針灸結合中藥內服外敷治療產后尿潴留的臨床觀察

彭志賢　黃興鵬

[摘要] 目的 探討針灸結合中藥內服外敷治療產后尿潴留的臨床價值。 方法 選取2012年6月～2013年6月本院收治的產后尿潴留患者59例，隨機分為觀察組29例、對照組30例。對照組采用平補平瀉法，針刺中脘、關元、中極，雙側天樞、足三里、陰陵泉、三陰交等，觀察組在對照組治療的基礎上給予中藥內服外敷治療。比較兩組患者的臨床療效、起效時間及排尿時間。 結果 觀察組的總有效率為93.10%，對照組為76.67%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組的起效時間、排尿時間明顯短于對照組 （P<0.05）。 結論 針灸結合中藥內服外敷治療產后尿潴留效果確切，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 針灸；中藥；內服外敷；產后尿潴留

[中圖分類號] R714.64 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）04（a）-0129-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of acupuncture combined with oral administration and external application of traditional Chinese medicine in the treatment of postpartum urinary retention. Methods 59 patients with postpartum urinary retention treated in our hospital from June 2012 to June 2013 were selected and divided into the observation group with 29 patients and the control group with 30 patients.The control group was given neutral supplementation and draining method for acupuncturing zhongwan，guanyuan，zhongji and bilateral tianshu，zusanli，yinlingquan，sanyinjiao and so on，the observation group was given oral administration and external application of traditional Chinese medicine on the basis of the control group.The clinical efficacy，onset time and urination time of the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group and the control group were 93.10% and 76.67% respectively and there was a statistical difference between the two groups （P<0.05）；onset time and urination time of the observation group was significantly shorter than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Acupuncture combined with oral administration and external application of traditional Chinese medicine has exact effect in the treatment of postpartum urinary retention.It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Acupuncture；Traditional Chinese medicine；Oral administration and external application；Postpartum urinary retention

尿潴留是產褥期常見的病癥，會給產婦帶來生理和心理上的諸多困擾。一般來說，產婦在順產后4～6 h就可以自己小便，但如果在分娩后6～8 h甚至在月子中，仍然不能正常地將尿液排出，并且膀胱還有飽脹的感覺，即為產后尿潴留[1-2]。產后尿潴留易引起膀胱自發破裂、產后大出血，并妨礙子宮的復原，臨床必須引起足夠的重視[3]。本研究采用針灸結合中藥內服外敷治療產后尿潴留29例，臨床效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月～2013年6月本院收治的產后尿潴留患者59例，年齡23～36歲，平均（27.3±5.8）歲，病程2～6 h，平均產次（2.13±0.43）次，生產方式包括35例自然分娩，24例剖腹產。將所有患者隨機分為觀察組29例和對照組30例。兩組患者的性別、年齡等比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用平補平瀉法，針刺中脘、關元、雙側天樞、雙側足三里、陰陵泉、中極、三陰交等。曲骨方向針尖沿皮刺入2～3寸。待得氣后接入電針儀，留針半小時。觀察組在對照組治療的基礎上給予中藥處方：黃芪30 g，黨參12 g，升麻9 g，柴胡6 g，當歸9 g，白術15 g，牛膝18 g，陳皮6 g，川芎6 g，炙甘草6 g，生姜3片，生地15 g，紅棗16枚，每天1劑，分2次服。于恥骨聯合上外敷藥劑殘留藥渣（加熱，微波照射），20 min/次，每6小時 1次。

兩組患者皆2 d 為1個療程，共進行4個療程的治療。

1.3 療效標準[4]

小便通暢，尿量恢復正常為治愈；小便基本恢復正常，但排尿持續時間長，尿線細長為有效；產婦不能自行排尿，臨床癥狀未見改善為無效。總有效率=（治愈+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者的總有效率為93.10%，對照組為76.67%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者起效時間的比較

