人到中年，須防老年黃斑變性

陳有信+陶海

隨著我國老齡化社會的到來，老年黃斑變性已經成為嚴重影響我國中老年患者生活質量的疾病之一。這種疾患多在50歲以上人群中發生，隨著年齡增加，患病率增加，因此，老年黃斑變性又被稱為年齡相關性黃斑變性。

黃斑位于眼底視網膜中央，這個區域含有很多葉黃素，葉黃素是黃色的，使得這個區域的顏色稍微有點發黃，因而叫黃斑。黃斑是產生視覺最重要的結構，也是人眼視覺最敏銳的地方，黃斑如果發生病變，視覺功能勢必受到嚴重損害。黃斑變性，包括出血、滲出、水腫、斑痕等，其確切病理機制至今尚不太清楚。

黃斑變性，危害極大

在發病初期，很多患者會出現視物變形，突然看東西不直了，看人扭曲，視力下降。尤其像有些老年人喜歡看書，想看到的那個字恰恰看不到，視覺中間出現黑影，這個黑影跟黃斑出血、水腫面積有關系。如果面積很小，黑影的范圍就小；如果出血的范圍很大，或者水腫、斑痕范圍很大，最終就是失明。黃斑變性導致患者生活自理能力受限、不能閱讀，因為視力障礙造成摔倒骨折的人數和由之而來的社會心理問題大大增加，患者的生活質量受到非常大的影響。

那么，如何發現自己眼部黃斑變性了呢？

在老年黃斑變性的早期，視力可能只有輕微的改變，患者不易察覺。這時最簡便的方法就是經常自我檢查。檢查方法是自制一張Amsler表（如下圖），或者用學生用來寫字的方格本（格子小的為好）也可以。檢查時按以下步驟進行：將印有方格的頁面置于眼前1尺左右，如果平時戴眼鏡的，請戴上，蓋上一只眼（兩眼輪流檢查），注視方格表的中央點。檢查時一直注視該點。正常人看到所有的線條應該是直的，方格應該是同樣大小。如果檢查時發現網格變模糊、變形或顏色異常，就高度懷疑患了老年黃斑變性，必須到眼科進行眼底檢查。

□Amsler表

□患者所見中心暗點和視物變形

老年黃斑變性分為“干性”和“濕性” 型。干性者，就是眼底還沒有新生血管，也沒有出血、水腫以及斑痕形成，但眼底可見黃色點狀沉著物，即玻璃膜疣，也可逐步引起黃斑區的變薄，從而使功能受到一定的影響。干性多發生在50歲以上人群，可以雙眼發病。主要表現為視力有緩慢進行性下降或視物變形。在早期，雙眼視力可正常，但通過視網膜電圖、眼電圖等電生理檢測，可及早診斷和鑒別。干性黃斑變性可以發展成濕性。

濕性黃斑變性是指當黃斑區視網膜后有異常的新生血管生長。可能有患者會疑惑，為什么會長出異常新生血管？那是我們的身體認為黃斑區缺血，一旦缺血，局部就會發出一個信號，提示這個地方“干旱缺水”，需要鋪設“自來水管”，身體聽從了這個命令后，馬上就會長出新生血管到“缺水”的地方。這些新生血管十分脆弱，容易發生出血和液體滲漏，這些出血和液體滲漏會導致黃斑部水腫隆起，很快發生對黃斑的破壞。隨著濕性黃斑變性的發展，中心視力迅速喪失。

濕性黃斑變性是一種晚期的黃斑變性，比干性嚴重。濕性的早期癥狀是視物扭曲，常發生在60歲以上的老年人中，多引起視力的嚴重障礙。常為一眼先發病，對側可處于正常或早期，但經數年后也會發生同樣病變。在病變還沒有波及到黃斑區的中心時，視力下降的癥狀可不明顯；一旦影響到中心凹時（中心凹是黃斑最中心的點，像一個凹槽），多在較短時間內突覺視力明顯下降，造成閱讀困難。其造成視力損害的原因主要是異常的新生血管在視網膜下生長，引起視網膜出血、水腫及視網膜組織的破壞，最終導致疤痕形成。

