補腎調經活血中藥口服結合灌腸對子宮內膜異位癥痛經積分的影響

李錦繡

[摘要] 目的 探討補腎調經活血中藥口服結合灌腸對子宮內膜異位癥（EMs）痛經積分的影響。 方法 將2012年3月～2013年6月本院診治的90例EMs患者納入研究，按隨機數字表法分成觀察組與對照組，每組各45例。觀察組采用中藥口服結合灌腸治療；對照組采用孕三烯酮膠囊治療。比較兩組的療效、血清炎癥因子IL-2、IL-10與瘦素水平及痛經積分的變化情況。結果 觀察組的總有效率為91.11%，明顯高于對照組的75.56%（P<0.05）；觀察組的IL-2水平明顯高于對照組，IL-10水平、瘦素水平均明顯低于對照組（P<0.05），治療1、2、3個月后的痛經積分均明顯低于對照組（P<0.05）。 結論 中藥口服結合灌腸治療EMs可有效減輕炎癥，緩解患者的痛經。

[關鍵詞] 子宮內膜異位癥；中藥；灌腸；痛經積分

[中圖分類號] R711.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）04（a）-0126-03

[Abstract] Objective To investigate influence of oral administration of Bushen tiaojing huoxue of traditional Chinese medicine combined with enema on dysmenorrhea integral of endometriosis. Methods 90 patients with EMs from March 2012 to June 2013 in our hospital were randomly divided into the observation group （n=45） and the control group （n=45） according to the random number table method.The observation group was treated with oral administration of traditional Chinese medicine combined with enema while the control group was treated with gestrinone capsule.The clinical efficacy，the level of IL-2，IL-10 of serum inflammatory factor and leptin and change of dysmenorrhea integral of the two groups were compared. Results The total effective ratein the observation group （91.11%） was significantly higher than that in the control group （75.56%） （P<0.05）；the level of IL-2 in the observation group was significantly higher than that in the control group，the level of IL-10 and leptin in the observation group were significantly lower than that in the control group，the dysmenorrhea integral after 1，2 and 3 months treatment in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The oral administration of traditional Chinese medicine combined with enema treating EMs can reduce inflammation and alleviate dysmenorrhea.

[Key words] Endometriosis；Traditional Chinese medicine；Enema；Dysmenorrhea integral

子宮內膜異位癥（endometriosis，EMs）是指子宮內膜組織生長在子宮腔被覆黏膜以外時所引起的良性病變，以繼發性、進行性痛經為主要表現[1]，伴月經紊亂、性交不適、不孕不育等。EMs主要見于育齡婦女，隨著人工流產、放環節育等手術增多，其發病率日漸增高，病程纏綿、易復發[2]，嚴重影響女性健康和生活質量。如何有效消除病灶、緩解痛經、促進生育成為治療EMs的關鍵問題，西醫臨床常給予口服孕三烯酮膠囊治療，本院嘗試采用中藥口服結合灌腸治療，通過對比研究兩種方案的臨床效果，為中醫治療EMs提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年3月～2013年6月本院診治的EMs患者90例納入研究，均符合中華醫學會制訂的《子宮內膜異位癥的診斷與治療規范》相關標準[3]。按照就診時間將EMs患者依次編號0～90，并采用隨機數字表法將其分成兩組：觀察組45例，年齡20～47（35.1±8.9）歲，未婚11例、已婚34例，病程0.5～8（4.3±2.8）年，痛經積分8～15（11.03±4.52）分；對照組45例，年齡19～48（34.8±9.1）歲，未婚13例、已婚32例，病程0.8～10（4.5±2.7）年，痛經積分7～15（10.98±4.51）分。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組采用中藥口服結合灌腸療法。①月經前期：杜仲15 g，黨參、白芍各12 g，巴戟天、續斷、菟絲子、茯苓、澤瀉、牡丹皮、紫丹參、廣木香、炒白術、制蒼術、鬼箭羽、木饅頭各10 g，水煎口服200 ml /d；桂枝、乳香、皂角刺、沒藥、虎杖各15 g，赤芍、白花蛇舌草各10 g，水煎后每晚灌腸100 ml，持續灌腸>2 h。②月經期：鉤藤15 g，茯苓、延胡索、續斷各12 g，紫貝齒、丹參、五靈脂、赤芍、莪術各10 g，廣木香9 g，肉桂5 g，全蝎4 g，水煎口服200 ml /d；月經期不給予灌腸。③月經后期：熟地黃12 g，茯苓、赤芍、白芍、菟絲子、牡丹皮、山藥、炒當歸、炒谷芽、懷牛膝、山茱萸、鬼箭羽、木饅頭各10 g，水煎藥口服200 ml/d；桂枝、乳香、皂角刺、沒藥、虎杖各15 g，赤芍、白花蛇舌草各10 g，水煎后每晚灌腸100 ml，持續灌腸>2 h，連續治療6個月。對照組單純口服孕三烯酮膠囊治療：每周一、四服用孕三烯酮膠囊1粒（2.5 mg），每周相同時間服用，2次/周，連續治療6個月。