觀察組的起效時間為（3.51±0.89）d，明顯低于對照組的（6.57±1.24）d，兩組比較，差異有統計學意義（t=5.467，P<0.05）。

2.3 兩組患者排尿時間的比較

觀察組的排尿時間為（18.69±5.36）d，明顯低于對照組的（23.25±6.35）d，兩組比較，差異有統計學意義（t=7.119，P<0.05）。

3 討論

產后尿潴留臨床常見，引起尿潴留的原因主要有以下幾方面：①由于外陰創傷，懼怕疼痛而不敢用力排尿，導致尿潴留。面對此種情況，家人應首先幫助產婦排除種種顧慮，循序善誘，鼓勵其下床排尿。②產程較長（尤其是第二產程）而未及時排尿，膀胱和尿道受胎先露壓迫過久，導致膀胱、尿道黏膜充血水腫，張力變低而發生尿潴留。③腹壁由于妊娠時持久擴張，產后發生松弛，腹壓下降，無力排尿。如果孕婦在孕期多運動，加強腹肌鍛煉，至少可以在一定程度上減少此種原因的患病可能。④產后會陰側切或會陰撕裂造成外陰創傷疼痛，使支配膀胱的神經功能紊亂，反射性地引起膀胱括約肌痙攣而發生產后尿潴留。⑤產前或產程中應用大劑量的解痙鎮靜藥，如妊娠高血壓綜合征應用硫酸鎂、莨菪類等藥物，降低膀胱張力而引起尿潴留[5-6]。

產后尿潴留如果處理不當，易引起嚴重后果，必須引起足夠重視。首先產后尿潴留影響產婦正常的子宮收縮，致導致產后大出血的發生。其次，產后尿潴留如果持續時間過長，長期壓迫膀胱收縮，可導致腎功能障礙。

祖國醫學認為，尿潴留屬于“癃閉”范疇，產婦分娩時耗氣傷血，導致腎、肺、脾虛弱，氣血不暢致經絡不通，腎及膀胱氣化不利，小便不暢，最終導致排尿困難。“腑以通為用”， 膀胱為六腑之一，應以調理膀胱，行氣通閉為主要方法，

本研究應用補中益氣湯升補中氣，方中黃芪補中益氣，固表升陽；人參、炙甘草、白術益氣健脾；當歸補血和營；陳皮理氣和胃；升麻、柴胡升陽舉陷。全方使脾胃升降有序，氣機暢順，陽氣不復郁悶，身熱諸證得以消除。因為產后尿潴留易引起血行瘀滯，故加入生姜、川芎、大棗以行活血行瘀之功[7]。

針灸治療作為中醫的特色治療，針灸療法不同于藥物療法，它不能直接消除病原體，也不能補充機體必不可少的化學成分，而是通過調整機體的生理功能，激發機體固有的抵御疾病和自我修復能力，以此達到醫療和保健的目的。腧穴具有相對的特異性，這一點同藥物有些類似，實現內聯臟腑，外絡肢節，連接神經細胞的輸入通路和代謝廢物的輸出通路，從而達到治療作用[8]，但是，腧穴又具有雙向性調整的特性，如中極既治尿潴留，又治遺尿。三陰交為足三陰經交會穴。三陰交穴名意指足部的三條陰經中氣血物質在本穴交會。本穴物質有脾經提供的濕熱之氣，有肝經提供的水濕風氣，有腎經提供的寒冷之氣，三條陰經氣血交會于此，故名三陰交穴，是血病、婦科病要穴，具有調肝脾腎，助氣化的作用。陰陵泉具有利下焦濕熱，通利小便之功能。作為強壯穴的關元，具有補腎陽、利小便功能。

中藥外敷法是通過肌膚腠理使藥性由表入里，達到治病的目的。熱敷可以使膀胱局部溫度升高，血液循環加快，水腫消退，減輕肌肉痙攣，增強組織代謝，局部營養加強，組織再生能力提高，具有解痙、消炎、止痛等作用，從而使膀胱功能恢復正常[9]。

本研究結果顯示，觀察組的總有效率為93.10%，高于對照組的76.67%；觀察組的起效時間、排尿時間明顯短于對照組，說明針灸結合中藥內服外敷治療產后尿潴留效果確切。

綜上所述，針灸結合中藥內服外敷治療產后尿潴留效果確切，可縮短病程，顯著提高臨床療效，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 戴慎，薛建國，岳沛平.中醫病證診療標準與方劑選用[M].北京：人民衛生出版社，2001：219.

[2] 樊小玲，龔細生.針藥結合治療產后尿潴留臨床療效分析[J].河南中醫學院學報，2008，23（5）：61-62.

[3] 招柏明.電針配合神闕穴隔鹽隔姜灸治療產后尿潴留48 例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010，8（6）：38-39.

[4] 李金秋.針灸配合中藥治療產后尿潴留療效研究[J].中醫臨床研究，2012，4（8）：41，43.

