中醫及中西醫結合與西醫治療排卵障礙性不孕療效比較

譚華敏

（湖北省長陽土家族自治縣中西醫結合醫院，湖北 宜昌 443500）

中醫及中西醫結合與西醫治療排卵障礙性不孕療效比較

譚華敏

（湖北省長陽土家族自治縣中西醫結合醫院，湖北 宜昌 443500）

目的 分析比較中醫及中西醫結合與西醫治療排卵障礙性不孕的臨床效果。方法 選取2009年7月-2012年10月期間，在我院接受治療的150例排卵障礙性不孕患者，隨機分為三組，每組50例患者。對照1組采用單純中醫治療的方式，對照2組采用單純的西醫治療的方式，觀察組患者結合以上兩組的治療方式，采用中西醫結合治療，比較三組患者的妊娠率、治療效果及不良反應情況。結果 觀察組和對照組1組的妊娠率（78%、70%）要優于對照2組的妊娠率42%（P<0.05）；觀察組的治療總有效率90%要高于對照1組治療總有效率78%和對照2組治療總有效率60%（P<0.05），觀察組和對照1組的不良反應率（12%、20%）低于對照2組不良反應率58%（P<0.05）。結論 排卵障礙性不孕的患者采用中西醫結合及中醫的治療方式均有較為理想的妊娠率，尤其是中西醫結合治療排卵障礙性不孕，療效更為理想，而且副作用小，安全性高，值得臨床推廣和應用。

排卵障礙性不孕；中醫；中西醫結合；西醫治療

近年來，我國不孕癥的發病率上升趨勢顯著，其中由于排卵障礙性造成的不孕癥占35%，可見排卵障礙性是不孕癥的主要病因之一[1]。現代西醫治療的主要方式是采用藥物誘發排卵，而中醫治療的主要方式是調節內分泌失調進而治療不孕，中西醫結合的治療方式是結合以上兩種治療的方法。本文研究選取2009年7月-2012年10月期間，在我院接受治療的150例排卵障礙性不孕患者，每組50例患者。分別采用不同的治療方式，中西醫結合治療排卵障礙性不孕的效果最理想，現報到如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2009年7月-2012年10月期間，在我院接受治療的150例排卵障礙性不孕患者，隨機分為3組，每組50例患者。對照1組50例患者采用單純的西醫治療，年齡在22～43歲之間，平均年齡（32.5±2.8）歲；不孕時間2～12年，平均時間（4.8±1.2）年；其中原發性不孕21例，繼發性不孕29例；普通職員19例，教師11例，司機8例，其他職業12例。對照2組50例患者采用單純的中醫治療，年齡在21～43歲之間，平均年齡（31.9±2.9）歲；不孕時間2～11年，平均時間（3.9±0.5）年；其中原發性不孕22例，繼發性不孕28例；普通職員21例，教師4例，司機9例，其他職業16例。觀察組50例患者采用中西醫結合治療，年齡在23～44歲之間，平均年齡（33.2±3.1）歲；不孕時間2～13年，平均時間（5.8±1.5）年；其中原發性不孕23例，繼發性不孕27例；普通職員22例，教師14例，司機5例，其他職業9例。3組患者的年齡、病程、職業、病情程度等無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 診斷標準

①體溫不規則或者呈單相；②夫妻生活正常，并且未采取避孕措施卻不孕；③月經中期，宮頸口別無開大，而且分泌的黏液量無顯著增加，無羊齒植物葉狀的結晶[2-3]；④經B超檢測，排卵沒有卵細胞破裂及卵生長的征象；⑤月經中期，無LH（黃體生成素）峰值；⑥涂片檢查引導脫落細胞無周期性變化[4-5]；⑦測定血清性激素。符合以上7個標準中的三個標準即為排卵障礙性不孕。

1.2.2 治療方法

（1）對照1組的治療方法

對照1組50例患者采用單純的中醫治療，中醫治療排卵障礙引起的不孕，主要是依據中醫理論的胞宮泄而不藏的特點，給予養血活血治療：①處方選擇當歸15 g、川芎10 g、紅花10 g、丹參15 g、牛膝10 g、熟地15 g、赤芍12 g、益母草15 g，在月經周期第1 d開始，用水煎服，用量3劑。主要功效是養血填精，調節肝腎。②處方選擇女貞子15g、枸杞20 g、當歸12 g、黨參10 g、菟絲子15 g、淫羊藿10 g、紫河車10 g、鎖陽10 g，在月經周期第5 d開始服用，用量7劑。主要功效是溫補腎陽，促進黃體發育。③處方選擇巴戟天10 g、黨參15 g、枸杞20g、何首烏12 g、淫羊藿10 g、當歸12 g、菟絲子15 g、鎖陽10 g、杜仲12 g，在月經周期的后期或者是排卵的后期開始服用，用量7劑[6]。

