38±0.20 35.10±0.28

2.2 兩組病人術中寒戰情況的比較(表2)

表2 兩組病人術中寒戰情況的比較(例)

3 討論

保持恒定的體溫，是保證新陳代謝和生命活動正常進行的必要條件。圍手術期病人體溫低可對機體產生一系列不利影響，如寒戰及增加切口感染幾率，引起病人蘇醒延遲，降低血小板功能及凝血因子的活性，引起心血管意外，削弱機體免疫功能等。經尿道前列腺切術者大多為老年人，因機體的退行性病變及臟器的儲備功能降低，更易出現術后低體溫。在圍手術期未采取效保溫的老齡患者，寒戰發生率可達67%［5］。本研究結果顯示，通過采用綜合保暖措施，包括保持溫暖環境、術中加強病人軀干四肢的覆蓋、使用升溫毯、輸入加溫液體、膀胱灌洗液加溫等措施，結果表明，實驗組組在術中30min、60min、90min及術畢時的體溫均顯著高于對照組P＜0.05，寒戰的發生率明顯低于對照組(P＜0.05)術中及術畢患者體溫均有所下降，但能基本保持恒定。對經尿道前列腺電切病人進行護理干預，為手術成功提供了重要保障。降低了高齡老年患者圍術期的手術風險，在高齡老年TURP患者術中值得推廣。

［1］于普林，鄭宏，蘇鴻學，等.中國六城市老年人前列腺增生的患病率及相關因素［J］.中華流行病學雜志，2000，21(4):276－279.

［2］官豐菊，田玉琴.經尿道前列腺切除患者術中低體溫原因分析及護理對策［J］.山東醫藥，2004，44(2):69

［3］王世芳，李玉琴，陳嵐.經尿道前列腺等離子雙極汽化電切術患者術中低體溫的原因及防治措施［J］.新疆醫學，2008，38(7):95－97.

［4］高業蘭.老年患者全身麻醉術后低體溫及其防治［J］.護理研究，2008，22(2):290－291.

［5］黃宇光(譯).保持圍手術期體溫正常［J］.英國醫學雜志中文版，2003，6(4):203.

R697+.3

B

1009－6019(2014)10－0315－02