心臟瓣膜病，干預要趁早

邱婷婷

在我國，心臟瓣膜病是一種常見的心臟病，約占心血管病總數(shù)的45%，居于首位。不同年齡層次的人均可患此病，隨著人口老齡化的出現(xiàn)，老年人退行性心臟瓣膜病患者開始增多，致死和致殘率都極高。“心臟瓣膜病發(fā)展到一定程度，外科干預是最有效的治療手段，但我國目前實際接受外科治療的心臟瓣膜病患者不及罹患人群的1/10。除了經(jīng)濟條件的制約，廣大心臟瓣膜病患者缺乏必要的醫(yī)學知識，是一個重要的原因。所以，我很愿意給廣大讀者介紹相關知識。”程云閣主任在采訪一開始，就表現(xiàn)出極大的熱情與真誠。

心臟里面有4扇“門”

心臟的結(jié)構(gòu)如同一個兩室兩廳的大房子，房間與房間之間有門連通，這就是瓣膜。血液在心臟中的流動方向是固定的：右心房→（三尖瓣）右心室→（肺動脈瓣）肺動脈→ 左心房→（二尖瓣）左心室→（主動脈瓣）主動脈。血液流動的方向是單向的，這四個瓣膜起單向“控制閥”作用，打開時血液順利流過，關閉時又能夠防止血液倒流，保證血液循環(huán)的方向和流量。由于先天或后天的原因，心臟瓣膜失去正常的結(jié)構(gòu)和功能，開放時血流受阻，即心臟瓣膜狹窄；關閉時血液倒流，即心臟瓣膜關閉不全；有時候同一個瓣膜既有狹窄又有關閉不全。兩個以上的瓣膜同時受累時，稱之為聯(lián)合瓣膜病。

那么，這些先天或后天因素具體指什么呢？程主任介紹：“破壞心臟瓣膜的最大因素就是風濕性心臟病。引起風濕性心臟病的鏈球菌，會使小部分的患者出現(xiàn)不正常的免疫反應——異常的抗體破壞心瓣組織，這將造成二尖瓣關閉不全或二尖瓣狹窄。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計表示，65歲以上患二尖瓣關閉不全者占6.4%，75歲以上更是達到9.3%。這意味著100個老年人中，至少有6個人患有這種病。但隨著抗生素的廣泛使用，我國風濕性心臟瓣膜病的發(fā)病率已經(jīng)逐年下降，這也提醒我們，在出現(xiàn)發(fā)燒、扁桃體炎等病癥時，合理使用抗生素是十分必要的。第二個因素是老年人瓣膜鈣化，這主要是指發(fā)生在主動脈瓣的一種退行性病變。第三是胚胎發(fā)育過程中發(fā)生的，屬于先天性的。此外，感染性心內(nèi)膜炎、冠心病等也會因為控制瓣膜運動的乳頭肌（相當于門軸）出現(xiàn)問題而發(fā)生關閉不全。”

“心門”壞了盡早修

“可以想象，一間房屋的門如果年久失修，就無法遮風擋雨，屋內(nèi)的設施必將受到牽連。”程主任形象地解釋道，“如果壞了而不及時修理，必將造成心臟血流動力學異常，增加心臟負荷，長此以往則造成心臟等器官出現(xiàn)功能損害，比如心房纖顫（簡稱房顫）、急性肺水腫、血栓栓塞、心力衰竭（在我國15%以上的心力衰竭是由心臟瓣膜病所致）、呼吸道感染等。所以，當‘心門出現(xiàn)異常時，切不要小視，特別是患有高血壓、冠心病、肺心病、腦血管病變的老年人一定要到正規(guī)醫(yī)院找專科醫(yī)生咨詢，因為這些疾病可掩蓋本病的癥狀和體征。”

但心臟瓣膜病患者往往病史較長，引起瓣膜狹窄或關閉不全多不嚴重，對血流動力學的影響較小，相當時間內(nèi)無明顯癥狀，甚至終生呈亞臨床狀態(tài)。那么，出現(xiàn)哪些癥狀時，要警惕心臟瓣膜病呢？程主任指出：“老年患者既往無心臟病病史，近期內(nèi)無緣無故出現(xiàn)乏力，本來平常能干一定強度的活兒，現(xiàn)在卻勝任不了，容易疲倦；或是氣短，一干活兒就心慌，上不來氣，也有人出現(xiàn)腿腫；或是食欲不振，也就是說一段時間吃飯不好，出現(xiàn)肚子脹，等等，要到醫(yī)院接受聽診、心臟彩色超聲多普勒檢查，以明確診斷。”

胸腔鏡微創(chuàng)技術巧修心門

“房門如果壞了，要么修，要么換，‘心門壞了亦是如此。”談及心臟瓣膜病的治療，程主任介紹，“修補的方式可以分為兩大類，包括內(nèi)科治療和外科治療。對于一些癥狀比較輕微、瓣膜病變不是十分嚴重的，可以選擇內(nèi)科藥物治療，包括強心利尿還有抗風濕的治療；一旦內(nèi)科治療無效或者說效果不明顯，就必須選擇外科治療。外科治療就包括介入治療和外科手術的治療，瓣膜成形和瓣膜置換手術是常用的方式。如果瓣膜病變相對較輕，考慮進行手術修補，但若是瓣膜病變徹底，應及時用生物瓣或機械瓣替換。以中度二尖瓣關閉不全者為例，如果不接受外科治療，5年左右的生存期沒有問題，但左心房會變得越來越大，進而出現(xiàn)房顫，而且會失去修復時機，最終只能選擇更換瓣膜。”

程主任建議：“鑒于老年人的體質(zhì)因素，我推薦老年患者接受胸腔鏡手術。因為與傳統(tǒng)開胸手術相比，腔鏡手術只需在胸壁打3個孔（1～2厘米），皮膚切口小，可以分離肌肉入胸，避免切斷肌肉，這使得心臟瓣膜手術更為微創(chuàng)、方便，手術時間縮短，術后愈合好，一般休養(yǎng)2～4周左右就能康復出院，逐步恢復正常的學習、生活和工作。”程主任著重強調(diào)：“患者才是自己真正的主人，所以，治療心臟瓣膜病也像購物一樣，一定要多走多看，即多去幾家正規(guī)的大型醫(yī)院，反復向經(jīng)驗豐富的專科醫(yī)生咨詢，以確定最利于自己的治療方案。”

炎炎夏日更要守好“心門”

夏季對于心血管疾病患者來說是一個難熬的時期，尤其是心臟瓣膜病患者，更要做好保健工作。程主任建議：“首先要放松心態(tài)，不要時刻想著自己是個病人；其次，要避免反復感冒、扁桃體炎、咽喉炎等；再者，要注意休息，勞逸結(jié)合，避免過重體力活動，在心功能允許情況下，可進行適量的輕體力活動或輕體力的工作，以改善心肌血液的供應量和新陳代謝，改善心臟功能。”

采訪結(jié)束時，程主任提醒廣大患者：“夏季里人容易出汗，需要補充水分，但心臟瓣膜病患者飲水應按照‘缺多少補多少的原則，不要過度飲水或是食用西瓜這類水分多的水果，飲食中適量限制鈉鹽，以免加重心臟負擔，做到安全度夏。”