弄清病情，早期治療

由于老年性黃斑變性的原因較為復雜，且不甚明確，在治療上還沒有特別有效的藥物和方法。

對于黃斑變性，目前多采用以下療法——

藥物治療：沒有特效治療的口服藥物，不過，適當地服用抗氧化劑，如維生素C、E等，有利于延緩衰老化病變的進程。

激光光凝治療：傳統的激光治療是應用激光所產生的熱能，摧毀黃斑區的異常新生血管，可避免病變發展和擴大，缺點是對附近的正常組織也產生損壞，視功能將可因此受到影響。只有當新生血管位于黃斑中心以外的患者才可以考慮使用。

經瞳孔溫熱療法（TTT）：利用紅外光以微弱的能量照射黃斑病變區，使病變局部輕微升溫，從而達到使異常新生血管萎縮的目的。該療法費用低廉，但對局部正常組織亦有一定的損壞，療效不甚理想，目前也不推薦使用。

手術治療：如玻璃體有較大量出血，則宜作玻璃體切除手術。其他手術治療還有視網膜下手術切除脈絡膜新生血管、黃斑轉位、視網膜色素上皮移植手術等，但手術風險大，效果不是很理想。

光動力學療法（PDT）：就是將一種特異的光敏感劑注射到患者的血液中，光敏劑進入血管，循環到視網膜時，用一種特殊的非熱激光照射激發光敏劑，選擇性地破壞異常新生血管。這種激光不產生任何熱量，叫冷激光，或者叫非熱能激光，當這種激光與新生血管中的光敏劑分子接觸以后，會產生光化學作用，使得血管封閉，最后產生新生血管栓塞，而對正常的視網膜組織幾乎沒有損傷，效果較好。

光動力療法已經開展很多年，它最大的好處就是安全，沒有毒副作用，能夠消除異常血管，穩定視力。缺點是價格昂貴，一次治療大概需要1萬～2萬元；另外，從療效上看，它也主要是使病情穩定，并不一定能夠顯著提高視力，臨床試驗發現，僅約30%的患者視力會提高。但我們要看到，光動力學療法治療脈絡膜新生血管的價值在于，終于有了一種方法能夠突破黃斑中心凹的“禁區”來治療濕性老年黃斑變性，這項技術堪稱治療老年黃斑變性進程中的一個里程碑。

抗新生血管治療：2006年6月，美國批準了一種叫做雷珠單抗（Lucentis）的新藥用于治療新生血管病變 ，目前已經在中國上市，用于治療濕性黃斑變性。該藥使用方法為眼睛的玻璃體內注射，一般每4～6周注射1次。臨床研究表明，患者接受注射治療后， 95%的患者視力穩定或提高， 這是一個十分令人振奮的結果。此項成果曾被評為2006年度美國的十大衛生新聞。其他藥物，比如國產藥物朗沐以及另外一種新藥艾力亞（Eylea）也陸續上市，效果良好。

眼內注射最大的好處是提高視力的患者顯著增加，療效要好于光動力療法。因此，目前已經作為黃斑變性的一線治療方法。但眼內注射藥物有一定的風險，最怕的就是感染，好在發生率不是很高。

目前，最被推崇的濕性黃斑變性治療方法當推 “聯合療法”，即光動力療法聯合眼內注藥治療新生血管疾?。ㄌ貏e是黃斑變性的特殊類型——息肉狀脈絡膜血管病變），聯合療法可以封閉新生血管，取得更好療效的同時，減少光動力療法或眼內注射的次數，減輕家庭多次往返醫院的負擔，減少不良反應和眼內注射的感染風險。

聯合療法一般是做一次光動力療法，在光動力療法之前或之后的3天內，進行1次眼內藥物注射，4～6周后復查，根據需要酌情進行玻璃體腔注藥或光動力治療。

需要提醒的是，在進行任何一種治療方法之前，要切實弄清楚病情，作為患者，也必須問清楚，不要盲目治療，因為治療不當有可能會加重損傷。所以在治療之前做點功課有好處，不要輕信一家之言，有的地方稱包治黃斑變性肯定是不可信的。