（2）對照2組的治療方法

對照2組50例患者采用單純的西醫治療，西醫治療主要以藥物治療為主：①患者從月經撤退性出血5 d后，采用口服克羅米芬（枸櫞酸氯米芬膠囊，上海衡山藥業有限公司，批準文號：國藥準字H31021107）50 m克/d，療程5～8 d，如在用藥30 d后，無顯著效果，可加大劑量100 m克/d。②在月經周期第10 d，加用倍美力（Wyeth Medica Ireland，批準文號：注冊證號H20100584）0.3 m克/d，療程6 d。③月經不調的患者，在月經周期第21 d，肌注黃體酮注射液（上海通用藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H31021401[8-9]）20 m克/次，療程5～7 d。④在月經周期的第12 d，監測卵細胞的發育情況，使用B超檢查，當檢測到成熟卵泡的直徑達到18～20 mm時，肌注HC克2000 U，1次/d，療程2 d。如患者同時存在下丘腦、甲狀腺疾病等，需要同時進行藥物治療。

（3）觀察組的治療方法

觀察組50例患者采用中西醫結合治療，將對照2組的治療方法作為治療的基礎，依據月經周期不同階段采用中醫辯證治療：①月經期不孕：處方選擇熟地10 g、女貞子10 g、益母草20 g、當歸10 g、何首烏10 g、澤蘭10 g、黃精10 g、川芎10 g。②排卵期不孕[10]：處方選擇菟絲子12 g、當歸12 g、川芎12 g、巴戟天12 g、丹參10 g、紫石英30 g、鹿角霜9 g、香附9 g、仙茅10 g。③增殖期不孕[11]：處方選擇枸杞15 g、熟地15 g、女貞子15 g、當歸10 g、白芍10 g、淫羊藿10 g、川芎10 g。如患者陽虛加用仙茅10 g，如患者陰虛加用旱蓮草15 g，如患者血虛加用阿膠10 g。④分泌期不孕：仙茅15 g、淫羊藿15 g、肉蓯蓉15 g、遠志10 g、黨參15 g、茯苓15 g、蒼術15 g、黃精15 g、巴戟天15 g。所有處方均煎服，用清水300 mL煎至150 mL，1劑分2次煎服，1劑/d。

1.3 療效評定

所有患者均采用B超檢查判斷排卵：①優勢卵泡消失；②卵細胞縮小或者消失；③子宮回聲增強；④子宮直腸陷窩處出現液性暗區[5]。顯效：癥狀明顯改善，而且患者在治療期間受孕成功；有效：癥狀有所改善，排卵功能恢復正常，治療期間未受孕；無效：癥狀沒有改善，無排卵，治療期間未受孕。

1.4 統計學方法

所有數據均采用統計學軟件SPSS17.0進行分析處理，計數資料采用“±s”表示，計量資料使用χ2表示，P<0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者的妊娠率

觀察組在治療期間受孕成功39例，妊娠率78%，對照1組在治療期間受孕成功35例，妊娠率70%，兩組妊娠率比較無顯著差異，P>0.05；對照組2組在治療期間受孕成功21例，妊娠率42%，與觀察組和對照1組比較，差異顯著，P<0.05，見表1。

表1 三組患者的妊娠率比較[n(%)]

2.2 三組患者的治療效果

觀察組50例患者的治療總有效率為90%，對照1組的治療總有效率為78%，對照2組的治療總有效率為60%，三組比較差異顯著（P<0.05），具有統計學意義，見表2。

表2 三組患者的治療效果比較[n(%)]

2.3 三組患者的不良反應情況

觀察組50例患者中成功妊娠的39例，其中出現流產和異位妊娠各1例，出現頭暈發熱、腹脹腹痛的各2例，總不良反應率為12%；對照1組50例患者中成功妊娠35例，其中出現流產2例、妊娠異位1例，出現頭暈發熱4例，腹脹腹痛3例，總不良反應率為20%；對照組2組50例患者中成功妊娠的21例，出現流產5例，異位妊娠3例，出現頭暈發熱12例，腹脹腹痛9例，總不良反應率58%，對照組患者出現不良反應主要是由于服用克羅米芬及黃體酮注射液引起的。對照2組的不良反應情況顯著高于對照1組和觀察組（P<0.05），見表3。

表3 三組患者的不良反應發生率比較[n(%)]

