低價(jià)藥：患者喊你回歸市場

本刊編輯部

國家發(fā)改委近日宣布，為鼓勵(lì)藥企生產(chǎn)低價(jià)藥的積極性，減輕患者使用高價(jià)藥的負(fù)擔(dān)，國家取消283種低價(jià)西藥、250種低價(jià)中成藥的最高零售價(jià)，生產(chǎn)企業(yè)可在西藥費(fèi)用日均不超過3元、中成藥日均費(fèi)用不超過5元的前提下自主定價(jià)。

何謂日均費(fèi)用控制？即，無論患者是在零售藥店買藥還是在醫(yī)院開藥，假定服用某種西藥片劑1天3次、1次2片，1天就是6片，零售價(jià)格1片是0.2元，6片就是1.2元。那么，該藥的日均費(fèi)用1.2元就符合日均費(fèi)用不超過3元的標(biāo)準(zhǔn)。

業(yè)內(nèi)人士表示，此舉有望解決因招標(biāo)采購定價(jià)過低致小品種低價(jià)藥消失或短缺，患者無奈只能用高價(jià)藥的問題。

國家發(fā)改委同時(shí)要求各省區(qū)市在2014年7月1日前，向社會(huì)公布本級(jí)定價(jià)范圍內(nèi)的低價(jià)藥品清單。

近年，各大藥企在政府藥品招標(biāo)采購中惡性競爭，部分納入醫(yī)保范圍的低價(jià)藥招標(biāo)價(jià)格遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于生產(chǎn)成本。而原材料和勞動(dòng)力價(jià)格的接連上漲，使得一批低價(jià)藥被廠家限產(chǎn)或停產(chǎn)。根據(jù)此前在醫(yī)藥藥品招標(biāo)中，最低報(bào)價(jià)者中標(biāo)的“游戲規(guī)則”，報(bào)價(jià)最低的藥企在低價(jià)藥的競爭中勝出，但卻往往很難保證供貨。

根據(jù)此前媒體報(bào)道，近年不少低價(jià)藥在這樣的背景下處境艱難。其中，治療甲亢的常見藥甲巰咪唑片（又稱他巴唑）在部分地區(qū)出現(xiàn)“藥荒”問題，有的城市甚至“一盒難求”，最終逼得發(fā)改委等多部門聯(lián)手出臺(tái)措施保障市場供應(yīng)。

此外，藥企停產(chǎn)低價(jià)藥的新聞近年也屢見報(bào)端，如神威藥業(yè)停產(chǎn)雙黃連注射液、藿香正氣水等知名低價(jià)藥。不過，這些藥即使大藥廠停產(chǎn)，也有其他廠商生產(chǎn)這些藥品。但是，像非那根、回蘇靈、維腦路通、七珍丹這些老百姓曾經(jīng)耳熟能詳?shù)牧畠r(jià)藥目前已經(jīng)很難在藥店找到。

國家發(fā)改委方面對(duì)此表示，相對(duì)于高價(jià)藥品而言，低價(jià)藥品盈利水平比較薄弱，消化成本上漲能力有限，對(duì)成本變動(dòng)比較敏感。近年來，在成本上升的同時(shí)，由于招標(biāo)降價(jià)以及零售限價(jià)不能靈活調(diào)整，企業(yè)生產(chǎn)供應(yīng)低價(jià)藥品的意愿下降，醫(yī)院缺乏使用積極性，導(dǎo)致一些低價(jià)藥品出現(xiàn)短缺、甚至斷供情況，影響了臨床用藥需求。這在消費(fèi)者看來，就是一些便宜、好用而且使用了多年的低價(jià)藥，漸漸在藥店難覓蹤跡。

為保障低價(jià)藥品生產(chǎn)供應(yīng)，國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家發(fā)展改革委等八部門已聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于做好常用低價(jià)藥品供應(yīng)保障工作的意見》，從生產(chǎn)、流通、價(jià)格、招采、使用等各方面提出了明確要求。改進(jìn)低價(jià)藥品價(jià)格管理方式是其中一項(xiàng)重要措施，將有利于充分發(fā)揮市場機(jī)制作用，調(diào)動(dòng)企業(yè)生產(chǎn)供應(yīng)和醫(yī)院使用低價(jià)藥品的積極性，滿足臨床用藥需求；有利于抑制高價(jià)藥品不合理使用，優(yōu)化臨床用藥結(jié)構(gòu)，降低醫(yī)藥費(fèi)用總體水平。