早期預防，遠離“變性”

即便有以上治療方法，但均難以大幅度地恢復已經喪失的視功能。而濕性黃斑變性對視功能的影響猶如“脫韁的野馬”，對視功能的影響十分急劇和嚴重，因此，提倡早期發現，早期正確及時地采用科學而先進的方法進行治療。當然，更重要的是早期預防，遠離黃斑變性。

老年黃斑變性發病的原因有兩方面：

一方面，國外的研究發現了有兩三個基因比較肯定跟黃斑變性有關系，所以說如果你得了黃斑變性，你的家人患病幾率就增高了，尤其上了40歲后，應該每過一兩年查1次眼底。

另一方面，研究也發現了幾個重要的危險因素：第一是吸煙。吸煙者比不吸煙者患黃斑變性的幾率至少大1倍。第二是肥胖、血脂異常，這也是已經比較肯定的危險因素。以上因素可以通過改變生活方式來加以控制。另外，現在提倡均衡飲食，不是說整天只吃蔬菜水果，也要吃肉，吃的品種要多，多就可以保證各種營養素都能夠攝入。蔬菜、水果中含有大量的葉綠素、玉米黃素、番茄紅素、維生素C等，這些物質都有抗氧化的功能。因為，有研究表明，老年黃斑變性就是因為過度氧化造成慢性的黃斑區細胞損傷。

所以應該做到不吸煙、均衡飲食、多吃蔬菜水果、不要過于肥胖、沒有血脂異常，當然同時也要注意保護眼睛，整天對著電腦，或者比較強的光線，十幾個小時坐著不動，一定是不好的。

一般認為通過以下的措施可以起到一定的預防作用：

（1）保持健康的生活方式，多運動，多鍛煉，保持身體良好的功能狀態，避免早老早衰。

（2）如果家族中有人患老年黃斑變性，那么家族成員中50歲以上者應該定期行眼底檢查。因為老年黃斑變性有家族性，其發生可能與遺傳有一定關系。

（3）太陽光強烈時，出門應戴太陽鏡，因為老年黃斑變性可能與長期的紫外線暴露有關，戴太陽鏡可以保護黃斑免受紫外線損傷。

（4）多吃易消化富和含維生素的食物，如蔬菜和水果等，少吃油膩食品和咸菜。適當服用含葉黃素、玉米黃素、微量元素鋅和多種維生素、不飽和脂肪酸的符合眼保健的藥品。

（5）忌煙。吸煙與老年黃斑變性的發生有非常明確的相關性，因此，預防老年黃斑變性要遠離煙草。

總之，隨著我國老齡化社會的到來，老年黃斑變性已經成為一個嚴重影響中老年患者生活質量的疾病，這是一個值得引起大家重視的問題。雖然至今還沒有特效的治療方法，但是只要能夠早期發現，早期進行適當的治療，患者視功能的穩定和提高還是有希望的。

【治病解惑】

問：玻璃體腔注射抗新生血管類藥物可以治療哪些疾?。?/p>

答：玻璃體腔注射藥物的主要治療機理是，阻止新生血管生長，減少滲出、減輕水腫，從而穩定或提高視力。目前抗血管生成藥物應用范圍很廣：

（1）各種原因引起的黃斑水腫，包括糖尿病性黃斑水腫、白內障術后或葡萄膜炎后等各種疾病引起的黃斑水腫。

（2）各種原因導致的脈絡膜新生血管膜形成，包括老年黃斑變性、高度近視黃斑變性、中滲等。

（3）視網膜新生血管，如糖尿病視網膜病變、靜脈阻塞、視網膜靜脈周圍炎、Coats'?。ㄍ鈱映鲅砸暰W膜?。⒚}絡膜骨瘤、脈絡膜血管瘤等引起的視網膜新生血管形成或微血管病變。