3 討論

不孕癥是婦科臨床的常見病之一，同時也是極難治愈的疾病。西醫的治療方法有一定的局限性，而且受孕率較低，治療效果不十分理想，因此，臨床治療不孕癥時，更多是采用中醫藥的治療方法[12]。大量的臨床資料表明，中醫治療排卵障礙性不孕癥的優勢明顯，不僅可以提高妊娠率，而且減低并發癥發生。采用中西藥聯合治療時，可以充分發揮西藥的效果，還可降低西藥的毒副作用，增進中藥調理的治療效果。本次研究結果顯示，觀察組和對照組1組的妊娠率（78%、70%）要優于對照2組的妊娠率42%（P<0.05）；觀察組的治療總有效率90%要優于對照1組治療總有效率78%和對照2組治療總有效率60%（P<0.05），觀察組和對照1組的不良反應率（12%、20%）優于對照2組不良反應率58%（P<0.05）。但是由于本次研究的例數有限，有一定的局限性，對于治療排卵障礙性不孕癥還需要進一步研究，缺少標準的診斷指標等，未來排卵障礙性不孕癥的主要研究方向應該是細胞水平及分子水平的研究。

參考資料

[1] 劉 青,姜紅英,李嬌惠,等.中醫補腎法與克羅米芬治療排卵障礙性不孕療效的系統評價[J].中國婦幼保健,2010,25(33):4 942-4 946.

[2] 葉天真,米海霞.調周湯聯合氯米芬治療112例排卵障礙性不孕的臨床觀察[J].中國醫院藥學雜志,2011,31(3):232-234.

[3] 孫 紅,王祖龍.中藥配合克羅米芬治療排卵障礙性不孕癥30例[J].中國中醫藥信息雜志,2010,17(10):71.

[4] 徐 莉,謝 波,徐 丹,等.艾灸配合克羅米芬治療腎虛型排卵障礙性不孕的臨床研究[J].新中醫,2010,42(8):97-98.

[5] 丁 虹.腹腔鏡下卵巢打孔術治療多囊卵巢綜合征的臨床分析[J].中國醫藥導報,2011,8(6):140-141.

[6] 佘序華.補腎調周法治療無排卵性不孕癥療效觀察[J].四川中醫,2010,28(8):86-89.

[7] I Moy,M P Milad,R Barneset et al.Randomized controlled trial:effects of acupuncture on pregnancy rates in women undergoing in vitro fertili zation[J].Fertil Steril,2011,95(2):583-587.

[8] C Madaschi,D.P.Braga,Rde C,Figueiraet et al.Effect of acupun cture on assisted reproduction treatment outcomes[J].Acupunct Med,2010,28(4):180-184.

[9] 林娟霞.排卵障礙性不孕癥的中醫藥治療[J].中國中醫藥現代遠程教育,2010,8(2):26.

[10] 康偉娜,陳霞.排卵障礙性不孕的中醫研究及治療進展[J].內蒙古中醫藥,2010,13(4):97-98.

[11] 徐 杰,趙可寧.中醫治療排卵障礙性不孕癥的研究進展[J].中國醫藥導報,2012,29(21):19-20.

[12] 曾 莉,包曉武,張桂花.排卵障礙性不孕癥的中西治療臨床研究[J].中國婦幼保健,2010,25(13):1 814-1 815.

（本文編輯 李新剛）

Comparison of the ef fi cacy of anovulatory infertility and treatment of Western medicine combined with traditional Chinese medicine and Western Medicine

Tan Hua-min
(Hospital medicine combined with Tujia Autonomous County of Western Changyang,Hubei Yichang 101400,China)

Objective to analysis and comparison of traditional Chinese medicine and traditional Chinese and western medicine combined with western medicine for treatment of ovulation obstructive infertility. Methods select 2009 during July to October, 2012, 150 cases in our hospital for treatment of ovulation disorder infertility patients, randomly divided into three groups, each group of 50 cases. Control group 1 with the method of pure traditional Chinese medicine treatment, control group 2 with the method of pure western medicine treatment, observation group of patients with the combination of the above two groups of treatment, adopt combine traditional Chinese and western medicine treatment, the comparison of three groups of patients with pregnancy rate, therapeutic effect and adverse reactions. Results the observation group and control group 1 pregnancy rate (78%, 70%) is superior to contrast two groups of the pregnancy rate was 42% (P<0.05); Treatment group total effective rate was 90% higher than contrast one treatment group total effective rate was 78% and control 2 treatment group total effective rate was 60% (P<0.05), adverse reaction rate of the observation group and control group 1 (12%, 20%) than controls adverse reaction rate was 58% in the 2 groups (P<0.05). Conclusion ovulation obstructive infertility patients by combining traditional Chinese and western medicine and Chinese medicine treatment are ideal pregnancy rate, combining traditional Chinese and western medicine treatment of ovulation disorder infertility, in particular, the curative effect is more ideal, and small side effects, high security, worthy of clinical popularization and application.

ovulation obstructive infertility;The doctor of traditional Chinese medicine;Combine traditional Chinese and western medicine;Western medicine treatment

R711.6

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2014.02.018.023.02

2013-12-19

譚華敏，女，大專，主治醫師，研究方向：婦科腫瘤及內分泌。