熟地：養血要藥

葉敦敏

熟地黃為生地黃塊根的炮制加工品（酒燉或酒蒸法），以主產于河南者為道地藥材，味甘，性微溫，質地柔軟，入肝、腎經，有補血滋陰、益精填髓功效。

本品為滋補肝腎陰血之要藥，臨床應用廣泛，可用于血虛萎黃、眩暈、心悸失眠、月經不調、崩漏等證，也可用于腎陰不足所導致的潮熱骨蒸、盜汗、遺精、消渴及肝腎精血虧虛引起的腰膝酸軟、眩暈耳鳴、須發早白等。《本草綱目》云：“（熟地）填骨髓，長肌肉，生精血。補五臟內傷不足，通血脈，利耳目，黑須發。”

女性經、帶、胎、產等生理期都傷于血，天生陰血常不足，熟地為滋補肝腎陰血之要藥，因此在婦科中應用廣泛，婦科很多養血補血的方劑中都有熟地。其中最著名的方劑，就是四物湯。

四物湯是補血的代表方，也是調經的基本方。其最早見于晚唐藺道人所著《仙授理傷續斷秘方》，用于外傷淤血作痛。后來被載于中國第一部國家藥典——宋代《太平惠民和劑局方》（本書首先記載將四物湯用于婦產科疾病），在歷代多部醫學書籍中均有記載和評說。四物湯被后世醫家稱為“婦科第一方”，有 “血證立法”、“調理一切血證是其所長”及“婦女之圣藥”等美譽。

四物湯由熟地、白芍、當歸、川芎4味組成。方中熟地味厚滋膩，為滋陰補血之要藥，為君藥。當歸甘溫質潤，補血養肝，和血調經，既可助熟地補血之力，又可行經隧脈道之滯，為臣藥。熟地、當歸均為補血藥，熟地味甘厚，主滋養陰血，為補血之“靜”藥，所以脾胃虛弱、中滿痰濕及食少便溏者慎用，或適當配伍運脾的藥物，而當歸味甘、辛，性溫，甘補辛行，溫通質潤，入肝、心、脾經，具有良好的補血活血、止痛作用。其味甘而重，故專能補血，其氣輕而辛，故又能行血，補中有動，行中有補，為血中之氣藥。

熟地與當歸配合，加強補血之力，當歸又能防熟地滋膩太過，既可補血又可行血。白芍酸甘質柔，養血斂陰，與熟地、當歸相協則滋陰養血之功益著，并可緩攣急而止腹痛；川芎辛散溫通，上行頭目，下行血海，中開郁結，旁通絡脈，與當歸相伍則暢達血脈之力更好，兩者同為佐藥。

四藥配伍，血虛者得之可收補血之功，血滯者得之可起行血之效。本方補血取治肝腎，兼調沖任二脈，以熟地、白芍之陰柔凝滯合當歸、川芎之溫通流動。動靜結合，剛柔相濟，因而補而不滯，溫而不燥，滋而不膩，為補血調血之良方。

含熟地的著名中藥方，并不只有四物湯，下面列舉含有熟地的婦科常用方劑，以備參考。

桃紅四物湯——出自《醫壘元戎》，是在四物湯基礎上加入桃仁、紅花，以加強活血化淤，使原方行血之力大增，故適用于血淤兼有血虛證候，婦科病證常用，如婦女月經量或多或少，色淡紅或淡暗，有血塊，兼有痛經者可用之。

八珍湯——出自《瑞竹堂經驗方》，四物湯加上人參、白術、茯苓、炙甘草（即四君子湯）組成，四君子湯能健脾益氣，收氣血雙補之效，用于氣血兩虛證，如月經過少、月經量多及崩漏失血過多、產后大出血、術后體質虛弱者可加減使用。

滋血湯——出自《證治準繩·女科》，是在四物湯基礎上加入人參、山藥、黃芪、茯苓。方中人參、山藥、黃芪、茯苓益氣健脾以資氣血生化之源，使氣血生長，四物湯補血養血調經，可用于月經過少、月經延期未至等屬氣血兩虛者。

固本止崩湯——出自《傅青主女科》，方含熟地、人參、黃芪、白術、當歸、黑姜（即炮姜）。方中，熟地能滋陰補血，黃芪、當歸含當歸補血湯之意，可益氣補血，再加上人參、黃芪可大補元氣，白術健脾資血之源又統血歸經，配黑姜既可引血歸經，更有補火溫陽收斂之妙。此方常用于脾虛不能攝血所導致的崩漏、月經過多等。

六味地黃丸——出自《小兒藥證直訣》，方含熟地、山藥、山萸肉、澤瀉、茯苓、丹皮，現代多使用湯劑，功可滋補腎陰，是治療腎陰虛證的基礎方，也是婦科臨床常用方。可用于卵巢早衰、月經推遲、月經量少、崩漏等屬腎陰虛者。

左歸丸——出自《景岳全書》，方含熟地、山藥、山萸肉、枸杞子、牛膝、菟絲子、當歸、鹿角膠、龜板膠，有滋陰補腎、填精益髓功效。六味地黃丸和左歸丸均含有熟地、山藥、山萸肉等滋陰補腎之藥，但六味地黃丸中還配伍了澤瀉、茯苓、丹皮，寓瀉于補，故補力平和，適用于腎陰虛不明顯且兼有內熱之證。而左歸丸是在六味地黃丸中減去澤瀉、茯苓、丹皮，加入龜鹿二膠等滋陰補腎之品而成，由于所用諸藥純補無瀉，且配伍少量補陽之品以“陽中求陰”，故補力較峻，意在“育陰以涵陽”，適用于真陰不足，精髓虧損的純虛無邪之證。

從某種意義上來說，熟地是著名的婦科藥，但它的應用并不僅局限于婦科，許多內科病證均可使用。但要注意，熟地味厚滋膩，臨床遣方用藥時應該注意配伍，脾虛濕盛、便溏者慎用或需配合其他藥物使用。