1.3 觀察指標

比較兩組的療效、痛經積分的變化情況。同時，采用酶聯免疫吸附法測定治療前、治療6個月后的白介素-2（IL-2）、IL-10及瘦素水平；比較兩組患者盆腔及血液炎癥反應的改善情況，間接評估痛經治療效果。

1.4 痛經積分的評分標準[4]

小腹疼痛計5分；休克計2分；腹痛難忍、坐臥不寧、冷汗淋漓、四肢厥冷、需臥床休息、影響工作學習、用一般止痛措施不緩解均計1分；腹痛明顯、面色蒼白、用一般止痛措施疼痛暫緩、伴腰骶疼痛、伴惡心嘔吐、伴肛門墜脹、疼痛在1 d內、疼痛每增加1 d均計0.5分，以上條目得分之和為痛經總積分，5～7分為輕度；8～12分為中度；13～15分為重度。

1.5 療效判定標準[5]

痊愈：腹痛及其他癥狀完全消失，痛經積分降為0分；顯效：腹痛及其他癥狀明顯減輕；痛經積分降低1/2以上；有效：腹痛及其他癥狀有所緩解，痛經積分降低1/2～3/4；無效：腹痛及其他癥狀無改善，痛經積分無降低。

1.6 統計學處理

數據應用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組的總有效率為91.11%，明顯高于對照組的75.56%（χ2=3.920，P<0.05）（表1）。

2.2 兩組血清炎癥因子與瘦素水平的比較

治療前，兩組的血清炎癥因子（IL-2、IL-10）、瘦素水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后，兩組的IL-2水平明顯升高，IL-10、瘦素水平明顯下降，觀察組相關指標的改善情況明顯優于對照組（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組痛經積分的比較

治療前，兩組的痛經積分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療1、2、3個月后，兩組的痛經積分均明顯降低，觀察組各時段的痛經積分均顯著低于對照組（P<0.05）（表3）。

