西藏藏醫院“曼唐”古樹發新枝

索窮　鄭立

藏醫藥作為西藏特色支柱產業之一，已初步形成以骨干企業為龍頭、科研開發為依托、傳統產品和新產品為支撐、資源保護利用為基礎的藏藥產品群體，并逐步向規模化、產業化方向發展。西藏藏醫院成了中國藏醫藥研發最重要的單位和西藏非物質文化遺產項目的聚集地。

三位一體的西藏藏醫院以醫院為主體，藥廠和研究院為“兩個翅膀”，已經成為中國最重要的藏醫藥研發基地和西藏非物質文化遺產“航母”：

已故的老院長強巴赤烈是藏醫藥國家級代表性傳承人；之前就是自治區級非遺項目中華老字號“門孜康老字號”傳承人的現任院長占堆，被推選為國家級非遺項目“藏藥炮制技藝”傳承人；藏藥廠的索朗頓珠為拉薩北派藏醫水銀洗練法和藏藥仁青常覺配伍技藝國家級代表性傳承人；丹增平措為傳統藏藥炮制技藝國家級代表性傳承人；洛桑多吉是傳統藏藥七十味珍珠丸配伍技藝國家級代表性傳承人；天文歷算研究所的貢嘎仁增教授是藏族天文歷算國家級代表性傳承人，銀巴是自治區級傳承人；藏醫藥研究院的次旦久美是藏醫藥“曼唐”（醫藥唐卡）的自治區級代表性傳承人。

洛桑多吉：通過種植藥材防止資源枯竭

藏醫藥師、西藏自治區藏藥廠副廠長、藏藥七十味珍珠丸配伍技藝國家級代表性傳承人洛桑多吉最早是70年開始學藏醫的。“我最開始學的是西醫，是赤腳醫生，但是我特別喜歡藏醫，就找了一些藏醫老師開始學藏醫。后來考上了拉薩市衛生學校，在學校里就有機會上正規的藏醫學課了。”

我們問他當地老百姓是否更偏愛藏醫、藏藥？

洛桑多吉說：看情況，比如疑難雜癥，西醫、中醫治不好的，就喜歡用藏醫。有時候感冒等急性病，喜歡用西醫。但藏西醫結合是最好的。

記者：藏藥的材料主要都來自于哪里？藏藥跟中藥有什么區別？

洛桑多吉說：現在藏藥80%是西藏本地產的野生材料，20%是印度進口，3%-4%左右是內地來的一些藥材。藏藥跟中藥理論體系不一樣，但是我們共同的一點是都主張全面的調整，跟大自然的陰陽周期相通。藏藥在治療慢性疾病上還是具有優勢的。病人們根據病情覺得用西醫治得好的看西醫；覺得藏醫治得好就去看藏醫。但這里面比如說需要長期吃藥的如肝炎、胃腸疾病、關節炎，長時間吃西藥不好的，用藏醫治的話因為是天然藥副作用小，所以人們喜歡選擇藏藥，而且藏藥的特點就是這個地方，在治療肝臟疾病，胃腸疾病，心腦血管等慢性病和疑難雜癥方面很有優勢。

記者：那就像您剛才說藏藥在治療一些慢性疾病的時候，有獨特的療效。這個原理是什么，為什么會在治療這些病的時候會有這種獨特的效果？

洛桑多吉：對于藏醫來說，調整三大因素（隆、赤巴、培根）非常重要，就是說要慢慢調整，失去了三大因素中的一個都不行，少了不行，多了也不行，這個調整是一個漫長的過程。所以吃藏藥就是調整的效果好，不過需要時間。我們這個藏藥廠是一個傳統藏藥廠，還是原來古代的藏醫學的劑型，主要是丸劑和散劑，目前我們自治區藏醫院，還有一些私人醫生，各個地區的藏醫，鄉村醫生，都普遍習慣用傳統的藏藥。現在我們按照藏醫理論和現代醫學的結合，新研發了一些藥品。所以現在選擇一些效果比較好、副作用比較少的傳統藥，再依靠現代醫學結合，研發一些產品。包括十味蒂達膠囊，十味龍膽花、紅景天顆粒、七味枸杞等。

記者：咱們這邊的科研人員組成情況怎么樣？

洛桑多吉：“我們現在是西藏自治區藏醫院下屬的一個藥廠，我們的主要科研力量是藏醫院里頭，前面這個藏醫院在多年臨床上面選擇出來的優秀藏藥，拿到藏醫院底下的研究院，研究院從藥理學、臨床學研究這個藥品。醫院有醫院的研發優勢，藥廠有藥廠的生產優勢。以前我們新的生產線還沒上，所以我們就以參股的形式，比如西藏藏藥股份有限公司，以參股的形式經營。現在我們在國家的支持下在拉薩經濟技術開發區里建了一個現代劑型的廠區，我們以后將要研究出來一些品種，比如沖劑顆粒等，都可以自己生產。