[5] 張穎君.針灸治療產后尿潴留的臨床研究進展[J].上海針灸雜志，2011，30（7）：504-507.

[6] 郝愛榮.中醫藥辨證治療產后尿潴留56例療效觀察[J]. 山西中醫學院學報，2010，11（1） ：41-42.

[7] 吳琳.中西醫結合治療產后尿潴留100例臨床分析[J].陜西中醫學院學報，2013，34（4）：68-69.

[8] 張大偉，徐英敏，高希言，等.針灸中藥并用治療產后尿潴留臨床觀察[J].中國中醫基礎醫學雜志，2011，17（10）：1146，1149.

[9] 高寅秋，劉志順，曹建榮.術后尿潴留的針灸治療進展[J].針灸臨床雜志，2012，28（3）：67-69.

（收稿日期：2014-01-10 本文編輯：許俊琴）

兩組患者皆2 d 為1個療程，共進行4個療程的治療。

1.3 療效標準[4]

小便通暢，尿量恢復正常為治愈；小便基本恢復正常，但排尿持續時間長，尿線細長為有效；產婦不能自行排尿，臨床癥狀未見改善為無效。總有效率=（治愈+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者的總有效率為93.10%，對照組為76.67%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者起效時間的比較

觀察組的起效時間為（3.51±0.89）d，明顯低于對照組的（6.57±1.24）d，兩組比較，差異有統計學意義（t=5.467，P<0.05）。

2.3 兩組患者排尿時間的比較

觀察組的排尿時間為（18.69±5.36）d，明顯低于對照組的（23.25±6.35）d，兩組比較，差異有統計學意義（t=7.119，P<0.05）。

3 討論

產后尿潴留臨床常見，引起尿潴留的原因主要有以下幾方面：①由于外陰創傷，懼怕疼痛而不敢用力排尿，導致尿潴留。面對此種情況，家人應首先幫助產婦排除種種顧慮，循序善誘，鼓勵其下床排尿。②產程較長（尤其是第二產程）而未及時排尿，膀胱和尿道受胎先露壓迫過久，導致膀胱、尿道黏膜充血水腫，張力變低而發生尿潴留。③腹壁由于妊娠時持久擴張，產后發生松弛，腹壓下降，無力排尿。如果孕婦在孕期多運動，加強腹肌鍛煉，至少可以在一定程度上減少此種原因的患病可能。④產后會陰側切或會陰撕裂造成外陰創傷疼痛，使支配膀胱的神經功能紊亂，反射性地引起膀胱括約肌痙攣而發生產后尿潴留。⑤產前或產程中應用大劑量的解痙鎮靜藥，如妊娠高血壓綜合征應用硫酸鎂、莨菪類等藥物，降低膀胱張力而引起尿潴留[5-6]。

產后尿潴留如果處理不當，易引起嚴重后果，必須引起足夠重視。首先產后尿潴留影響產婦正常的子宮收縮，致導致產后大出血的發生。其次，產后尿潴留如果持續時間過長，長期壓迫膀胱收縮，可導致腎功能障礙。

祖國醫學認為，尿潴留屬于“癃閉”范疇，產婦分娩時耗氣傷血，導致腎、肺、脾虛弱，氣血不暢致經絡不通，腎及膀胱氣化不利，小便不暢，最終導致排尿困難。“腑以通為用”， 膀胱為六腑之一，應以調理膀胱，行氣通閉為主要方法，

本研究應用補中益氣湯升補中氣，方中黃芪補中益氣，固表升陽；人參、炙甘草、白術益氣健脾；當歸補血和營；陳皮理氣和胃；升麻、柴胡升陽舉陷。全方使脾胃升降有序，氣機暢順，陽氣不復郁悶，身熱諸證得以消除。因為產后尿潴留易引起血行瘀滯，故加入生姜、川芎、大棗以行活血行瘀之功[7]。

針灸治療作為中醫的特色治療，針灸療法不同于藥物療法，它不能直接消除病原體，也不能補充機體必不可少的化學成分，而是通過調整機體的生理功能，激發機體固有的抵御疾病和自我修復能力，以此達到醫療和保健的目的。腧穴具有相對的特異性，這一點同藥物有些類似，實現內聯臟腑，外絡肢節，連接神經細胞的輸入通路和代謝廢物的輸出通路，從而達到治療作用[8]，但是，腧穴又具有雙向性調整的特性，如中極既治尿潴留，又治遺尿。三陰交為足三陰經交會穴。三陰交穴名意指足部的三條陰經中氣血物質在本穴交會。本穴物質有脾經提供的濕熱之氣，有肝經提供的水濕風氣，有腎經提供的寒冷之氣，三條陰經氣血交會于此，故名三陰交穴，是血病、婦科病要穴，具有調肝脾腎，助氣化的作用。陰陵泉具有利下焦濕熱，通利小便之功能。作為強壯穴的關元，具有補腎陽、利小便功能。