3 討論

EMs屬傳統中醫“癥瘕”“痛經”等范疇[6]，基本病機為腎陽不足、胞宮虛寒、氣滯血瘀，治當以補腎益氣、活血調經、散結止痛為大法。本研究應用口服補腎調經活血方結合灌腸治療EMs，總有效率達91.11%，療效明顯優于口服孕三烯酮膠囊治療。補腎調經活血方內含菟絲子補腎益精[7]，杜仲補肝腎、壯腰膝，黨參健脾益氣，白芍補血柔肝，牡丹皮活血散瘀，巴戟天補腎助陽，茯苓益脾和胃、敗毒抗癌，澤瀉瀉熱通淋，廣木香行氣止痛，炒白術健脾益氣，制蒼術祛風寒，紫丹參活血調經、祛瘀止痛，鬼箭羽破血通經，木饅頭祛風除濕、活血通絡，續斷補腎強筋、止酸痛，諸藥合用共奏補腎壯陽、養血調經、化瘀止痛之功效[8]。由于EMs的主要病變在于盆腔[9]，中藥灌腸給藥可通過腸壁吸收，直接經黏膜滲透到達盆腔病灶，既可減輕胃腸刺激又可不經肝臟代謝而提高藥液濃度，比口服給藥的藥效更強。灌腸藥方中桂枝、乳香、皂角刺、沒藥、虎杖等以活血化瘀為主功效，可協同口服方加強止痛作用。中藥灌腸滲透至盆腔后，促進盆腔內氣血運行，改善局部微循環，促使盆腔內粘連組織軟化[10]，加快異位灶消除。中藥灌腸后還可刺激淋巴細胞產生IL-2，增強體內巨噬細胞的吞噬能力，促進吸收盆腔內炎癥因子及壞死物質，阻斷異位內膜種植、增生[11]。同時，中藥灌腸后可通過降低IL-10、瘦素水平，減弱其對炎癥反應的促進作用，從而減慢其參與的子EMs自身病理發展過程。本研究結果顯示，治療后，觀察組的IL-2水平明顯高于對照組，IL-10水平、瘦素水平明顯低于對照組；痛經積分明顯低于對照組，由此可見，中藥口服結合灌腸能促進淤血吸收、減輕局部炎癥反應，以達到緩解痛經癥狀的目的，臨床用于治療EMs效果肯定。

[參考文獻]

[1] 白明春.子宮內膜異位癥152例臨床分析[J].中國性科學，2012，21（9）：35-36.

[2] 黃連春，潘丹.中醫治療子宮內膜異位癥痛經的研究進展[J].云南中醫中藥雜志，2012，33（9）：63-65.

[3] 中華醫學會婦產科學分會子宮內膜異位癥協作組.子宮內膜異位癥的診斷與治療規范[J].中華婦產科雜志，2007， 42（9）：645-648.

[4] 劉亞麗，楊桂桂，楊麗娟.電針結合TDP治療子宮內膜異位癥痛經的臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2013，29（4）：27-29.

[5] 陳能，楊新，康佳麗，等.子宮內膜異位癥968例臨床分析[J].中國醫藥科學，2012，2（5）：188-190.

[6] 鄒春標.桂枝茯苓膠囊聯合泰勒寧治療子宮內膜異位癥并發痛經的效果觀察[J].海峽藥學，2012，24（5）：200-201.

[7] 傅爽.深部浸潤型子宮內膜異位癥的藥物治療[J].山東醫藥，2013，53（22）：91-93.

[8] 唐明華，徐亞琳，王采文.王采文教授治療子宮內膜異位癥痛經的經驗[J].世界中西醫結合雜志，2012，7（10）：841-842.

[9] 吳志兵，張曉甦.消積沖劑治療濕熱瘀阻型子官內膜異位癥痛經及對CA125的影響[J].陜西中醫，2012，33（7）：771-772.

[10] 蔡競，侯秀環.中西醫結合治療子宮內膜異位癥痛經的臨床觀察[J].實用中西醫結合臨床，2012，12（11）：52-53.

[11] 郎景和.子宮內膜異位癥研究的理論和實踐：發病、診斷和治療的“三化”[J].中華婦產科雜志，2011，46（11）：801-802.