（4）視網膜靜脈阻塞。

（5）新生血管性青光眼等疾病。

問：眼內注射有哪些不良反應和并發癥？

答：就目前來說，眼內新生血管類疾患確實沒有特別好的治療辦法，以上所說的抗血管生成藥物是目前最好的治療方法之一（另外還有光動力療法）。但任何治療都有其局限性。眼內注射最大的風險就是與注射相關的并發癥，如：眼內感染、出血、視網膜脫離。其中最值得重視的并發癥是眼內感染，一旦發生感染，有可能失明。藥物本身的不良反應并不大。一般不建議孕婦注射抗血管生成藥物。

問：眼內注射后會出現哪些情況？

答：（1）術后眼前有絮狀漂浮物，這可能是藥物在玻璃體內飄動，不必緊張；

（2）術后發現眼睛出血很多，甚至發紫，這可能是注射時碰到小血管出血，患者不必太過擔心，一般10天左右會吸收。

（3）手術當天回家后眼睛很痛，眼球不能動，眼淚很多，有異物感，這可能是消毒液的作用，如果確實疼痛不能忍受，則需上醫院看看；如還可以忍受，一般次日就能緩解。

問：我已經眼內注射過幾針，甚至還聯合了光動力療法，怎么視力還是沒有恢復正常，還有視物變形、發暗或顏色不正？

答：黃斑是人眼視覺最重要的部分，負責中心視力、色覺、形覺，一旦黃斑得了病，影響視功能就很嚴重。有時因為患病時間太長，神經組織已經有不可逆的損害，或病變雖然好了，也不出血和水腫，也即痊愈了，但留下的瘢痕正好在黃斑中央，這樣視力肯定不會像正常眼那么好，可能還會有視物變形等，這就是黃斑疾患的一個弊病。而且，大部分黃斑病變的病因尚未明了，目前的治療也還是治標，所以還有復發的可能。因此，希望患友們不能將治療想象得太理想化，每個人的病情都不一樣，目前的科學還達不到能讓大家都十分滿意的程度，病情能不急劇惡化，或者還有一定的改善，就已經很不錯，要保持樂觀向上的心態。

問：高度近視引起的眼底黃斑病變如何治療？

答：高度近視引起的眼底黃斑病變治療很困難，黃斑萎縮了就難以恢復。中藥一般不會有多大的療效。如果伴有脈絡膜新生血管形成，眼底出血，建議行玻璃體注射抗新生血管藥物治療，如果沒有新生血管形成，則沒有特殊的療法。

眼內注射最大的好處是提高視力的患者顯著增加，療效要好于光動力療法。因此，目前已經作為黃斑變性的一線治療方法。但眼內注射藥物有一定的風險，最怕的就是感染，好在發生率不是很高。

目前，最被推崇的濕性黃斑變性治療方法當推 “聯合療法”，即光動力療法聯合眼內注藥治療新生血管疾病（特別是黃斑變性的特殊類型——息肉狀脈絡膜血管病變），聯合療法可以封閉新生血管，取得更好療效的同時，減少光動力療法或眼內注射的次數，減輕家庭多次往返醫院的負擔，減少不良反應和眼內注射的感染風險。

聯合療法一般是做一次光動力療法，在光動力療法之前或之后的3天內，進行1次眼內藥物注射，4～6周后復查，根據需要酌情進行玻璃體腔注藥或光動力治療。

需要提醒的是，在進行任何一種治療方法之前，要切實弄清楚病情，作為患者，也必須問清楚，不要盲目治療，因為治療不當有可能會加重損傷。所以在治療之前做點功課有好處，不要輕信一家之言，有的地方稱包治黃斑變性肯定是不可信的。

早期預防，遠離“變性”

即便有以上治療方法，但均難以大幅度地恢復已經喪失的視功能。而濕性黃斑變性對視功能的影響猶如“脫韁的野馬”，對視功能的影響十分急劇和嚴重，因此，提倡早期發現，早期正確及時地采用科學而先進的方法進行治療。當然，更重要的是早期預防，遠離黃斑變性。