中藥外敷法是通過肌膚腠理使藥性由表入里，達到治病的目的。熱敷可以使膀胱局部溫度升高，血液循環加快，水腫消退，減輕肌肉痙攣，增強組織代謝，局部營養加強，組織再生能力提高，具有解痙、消炎、止痛等作用，從而使膀胱功能恢復正常[9]。

本研究結果顯示，觀察組的總有效率為93.10%，高于對照組的76.67%；觀察組的起效時間、排尿時間明顯短于對照組，說明針灸結合中藥內服外敷治療產后尿潴留效果確切。

綜上所述，針灸結合中藥內服外敷治療產后尿潴留效果確切，可縮短病程，顯著提高臨床療效，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 戴慎，薛建國，岳沛平.中醫病證診療標準與方劑選用[M].北京：人民衛生出版社，2001：219.

[2] 樊小玲，龔細生.針藥結合治療產后尿潴留臨床療效分析[J].河南中醫學院學報，2008，23（5）：61-62.

[3] 招柏明.電針配合神闕穴隔鹽隔姜灸治療產后尿潴留48 例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010，8（6）：38-39.

[4] 李金秋.針灸配合中藥治療產后尿潴留療效研究[J].中醫臨床研究，2012，4（8）：41，43.

[5] 張穎君.針灸治療產后尿潴留的臨床研究進展[J].上海針灸雜志，2011，30（7）：504-507.

[6] 郝愛榮.中醫藥辨證治療產后尿潴留56例療效觀察[J]. 山西中醫學院學報，2010，11（1） ：41-42.

[7] 吳琳.中西醫結合治療產后尿潴留100例臨床分析[J].陜西中醫學院學報，2013，34（4）：68-69.

[8] 張大偉，徐英敏，高希言，等.針灸中藥并用治療產后尿潴留臨床觀察[J].中國中醫基礎醫學雜志，2011，17（10）：1146，1149.

[9] 高寅秋，劉志順，曹建榮.術后尿潴留的針灸治療進展[J].針灸臨床雜志，2012，28（3）：67-69.

（收稿日期：2014-01-10 本文編輯：許俊琴）

兩組患者皆2 d 為1個療程，共進行4個療程的治療。

1.3 療效標準[4]

小便通暢，尿量恢復正常為治愈；小便基本恢復正常，但排尿持續時間長，尿線細長為有效；產婦不能自行排尿，臨床癥狀未見改善為無效。總有效率=（治愈+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者的總有效率為93.10%，對照組為76.67%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者起效時間的比較

觀察組的起效時間為（3.51±0.89）d，明顯低于對照組的（6.57±1.24）d，兩組比較，差異有統計學意義（t=5.467，P<0.05）。

2.3 兩組患者排尿時間的比較

觀察組的排尿時間為（18.69±5.36）d，明顯低于對照組的（23.25±6.35）d，兩組比較，差異有統計學意義（t=7.119，P<0.05）。

3 討論

產后尿潴留臨床常見，引起尿潴留的原因主要有以下幾方面：①由于外陰創傷，懼怕疼痛而不敢用力排尿，導致尿潴留。面對此種情況，家人應首先幫助產婦排除種種顧慮，循序善誘，鼓勵其下床排尿。②產程較長（尤其是第二產程）而未及時排尿，膀胱和尿道受胎先露壓迫過久，導致膀胱、尿道黏膜充血水腫，張力變低而發生尿潴留。③腹壁由于妊娠時持久擴張，產后發生松弛，腹壓下降，無力排尿。如果孕婦在孕期多運動，加強腹肌鍛煉，至少可以在一定程度上減少此種原因的患病可能。④產后會陰側切或會陰撕裂造成外陰創傷疼痛，使支配膀胱的神經功能紊亂，反射性地引起膀胱括約肌痙攣而發生產后尿潴留。⑤產前或產程中應用大劑量的解痙鎮靜藥，如妊娠高血壓綜合征應用硫酸鎂、莨菪類等藥物，降低膀胱張力而引起尿潴留[5-6]。