（收稿日期：2014-02-18 本文編輯：許俊琴）

1.2 治療方法

觀察組采用中藥口服結合灌腸療法。①月經前期：杜仲15 g，黨參、白芍各12 g，巴戟天、續斷、菟絲子、茯苓、澤瀉、牡丹皮、紫丹參、廣木香、炒白術、制蒼術、鬼箭羽、木饅頭各10 g，水煎口服200 ml /d；桂枝、乳香、皂角刺、沒藥、虎杖各15 g，赤芍、白花蛇舌草各10 g，水煎后每晚灌腸100 ml，持續灌腸>2 h。②月經期：鉤藤15 g，茯苓、延胡索、續斷各12 g，紫貝齒、丹參、五靈脂、赤芍、莪術各10 g，廣木香9 g，肉桂5 g，全蝎4 g，水煎口服200 ml /d；月經期不給予灌腸。③月經后期：熟地黃12 g，茯苓、赤芍、白芍、菟絲子、牡丹皮、山藥、炒當歸、炒谷芽、懷牛膝、山茱萸、鬼箭羽、木饅頭各10 g，水煎藥口服200 ml/d；桂枝、乳香、皂角刺、沒藥、虎杖各15 g，赤芍、白花蛇舌草各10 g，水煎后每晚灌腸100 ml，持續灌腸>2 h，連續治療6個月。對照組單純口服孕三烯酮膠囊治療：每周一、四服用孕三烯酮膠囊1粒（2.5 mg），每周相同時間服用，2次/周，連續治療6個月。

1.3 觀察指標

比較兩組的療效、痛經積分的變化情況。同時，采用酶聯免疫吸附法測定治療前、治療6個月后的白介素-2（IL-2）、IL-10及瘦素水平；比較兩組患者盆腔及血液炎癥反應的改善情況，間接評估痛經治療效果。

1.4 痛經積分的評分標準[4]

小腹疼痛計5分；休克計2分；腹痛難忍、坐臥不寧、冷汗淋漓、四肢厥冷、需臥床休息、影響工作學習、用一般止痛措施不緩解均計1分；腹痛明顯、面色蒼白、用一般止痛措施疼痛暫緩、伴腰骶疼痛、伴惡心嘔吐、伴肛門墜脹、疼痛在1 d內、疼痛每增加1 d均計0.5分，以上條目得分之和為痛經總積分，5～7分為輕度；8～12分為中度；13～15分為重度。

1.5 療效判定標準[5]

痊愈：腹痛及其他癥狀完全消失，痛經積分降為0分；顯效：腹痛及其他癥狀明顯減輕；痛經積分降低1/2以上；有效：腹痛及其他癥狀有所緩解，痛經積分降低1/2～3/4；無效：腹痛及其他癥狀無改善，痛經積分無降低。

1.6 統計學處理

數據應用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組的總有效率為91.11%，明顯高于對照組的75.56%（χ2=3.920，P<0.05）（表1）。

2.2 兩組血清炎癥因子與瘦素水平的比較

治療前，兩組的血清炎癥因子（IL-2、IL-10）、瘦素水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后，兩組的IL-2水平明顯升高，IL-10、瘦素水平明顯下降，觀察組相關指標的改善情況明顯優于對照組（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組痛經積分的比較

治療前，兩組的痛經積分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療1、2、3個月后，兩組的痛經積分均明顯降低，觀察組各時段的痛經積分均顯著低于對照組（P<0.05）（表3）。