但是目前西藏自治區藏藥廠的利潤率并不算很高。洛桑多吉說這是因為我們社會任務很重，有一定的公益性質，賣給地區和一些縣城醫院的藥，不能太貴。貴了的話，老百姓消費不了。“所以價格上面卡住了我們發展的速度。”

記者：藏藥在內地，包括世界上的市場前景怎么樣？

洛桑多吉：目前在亞洲一帶比較好，由于和我們文化相似，這個地方的人比較容易接受藏醫。其他地方因為文化差距太大，不太容易推廣。

記者：怎么樣向內地和世界推廣呢？

洛桑多吉：我們1998年開始推廣國內市場，現在內地各省市都有我們的銷售分部。國外像蒙古國等地喜歡藏藥，我們向他們出口一些藏藥。

記者：剛才您講了我們自治區藏藥廠優勢就是科研力量非常強大，它最大的不足或者面臨的最大困境在哪里？

洛桑多吉：目前來說最大的困難就是轉型，如何從一個古老傳統的行業轉改成一個現代的企業？目前有很多條件限制，比如人的認識與觀念，需要一段時間。

記者：剛才您說咱們藏藥的主要材料都是野生的，但是野生的數量畢竟是有限的，如何避免材料越挖越少、越少越貴的惡性循環呢？會不會面臨藏藥材料枯竭的危險？

洛桑多吉：我們現在準備開發符合國內、國際“口味”的一些新藥物，在研究新藥品的時候，我們就要考慮原材料的來源，在原材料研究和種植方面，我們想帶動農民一同種植，這樣的話，以后的藏藥來源不成問題。

洛桑多吉入廠特別是擔任企業主要負責人以后，將藏藥鑒別、炮制、生產、管理等逐一細化，納入現代科學方法與傳統工藝相結合的生產流程。

在繁忙的工作之余，他投入到藏醫藥科研工作中，曾先后承擔國家級、自治區級藏醫藥項目近20個。他是國家級非物質文化遺產項目藏藥七十味珍珠丸配伍技藝的代表性傳承人，這劑藏藥以珍珠為主，配以瑪瑙石、西紅花、紫檀香、降香、丁香、余甘子、高山黨參、牛黃、麝香等七十味藏藥材煉制而成，是西藏最著名的藏藥之一。此藥成方于公元8世紀，始系藏醫經典方劑二十五味珍珠母丸，始載于藏醫古典巨著《四部醫典》中，經歷代藏醫藥學家不斷改進和完善，最終成為七十味珍珠丸。此方根據藏醫學原理，選用生長在世界屋脊特殊生態環境下的天然珍貴、稀有藏藥材，采用現代科學方法與傳統工藝精制而成。經一千多年的臨床實踐證明，對腦動脈硬化、心肌梗塞等心腦血管疾病，四肢麻木、拘攣僵直等神經系統癥狀有確切療效。

次旦久美：搶救整理藏醫藥學形象化理論典籍曼唐》

2008年，西藏藏醫院老院長強巴赤列教授和助手次旦久美合作的《藏醫四部醫典八十幅曼唐釋難藍琉璃之光》出版。這部有160幅彩頁，1160頁文字，總容量達160萬字的皇皇巨著，在西藏藏醫藥史上有著里程碑式的意義。

《曼唐》以彩色連續圖畫的形式，配合《四部醫典》的具體論述，描繪了藏醫藥學的基本理論，人體解剖構造及生理功能，疾病的起因、病理及癥狀，疾病的診斷方法及治療原則，藥物的種類、氣味功能及配方和用法，飲食、起居及衛生保健知識，行醫的道德、守則等。

《曼唐》源自藏醫學的主要經典《四部醫典》。《四部醫典》出自吐蕃王朝“醫圣”宇妥云丹貢布之手，成書于公元8世紀。在印刷技術傳入西藏以前，以手抄本形式流傳，經歷代藏醫增補、注釋，內容日漸充實。17世紀末葉，第司·桑結嘉措編纂新注釋本《藏醫四部醫典注釋藍琉璃》，并刻版印行。定型后的《四部醫典》共分四部，第一部《總則本集》是醫學總論，共6章；第二部《論述本集》，講述人體解剖、生理、病因、病理、飲食、起居、藥物、器械和疾病的診斷治療，共31章；第三部《秘訣本集》是臨床各論，講述內、外、婦、兒、五宮各科疾病的癥狀、診斷和治療方法，共92章；第四部《后續本集》，除補充脈診、尿診、放血、艾灸外，著重介紹各種藥物的炮制和用法，25章，另增補總述要義和善事概論二章，共27章。全書托借藥王及其五個化身相互回答，論述了藏醫藥學的基本原理。