產后尿潴留如果處理不當，易引起嚴重后果，必須引起足夠重視。首先產后尿潴留影響產婦正常的子宮收縮，致導致產后大出血的發生。其次，產后尿潴留如果持續時間過長，長期壓迫膀胱收縮，可導致腎功能障礙。

祖國醫學認為，尿潴留屬于“癃閉”范疇，產婦分娩時耗氣傷血，導致腎、肺、脾虛弱，氣血不暢致經絡不通，腎及膀胱氣化不利，小便不暢，最終導致排尿困難。“腑以通為用”， 膀胱為六腑之一，應以調理膀胱，行氣通閉為主要方法，

本研究應用補中益氣湯升補中氣，方中黃芪補中益氣，固表升陽；人參、炙甘草、白術益氣健脾；當歸補血和營；陳皮理氣和胃；升麻、柴胡升陽舉陷。全方使脾胃升降有序，氣機暢順，陽氣不復郁悶，身熱諸證得以消除。因為產后尿潴留易引起血行瘀滯，故加入生姜、川芎、大棗以行活血行瘀之功[7]。

針灸治療作為中醫的特色治療，針灸療法不同于藥物療法，它不能直接消除病原體，也不能補充機體必不可少的化學成分，而是通過調整機體的生理功能，激發機體固有的抵御疾病和自我修復能力，以此達到醫療和保健的目的。腧穴具有相對的特異性，這一點同藥物有些類似，實現內聯臟腑，外絡肢節，連接神經細胞的輸入通路和代謝廢物的輸出通路，從而達到治療作用[8]，但是，腧穴又具有雙向性調整的特性，如中極既治尿潴留，又治遺尿。三陰交為足三陰經交會穴。三陰交穴名意指足部的三條陰經中氣血物質在本穴交會。本穴物質有脾經提供的濕熱之氣，有肝經提供的水濕風氣，有腎經提供的寒冷之氣，三條陰經氣血交會于此，故名三陰交穴，是血病、婦科病要穴，具有調肝脾腎，助氣化的作用。陰陵泉具有利下焦濕熱，通利小便之功能。作為強壯穴的關元，具有補腎陽、利小便功能。

中藥外敷法是通過肌膚腠理使藥性由表入里，達到治病的目的。熱敷可以使膀胱局部溫度升高，血液循環加快，水腫消退，減輕肌肉痙攣，增強組織代謝，局部營養加強，組織再生能力提高，具有解痙、消炎、止痛等作用，從而使膀胱功能恢復正常[9]。

本研究結果顯示，觀察組的總有效率為93.10%，高于對照組的76.67%；觀察組的起效時間、排尿時間明顯短于對照組，說明針灸結合中藥內服外敷治療產后尿潴留效果確切。

綜上所述，針灸結合中藥內服外敷治療產后尿潴留效果確切，可縮短病程，顯著提高臨床療效，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 戴慎，薛建國，岳沛平.中醫病證診療標準與方劑選用[M].北京：人民衛生出版社，2001：219.

[2] 樊小玲，龔細生.針藥結合治療產后尿潴留臨床療效分析[J].河南中醫學院學報，2008，23（5）：61-62.

[3] 招柏明.電針配合神闕穴隔鹽隔姜灸治療產后尿潴留48 例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010，8（6）：38-39.

[4] 李金秋.針灸配合中藥治療產后尿潴留療效研究[J].中醫臨床研究，2012，4（8）：41，43.

[5] 張穎君.針灸治療產后尿潴留的臨床研究進展[J].上海針灸雜志，2011，30（7）：504-507.

[6] 郝愛榮.中醫藥辨證治療產后尿潴留56例療效觀察[J]. 山西中醫學院學報，2010，11（1） ：41-42.

[7] 吳琳.中西醫結合治療產后尿潴留100例臨床分析[J].陜西中醫學院學報，2013，34（4）：68-69.

[8] 張大偉，徐英敏，高希言，等.針灸中藥并用治療產后尿潴留臨床觀察[J].中國中醫基礎醫學雜志，2011，17（10）：1146，1149.

[9] 高寅秋，劉志順，曹建榮.術后尿潴留的針灸治療進展[J].針灸臨床雜志，2012，28（3）：67-69.

（收稿日期：2014-01-10 本文編輯：許俊琴）