3 討論

EMs屬傳統中醫“癥瘕”“痛經”等范疇[6]，基本病機為腎陽不足、胞宮虛寒、氣滯血瘀，治當以補腎益氣、活血調經、散結止痛為大法。本研究應用口服補腎調經活血方結合灌腸治療EMs，總有效率達91.11%，療效明顯優于口服孕三烯酮膠囊治療。補腎調經活血方內含菟絲子補腎益精[7]，杜仲補肝腎、壯腰膝，黨參健脾益氣，白芍補血柔肝，牡丹皮活血散瘀，巴戟天補腎助陽，茯苓益脾和胃、敗毒抗癌，澤瀉瀉熱通淋，廣木香行氣止痛，炒白術健脾益氣，制蒼術祛風寒，紫丹參活血調經、祛瘀止痛，鬼箭羽破血通經，木饅頭祛風除濕、活血通絡，續斷補腎強筋、止酸痛，諸藥合用共奏補腎壯陽、養血調經、化瘀止痛之功效[8]。由于EMs的主要病變在于盆腔[9]，中藥灌腸給藥可通過腸壁吸收，直接經黏膜滲透到達盆腔病灶，既可減輕胃腸刺激又可不經肝臟代謝而提高藥液濃度，比口服給藥的藥效更強。灌腸藥方中桂枝、乳香、皂角刺、沒藥、虎杖等以活血化瘀為主功效，可協同口服方加強止痛作用。中藥灌腸滲透至盆腔后，促進盆腔內氣血運行，改善局部微循環，促使盆腔內粘連組織軟化[10]，加快異位灶消除。中藥灌腸后還可刺激淋巴細胞產生IL-2，增強體內巨噬細胞的吞噬能力，促進吸收盆腔內炎癥因子及壞死物質，阻斷異位內膜種植、增生[11]。同時，中藥灌腸后可通過降低IL-10、瘦素水平，減弱其對炎癥反應的促進作用，從而減慢其參與的子EMs自身病理發展過程。本研究結果顯示，治療后，觀察組的IL-2水平明顯高于對照組，IL-10水平、瘦素水平明顯低于對照組；痛經積分明顯低于對照組，由此可見，中藥口服結合灌腸能促進淤血吸收、減輕局部炎癥反應，以達到緩解痛經癥狀的目的，臨床用于治療EMs效果肯定。

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[7] 傅爽.深部浸潤型子宮內膜異位癥的藥物治療[J].山東醫藥，2013，53（22）：91-93.

[8] 唐明華，徐亞琳，王采文.王采文教授治療子宮內膜異位癥痛經的經驗[J].世界中西醫結合雜志，2012，7（10）：841-842.

[9] 吳志兵，張曉甦.消積沖劑治療濕熱瘀阻型子官內膜異位癥痛經及對CA125的影響[J].陜西中醫，2012，33（7）：771-772.

[10] 蔡競，侯秀環.中西醫結合治療子宮內膜異位癥痛經的臨床觀察[J].實用中西醫結合臨床，2012，12（11）：52-53.

[11] 郎景和.子宮內膜異位癥研究的理論和實踐：發病、診斷和治療的“三化”[J].中華婦產科雜志，2011，46（11）：801-802.

（收稿日期：2014-02-18 本文編輯：許俊琴）

1.2 治療方法

觀察組采用中藥口服結合灌腸療法。①月經前期：杜仲15 g，黨參、白芍各12 g，巴戟天、續斷、菟絲子、茯苓、澤瀉、牡丹皮、紫丹參、廣木香、炒白術、制蒼術、鬼箭羽、木饅頭各10 g，水煎口服200 ml /d；桂枝、乳香、皂角刺、沒藥、虎杖各15 g，赤芍、白花蛇舌草各10 g，水煎后每晚灌腸100 ml，持續灌腸>2 h。②月經期：鉤藤15 g，茯苓、延胡索、續斷各12 g，紫貝齒、丹參、五靈脂、赤芍、莪術各10 g，廣木香9 g，肉桂5 g，全蝎4 g，水煎口服200 ml /d；月經期不給予灌腸。③月經后期：熟地黃12 g，茯苓、赤芍、白芍、菟絲子、牡丹皮、山藥、炒當歸、炒谷芽、懷牛膝、山茱萸、鬼箭羽、木饅頭各10 g，水煎藥口服200 ml/d；桂枝、乳香、皂角刺、沒藥、虎杖各15 g，赤芍、白花蛇舌草各10 g，水煎后每晚灌腸100 ml，持續灌腸>2 h，連續治療6個月。對照組單純口服孕三烯酮膠囊治療：每周一、四服用孕三烯酮膠囊1粒（2.5 mg），每周相同時間服用，2次/周，連續治療6個月。

1.3 觀察指標

比較兩組的療效、痛經積分的變化情況。同時，采用酶聯免疫吸附法測定治療前、治療6個月后的白介素-2（IL-2）、IL-10及瘦素水平；比較兩組患者盆腔及血液炎癥反應的改善情況，間接評估痛經治療效果。

1.4 痛經積分的評分標準[4]