取消限價(jià)后 藥價(jià)會(huì)普漲嗎

取消低價(jià)藥品最高零售限價(jià)后，會(huì)不會(huì)增加老百姓負(fù)擔(dān)？

國家發(fā)改委表示，低價(jià)藥品大多是生產(chǎn)企業(yè)眾多、競爭比較激烈的藥品，放開最高零售限價(jià)，市場實(shí)際交易價(jià)格不會(huì)出現(xiàn)普漲現(xiàn)象。與此同時(shí)，有關(guān)部門將針對(duì)低價(jià)藥品進(jìn)一步完善招標(biāo)采購政策，確保通過競爭形成合理價(jià)格。即使一些藥品因原輔材料上漲需要調(diào)整零售價(jià)格，由于有日均費(fèi)用控制，價(jià)格變動(dòng)也是可控的，而且對(duì)低價(jià)藥品報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)比較高，基本不會(huì)增加患者負(fù)擔(dān)。

此外，一旦發(fā)現(xiàn)低價(jià)藥品價(jià)格變動(dòng)頻繁或變動(dòng)幅度較大的，價(jià)格主管部門將開展專項(xiàng)調(diào)查，重點(diǎn)監(jiān)管企業(yè)不合理提價(jià)行為。與此同時(shí)，鼓勵(lì)社會(huì)各界對(duì)醫(yī)藥價(jià)格違法行為進(jìn)行舉報(bào)，價(jià)格主管部門將依法嚴(yán)肅查處。

藥業(yè)有關(guān)人士也認(rèn)為，低價(jià)藥提高使用量，會(huì)一定程度地減少高價(jià)藥的使用，對(duì)降低患者就醫(yī)費(fèi)用、減輕醫(yī)保部門負(fù)擔(dān)形成利好。而且，這項(xiàng)政策改變的是藥品的定價(jià)方式，使藥品價(jià)格更多由企業(yè)生產(chǎn)成本與市場供求關(guān)系來決定，對(duì)保證低價(jià)藥品的質(zhì)量安全是有利的，患者也能夠用到更多質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品。

政策好，還需執(zhí)行得力

那么，此項(xiàng)新政是否能徹底改變低價(jià)藥難買現(xiàn)狀？

因患關(guān)節(jié)炎而長期服用消炎痛等低價(jià)藥的王女士在得知有關(guān)低價(jià)藥的新政后，更關(guān)注的是今后能不能更容易買到自己想要的低價(jià)藥。

8年前，朱女士開始在醫(yī)生的建議下服用一瓶才幾塊錢的消炎痛，發(fā)現(xiàn)這藥對(duì)自己的病癥起到較好的緩解作用。不過后來她發(fā)現(xiàn)，買到這種低廉的藥品變得越來越困難，無論是在醫(yī)院還是藥店都不容易買到。她希望，此次出臺(tái)的低價(jià)藥新政能改變買不到低價(jià)藥的現(xiàn)狀。

此次出臺(tái)的新政是否能改變這一現(xiàn)狀？一名不愿透露姓名的醫(yī)藥人士表示，會(huì)起到一定程度的緩解作用。發(fā)改委此舉意在引入部分市場機(jī)制，把市場機(jī)制和價(jià)格調(diào)控結(jié)合起來。但最終低價(jià)藥是否能夠滿足市場需求，還得看藥企和醫(yī)院的意愿，以及國家的相關(guān)配套制度。如果藥企仍然賺不到錢，是不可能愿意賠本賺吆喝的。這項(xiàng)政策要切實(shí)發(fā)揮作用，還有賴于國家相關(guān)制度配套和各地遵守執(zhí)行作為保障。如果相關(guān)政策能夠盡快配套出臺(tái)，將促進(jìn)各級(jí)政府落實(shí)好這項(xiàng)政策，鼓勵(lì)和保護(hù)企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)生產(chǎn)、使用質(zhì)優(yōu)價(jià)廉藥品的積極性，讓患者受益。

編后 國內(nèi)醫(yī)藥市場低價(jià)藥逐漸退出，除了生產(chǎn)者覺得無利可圖外，還有一個(gè)重要原因是“以藥養(yǎng)醫(yī)”。本來用幾角錢1支的青霉素就可以解決問題，就因?yàn)獒t(yī)院可提“回扣”太少，醫(yī)生更愿意選用單價(jià)高達(dá)數(shù)十元的頭孢類藥物。

可見，要改變低價(jià)藥“叫好不叫座”問題，還需加快醫(yī)改，讓醫(yī)院愿意采購、醫(yī)生愿意開方。當(dāng)前尤應(yīng)加快推進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)方式改革，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)節(jié)約成本、控制費(fèi)用的意識(shí)，調(diào)動(dòng)其優(yōu)先使用低價(jià)藥品的積極性。藥品采購也應(yīng)增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參與度，以優(yōu)惠價(jià)格鼓勵(lì)醫(yī)院批量采購低價(jià)藥，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)確保低價(jià)藥配送及時(shí)到位。

為避免低價(jià)藥因利潤過低影響企業(yè)的收入，以致不愿生產(chǎn)，藥店和醫(yī)院藥房不愿進(jìn)貨，能否以政府采購的形式，既保證企業(yè)和醫(yī)院有利可圖，又不影響市場供應(yīng)，讓利于民，是值得政府考慮的問題。