腎病綜合征，不能“等一等”

蔣更如+趙非一

一個月前，夏阿姨發現自己的兩只腳踝浮腫得厲害，一按下去就會有凹陷。平時就愛讀醫學科普書籍、看養生節目的老伴張伯伯覺得不太對勁，從夏阿姨的癥狀來看，似乎有點像腎病的征兆。他又仔細詢問夏阿姨是不是小便后經常會有散不掉的泡沫，夏阿姨聽了頻頻點頭。于是，張伯伯立即帶著夏阿姨一同去醫院看病。在醫院，經過醫生詳細的問診、檢體診斷和尿常規、血生化測定、腎功能測定等實驗室檢測，夏阿姨被確診為“腎病綜合征”早期，后經過正規的用藥治療，癥狀很快得到緩解。

腎病綜合征是指由多種疾病引起的，以腎小球基膜通透性增加伴腎小球濾過率降低等腎小球病變為主的一組內科綜合征。近十幾年以來，腎病綜合征的發病率呈現出逐年攀升的趨勢。好在如果能盡早發現癥狀，及時確診、干預治療，本病預后情況一般良好。

腎病4大特征

腎臟是人體的重要器官，它的基本功能是生成尿液，借以清除體內代謝產物及某些廢物、毒物，同時經重吸收功能保留水分及其他有用物質，以調節水、電解質及酸堿平衡。因此，很多腎臟的疾病，通常在尿中可以看出蛛絲馬跡。其臨床表現上有4個主要特征：

1.大量蛋白尿

24小時尿中的蛋白總量超過3.5克以上時，患者可以在自己尿液中發現有很多泡沫，而且經久不散。這是腎病綜合征的最初表現，一旦發現這樣的情況就要高度警惕。

2.低蛋白血癥

這是腎病綜合征必備的第二特征。大量的蛋白從尿液丟失后，血清白蛋白一般都會低于30克/升。

3.血脂異常

腎病綜合征常常引起血脂異常，包括總膽固醇、甘油三酯增加。患者可排脂質尿，尿中出現雙折光的脂肪體，可能為內含膽固醇的上皮細胞或脂肪體管型。

4.浮腫

患者往往可見高度浮腫表現，最常見于雙下肢，且這種浮腫是凹陷性的，即用手指去按壓，皮膚會凹陷下去而無法很快彈起。久病后，浮腫還會逐漸加重到全身，并出現胸腔積液、腹水、心包積液、縱膈積液、陰囊或大陰唇水腫，也可出現肺水腫。嚴重者雙眼不能睜開，頭頸部變粗，皮膚可呈蠟樣蒼白，加之胸、腹水存在，容易出現明顯的呼吸困難，不能平臥只能端坐位等。

治療5項注意

在治療腎病綜合征的過程中，有5個方面必須要注意：

1.激素治療必不可少

目前，原發性腎病綜合征最基礎的治療就是激素治療。不過在臨床中很多女性害怕服用激素后會長胖、導致身材走形，因此，非常不愿意服用激素，有些則擅自減藥、停藥。其實，這樣是非常不好的，易引起疾病反復，最終導致使用激素的時間反而更長。

當然，對于不同的人來說，激素治療的效果也不完全一樣。比如有些患者單用激素治療效果就非常好，這種情況在臨床上被稱為“激素敏感”；還有些患者用了激素后情況會有所好轉，但是一旦激素減量后又會復發，這種情況則被稱為“激素依賴”，這個時候，可能就需要加用免疫抑制劑；另有些患者在使用激素后也可能完全沒有效果，這種情況被稱為“激素抵抗”。而對于激素抵抗這類患者，也要在服用激素的同時加用多種免疫抑制劑聯合治療.

對于那些實在無法使用激素治療的，如異常肥胖的患者、消化道出血的患者、糖尿病患者、精神病患者等，單用免疫抑制劑情況也有存在，但效果治療顯然要大打折扣。所以總的來說，激素和免疫抑制劑聯用的效果還是比較令人滿意的。

2.治療經不起“等一等”

有些患者聽說有一些腎病綜合征的人會自愈，感覺自己可以稍微等一等，希望自己好起來，或是等到真的不行了才去求醫。但事實上，腎病中可自愈的情況還不到20%，絕大部分腎病綜合征的患者是無法自愈的。而上文已經提到的膜性腎病并發肺牷塞的可能性則非常高，一旦發生，情況危急。因此，專家指出，如果發現自己患上腎病綜合征后，千萬等不得，一定要及時到醫院確診、治療。

3.治療效果不明顯勿灰心喪氣

在臨床上也有10%左右的腎病綜合征非常難治，患者甚至越治越沒有信心。不過，醫學一直是在進步的，醫生也會想盡各種辦法來幫助患者，所以在治療無效后也不要過于著急，仍然要保持樂觀的態度，要有克服疾病的信心。如果是破罐子破摔的心理，或中途放棄治療，不僅會導致疾病加重，甚至可能加快疾病惡化進程。

4.隨訪不能少

激素治療還是有一些不良反應，如激素用的時間長了，可能會出現骨質疏松、血壓高等情況。如果發現自己身體有不好的變化或者不適癥狀，一定要及時和主治醫生溝通。一般而言，腎病綜合征患者每2～3周，就需要隨訪1次。

5.低鹽限水高熱量

腎病綜合征患者在飲食上也是需要特別注意的。要限制鹽的攝入量，同時保證充足的熱量攝入。血脂異常的患者，則要強調低脂飲食。如果患者高度浮腫，則要適當地限制水分，等到水腫情況緩解以后再和正常人一樣飲食。

腎病綜合征的患者由于有大量蛋白漏出體外，血漿蛋白含量一般都很低，所以可以適當地補充一定的蛋白，但也要適可而止，不能太多。因為白蛋白補充后，如果疾病沒有得到控制，還是會“漏”出來，而且可能會加重“漏”的量和速度，所以，一般不主張患者攝入過多的蛋白。除非是在很危險的情況下，即體內白蛋白數極低的情況下，才需要偶爾的大劑量應用。

腎病綜合征患者在積極治療疾病時注意勞逸結合，避免過于疲勞。另外，還要預防感染，在人比較多的場合最好要佩戴口罩。