根據藏醫藥“曼唐”自治區級代表性傳承人次旦久美介紹，藏醫歷來重視醫藥圖譜的編繪。早在公元8世紀初，吐蕃王朝王室侍醫弼吉贊巴希拉，曾編繪《尸體圖鑒》26章，《尸體分布圖》和《活體及尸體測量》各一部。《四部醫典》流傳后，常有醫家以畫圖輔助傳講。公元13世紀，薩迦王朝名醫昌狄班旦措吉有《解剖明燈》和《藥物藍圖》等專著留傳。公元14世紀發展形成藏醫南、北兩大學派，他們為傳講《四部醫典》而編繪的大量藥物圖譜和醫學掛圖，為《曼唐》的誕生奠定了基礎。

《曼唐》形成于清康熙年間。當時由總理西藏地方政務的第司·桑結嘉措主持，召集全藏著名醫學家和畫家，以北方學派名醫倫汀都孜吉美所繪《四部醫典》教學圖譜為藍本，綜合各派畫稿，增補必要內容，由洛札瓦諾布嘉措主持圖形起草，黑巴格涅主持著色描繪，于公元1688年完成了60幅成套《曼唐》。此后，又依據《月王藥診》等經典醫籍，補充了數幅尿診和火灸穴位圖，并參照各地收集的新鮮藥物標本，補畫了部分西藏特產草藥，使掛圖增至79幅，另附一幅歷代名醫圖，成為80幅唐卡畫圖，它是現存《四部醫典系列曼唐》的標準藍本。

79幅成套《曼唐》問世后，曾經多次復制。公元1916年，第十三世達賴喇嘛土登嘉措主政時期，在拉薩創建醫藥歷算院，由哲蚌寺名醫欽繞諾布（公元1879—1962年）主持，并明令前藏、后藏、阿里各地選派生源入院學習藏醫藥學和天文歷算知識。為了教學需要，分別于1918年、1923年和1933年，曾三次復制《曼唐》。西藏和平解放后，《曼唐》分別由西藏自治區文物管理委員會和西藏自治區藏醫院保存。

此成套曼唐共分四部分，第一部《總則本》4幅；第二部《論述本》35幅；第三部《秘訣本》16幅；第四部《后序本》24幅。《曼唐》基本上是《四部醫典》具體內容的寫實，它反映出多年前形成體系的藏醫藥學，已經具有相當的科學水平。例如對于臟腑，認為有心、肝、脾、肺、腎五臟和胃，“瓏”、腸、膽、膀胱、“薩姆休”六腑。瓏相當于十二指腸，薩姆休相當于睪丸和卵巢。圖中將血管稱作黑脈，指出黑脈有會搏動的“如瑪脈”和不搏動的“江瑪脈”兩種，明確區分了動脈和靜脈。圖中將神經稱作白脈，指出白脈有司感覺的和司運動的兩種，盡管對神經的數目和分布描述不夠準確，但在千余年前對神經能有如此認識仍然很了不起。

在醫學基礎理論方面，《曼唐》描述了人體內存在的三大因素、七種物質和三種排泄物，認為它們是維持生命的物質基礎。三大因素中的隆是氣，聚集在腦髓、肺和骨骼里，主管呼吸、循環、感覺、運動；赤巴是火，分散在肝臟和血液中，促進消化、吸收及熱能和智慧的產生；培根是水和土，存在于脾、胃、膀胱內，可以調節消化及水分代謝，影響人的體重和性情。七種物質包括乳糜、血、肉、脂、骨、髓和精，它們均可在赤巴產生的熱能作用下，漸變成“精華”，“精華”散布全身，使人發育、成長，保持健康。

在藥物方面，《四部醫典》共收載了各種藥物九百多種，其中，動物藥和植物藥各占五分之二，礦物藥約占五之分一。《曼唐》中繪制的海螺、菊石、熊膽、麝香、貝母、黃連、孔雀毛、肉果草、藏木香、長梗秦艽、瑞香狼毒等許多種藥物，圖形和色彩都十分逼真。《曼唐》還介紹了鳳毛菊、絹毛苣、翼首草、螃蟹甲、兔耳草、船形烏頭、綿毛叢菔、烏奴龍膽、高山大黃，唐古特青蘭、傘梗虎耳草、毛瓣綠絨蒿、喜馬拉雅紫茉莉等119種西藏高原特產草藥。