小腹疼痛計5分；休克計2分；腹痛難忍、坐臥不寧、冷汗淋漓、四肢厥冷、需臥床休息、影響工作學習、用一般止痛措施不緩解均計1分；腹痛明顯、面色蒼白、用一般止痛措施疼痛暫緩、伴腰骶疼痛、伴惡心嘔吐、伴肛門墜脹、疼痛在1 d內、疼痛每增加1 d均計0.5分，以上條目得分之和為痛經總積分，5～7分為輕度；8～12分為中度；13～15分為重度。

1.5 療效判定標準[5]

痊愈：腹痛及其他癥狀完全消失，痛經積分降為0分；顯效：腹痛及其他癥狀明顯減輕；痛經積分降低1/2以上；有效：腹痛及其他癥狀有所緩解，痛經積分降低1/2～3/4；無效：腹痛及其他癥狀無改善，痛經積分無降低。

1.6 統計學處理

數據應用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組的總有效率為91.11%，明顯高于對照組的75.56%（χ2=3.920，P<0.05）（表1）。

2.2 兩組血清炎癥因子與瘦素水平的比較

治療前，兩組的血清炎癥因子（IL-2、IL-10）、瘦素水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后，兩組的IL-2水平明顯升高，IL-10、瘦素水平明顯下降，觀察組相關指標的改善情況明顯優于對照組（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組痛經積分的比較

治療前，兩組的痛經積分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療1、2、3個月后，兩組的痛經積分均明顯降低，觀察組各時段的痛經積分均顯著低于對照組（P<0.05）（表3）。

3 討論

EMs屬傳統中醫“癥瘕”“痛經”等范疇[6]，基本病機為腎陽不足、胞宮虛寒、氣滯血瘀，治當以補腎益氣、活血調經、散結止痛為大法。本研究應用口服補腎調經活血方結合灌腸治療EMs，總有效率達91.11%，療效明顯優于口服孕三烯酮膠囊治療。補腎調經活血方內含菟絲子補腎益精[7]，杜仲補肝腎、壯腰膝，黨參健脾益氣，白芍補血柔肝，牡丹皮活血散瘀，巴戟天補腎助陽，茯苓益脾和胃、敗毒抗癌，澤瀉瀉熱通淋，廣木香行氣止痛，炒白術健脾益氣，制蒼術祛風寒，紫丹參活血調經、祛瘀止痛，鬼箭羽破血通經，木饅頭祛風除濕、活血通絡，續斷補腎強筋、止酸痛，諸藥合用共奏補腎壯陽、養血調經、化瘀止痛之功效[8]。由于EMs的主要病變在于盆腔[9]，中藥灌腸給藥可通過腸壁吸收，直接經黏膜滲透到達盆腔病灶，既可減輕胃腸刺激又可不經肝臟代謝而提高藥液濃度，比口服給藥的藥效更強。灌腸藥方中桂枝、乳香、皂角刺、沒藥、虎杖等以活血化瘀為主功效，可協同口服方加強止痛作用。中藥灌腸滲透至盆腔后，促進盆腔內氣血運行，改善局部微循環，促使盆腔內粘連組織軟化[10]，加快異位灶消除。中藥灌腸后還可刺激淋巴細胞產生IL-2，增強體內巨噬細胞的吞噬能力，促進吸收盆腔內炎癥因子及壞死物質，阻斷異位內膜種植、增生[11]。同時，中藥灌腸后可通過降低IL-10、瘦素水平，減弱其對炎癥反應的促進作用，從而減慢其參與的子EMs自身病理發展過程。本研究結果顯示，治療后，觀察組的IL-2水平明顯高于對照組，IL-10水平、瘦素水平明顯低于對照組；痛經積分明顯低于對照組，由此可見，中藥口服結合灌腸能促進淤血吸收、減輕局部炎癥反應，以達到緩解痛經癥狀的目的，臨床用于治療EMs效果肯定。

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（收稿日期：2014-02-18 本文編輯：許俊琴）