血糖控不好，當心癡呆

陳陽美

美國加州大學舊金山分校的研究人員對近800人進行跟蹤研究后發現，糖尿病患者常出現低血糖癥，且患癡呆的幾率是其他患者的2倍以上。另一方面，癡呆患者如果患有糖尿病，出現低血糖癥的風險也要比其他人高。

目前還不清楚低血糖癥為何會增加癡呆風險，很可能是因為低血糖癥會減少大腦糖分補給，導致大腦受損。如果糖尿病患者有記憶障礙，也特別容易產生低血糖癥。原因可能是患者較無法按醫囑用藥，也可能是因為大腦無法控制體內糖分濃度。可以說，嚴重低血糖與老年癡呆互為因果。

那么，高血糖與癡呆有關聯嗎？

有，高血糖與早老性癡呆有密切聯系。研究顯示，β-淀粉樣蛋白黏性斑塊是老年性癡呆的標志性物質，由它衍生形成的毒素會攻擊具有記憶功能的腦細胞，能夠導致記憶喪失、意識混亂，患者生活不能自理，最終導致死亡。

研究顯示，在2型糖尿病患者中，伴有嚴重高血糖發作的患者未來出現癡呆的風險將大大增加；那些血糖水平高的人，即使沒有糖尿病，患癡呆的風險比那些正常血糖水平的人更高。

因此，老年糖尿病患者過于嚴格的血糖控制，可能弊大于利。老年人發生低血糖的風險較高，這與老齡化相關的腎功能和藥物清除能力的變化相關。此外，多種藥物相互作用、合并癥和熱量攝入變化也是可能的原因。

糖尿患者除了積極控制糖尿病病情，重要的是預防低血糖的發生。約4%～5%的糖尿患者會并發神經系統損害，常影響到腦部，易導致多發性腦梗死和腦萎縮的發生，從而引起癡呆。針對這一原因，控制糖尿病的措施有助于減少癡呆危險。

實際上，相對于高血糖，低血糖更易直接造成癡呆。這是因為很多患者容易忽視低血糖，特別是夜間低血糖，常在入睡后發生，容易使患者措手不及而發生嚴重后果。當低血糖反復發作且歷時較久時，腦組織可出現水腫、出血及缺血性壞死、神經細胞變性壞死等，引起一系列腦部癥群，包括癡呆。

顯然，糖尿病患者需要降低低血糖風險，以提高其生活質量和預防相關不良事件。低血糖發作的癥狀可包括頭暈、定向力喪失、昏厥或抽搐。盡管大多數的低血糖癥較為輕微，患者也能自我處理，但較為嚴重的低血糖癥則需要患者住院治療。當前的血糖控制方案均不盡完美，患者和臨床醫師應考慮改變糖化血紅蛋白控制目標和降糖治療方法，以提供更為安全的治療。

因此，糖尿病患者特別是老年糖尿病患者，更要關注低血糖的危害，老年患者最好選擇安全有效的降糖藥。目前低血糖風險較低的藥物有創新劑型的每天只需服用1次的磺脲類藥物、餐時血糖調節劑和長效胰島素類似物。一般建議早上服用降糖藥，在白天將血糖控制好，降低發生夜間低血糖的風險。

此外，老年糖尿患者定期進行認知功能測定，可及早發現癡呆。對待老年糖尿患者，在治療上要更慎重些，年齡在65歲以上老年人的治療目標是控制高血糖，同時避免低血糖。對血糖的要求是：空腹血糖小于7.8毫摩爾/升，餐后2小時血糖小于11.1毫摩爾/升即可，不要過低。最好在睡前驗一次血糖，如果血糖過低，可以在晚餐時適當增加飲食。允許在兩頓飯之間吃點水果，以免發生低血糖。

對并發癡呆者，除積極治療糖尿病之外，還應限制甜食，禁煙酒，避免吃得過咸、過飽；禁用嗎啡、巴比妥類藥物；建議在醫生的指導下應用一些腦代謝類藥物，如胞二磷膽堿、尼麥角林等，以及適當的鈣離子拮抗劑（編者注：如尼莫地平等）改善腦循環，保護腦細胞，緩解和改善癡呆癥狀。