20世紀80年代初由著名藏醫學專家強巴赤列教授和王雷教授、蔡景鋒教授主持，將西藏自治區藏醫院珍藏的《曼唐》編輯成冊，并將文字譯成漢文、英文，由西藏人民出版社影印出版發行了藏漢文合璧、藏英文合璧兩種版本。出版后，受到國內外傳統醫藥學界的重視和好評，獲得國家圖書獎。但影印本《曼唐》中的文字說明與拉薩藥王山珍藏的《曼唐》、十三世達賴喇嘛期間流傳到蒙古族地區的《曼唐》及解放后復制的《曼唐》相對照，發現有些分圖名稱張冠李戴或存在錯別字。為了彌補《曼唐》分圖沒有注釋文字或太簡略，畫圖與說明文字不符及個別錯字等瑕疵，于1999年由原西藏藏醫院院長、著名藏醫專家強巴赤列教授任主編，西藏自治區藏醫院藏醫研究所副研究員次旦久美為常務編委、助理研究員美朵央金和實習研究員巴桑為編務人員組成編委會，著手編寫《藏醫四部醫典八十幅曼唐釋難藍琉璃之光》，5年來在強巴赤列教授的親自指導下，依據《四部醫典》及其各種注疏本，如《四部醫典注疏藍琉璃》等典籍，對80幅曼唐中的5000余幅分圖進行了校勘和注釋，注疏后的全部釋文僅藏文就有150余萬字，于2005年初定稿。

珍寶《曼唐》出版，不僅為廣大讀者，特別是為藏醫工作人員、學習藏醫的人士提供了豐富、翔實的資料，而且對藏醫學的進一步發展必將起到積極的推動作用。

占堆院長：另一種傳承方式

祖傳三代從醫的西藏自治區藏醫院院長占堆說藏醫藥起源于西藏，是藏族人民在高海拔、空氣稀薄、缺氧的自然環境中，通過長期豐富的生產和生活實踐，博采祖國中醫學、古印度醫學和古阿拉伯醫學之長，逐步積累、完善而形成的獨具特色的、具有完整的理論體系和豐富的臨床實踐經驗的傳統醫學體系。

“但是，直到1951年西藏和平解放前，藏醫藥的發展還是十分緩慢的。”占堆說，舊西藏，作為藏醫藥的發祥地，西藏僅有三所規模極小的官辦藏醫藥機構，沒有一張病床，從業人員不足百名，其中拉薩的兩所藏醫機構每天接診人數僅二三十人，民間藏醫數量十分有限。就藏藥產業而言，改革開放前，只有自治區藏醫院制劑室一家藏藥生產部門，其年產量只有35.7噸，藏藥生產技術人員不足50人。

西藏和平解放后，國家和自治區政府非常重視藏醫藥的發展，逐步建立健全了藏醫藥機構，大力培養藏醫藥人才，加強藏醫藥的科研。從舊西藏拉薩的兩所醫療機構“門孜康”和“藥王山利眾醫學院”化身而來的西藏自治區藏醫院，經過幾十年的發展，目前已成為全國乃至全世界規模最大的一所集醫療、教學、科研和藏藥生產為一體的、專業學科較為齊全的“三級甲等藏醫醫院”，年門診量26萬人次，年住院3400余人次。

他告訴記者，包括他自己家里已是三代從醫了，醫術雖是祖傳，但以他今天在醫藥方面取得的成就是祖宗們不敢想象的，藏醫藥今天的發展已不可同日而語。

據了解，目前藏醫藥已作為西藏特色支柱產業之一，初步形成以骨干企業為龍頭、科研開發為依托、傳統產品和新產品為支撐、資源保護利用為基礎的藏藥產品群體，并逐步向規模化、產業化方向發展。

作為國家級非遺項目藏藥炮制技藝代表性傳承人，占堆院長很是謙虛：“從我個人來講，作為國家級非遺項目藏藥炮制技藝傳承人，我不是最合適的，但當時規定，申報國家級非遺項目的傳承人，必須是自治區級非遺項目傳承人，所以我就被申報上去了。”作為傳承人，占堆院長在藏藥傳統技藝傳承上有著自己的看法：“傳承，就是把藏醫藥幾百年來的精華部分繼承下來，并發揚光大，但不應該是固守的傳承，現代科技成果該應用的還是要應用。”

除了擔任院長，占堆還是藏醫學院的教授，1999年以來一直承擔著西藏藏醫學院碩士研究生導師職責。現在，從他手中已經畢業了4位研究生——這是占堆對他鐘愛的藏醫藥事業的另一種傳承。“作為非遺項目傳承人，我覺得我肩上的責任很重大，現在國家對傳統文化這么重視，不管用什么方式，我都有責任和義務把藏醫藥文化傳統的東西繼續傳承下去。”