老年黃斑變性發病的原因有兩方面：

一方面，國外的研究發現了有兩三個基因比較肯定跟黃斑變性有關系，所以說如果你得了黃斑變性，你的家人患病幾率就增高了，尤其上了40歲后，應該每過一兩年查1次眼底。

另一方面，研究也發現了幾個重要的危險因素：第一是吸煙。吸煙者比不吸煙者患黃斑變性的幾率至少大1倍。第二是肥胖、血脂異常，這也是已經比較肯定的危險因素。以上因素可以通過改變生活方式來加以控制。另外，現在提倡均衡飲食，不是說整天只吃蔬菜水果，也要吃肉，吃的品種要多，多就可以保證各種營養素都能夠攝入。蔬菜、水果中含有大量的葉綠素、玉米黃素、番茄紅素、維生素C等，這些物質都有抗氧化的功能。因為，有研究表明，老年黃斑變性就是因為過度氧化造成慢性的黃斑區細胞損傷。

所以應該做到不吸煙、均衡飲食、多吃蔬菜水果、不要過于肥胖、沒有血脂異常，當然同時也要注意保護眼睛，整天對著電腦，或者比較強的光線，十幾個小時坐著不動，一定是不好的。

一般認為通過以下的措施可以起到一定的預防作用：

（1）保持健康的生活方式，多運動，多鍛煉，保持身體良好的功能狀態，避免早老早衰。

（2）如果家族中有人患老年黃斑變性，那么家族成員中50歲以上者應該定期行眼底檢查。因為老年黃斑變性有家族性，其發生可能與遺傳有一定關系。

（3）太陽光強烈時，出門應戴太陽鏡，因為老年黃斑變性可能與長期的紫外線暴露有關，戴太陽鏡可以保護黃斑免受紫外線損傷。

（4）多吃易消化富和含維生素的食物，如蔬菜和水果等，少吃油膩食品和咸菜。適當服用含葉黃素、玉米黃素、微量元素鋅和多種維生素、不飽和脂肪酸的符合眼保健的藥品。

（5）忌煙。吸煙與老年黃斑變性的發生有非常明確的相關性，因此，預防老年黃斑變性要遠離煙草。

總之，隨著我國老齡化社會的到來，老年黃斑變性已經成為一個嚴重影響中老年患者生活質量的疾病，這是一個值得引起大家重視的問題。雖然至今還沒有特效的治療方法，但是只要能夠早期發現，早期進行適當的治療，患者視功能的穩定和提高還是有希望的。

【治病解惑】

問：玻璃體腔注射抗新生血管類藥物可以治療哪些疾??？

答：玻璃體腔注射藥物的主要治療機理是，阻止新生血管生長，減少滲出、減輕水腫，從而穩定或提高視力。目前抗血管生成藥物應用范圍很廣：

（1）各種原因引起的黃斑水腫，包括糖尿病性黃斑水腫、白內障術后或葡萄膜炎后等各種疾病引起的黃斑水腫。

（2）各種原因導致的脈絡膜新生血管膜形成，包括老年黃斑變性、高度近視黃斑變性、中滲等。

（3）視網膜新生血管，如糖尿病視網膜病變、靜脈阻塞、視網膜靜脈周圍炎、Coats'?。ㄍ鈱映鲅砸暰W膜?。⒚}絡膜骨瘤、脈絡膜血管瘤等引起的視網膜新生血管形成或微血管病變。

（4）視網膜靜脈阻塞。

（5）新生血管性青光眼等疾病。

問：眼內注射有哪些不良反應和并發癥？

答：就目前來說，眼內新生血管類疾患確實沒有特別好的治療辦法，以上所說的抗血管生成藥物是目前最好的治療方法之一（另外還有光動力療法）。但任何治療都有其局限性。眼內注射最大的風險就是與注射相關的并發癥，如：眼內感染、出血、視網膜脫離。其中最值得重視的并發癥是眼內感染，一旦發生感染，有可能失明。藥物本身的不良反應并不大。一般不建議孕婦注射抗血管生成藥物。

問：眼內注射后會出現哪些情況？

答：（1）術后眼前有絮狀漂浮物，這可能是藥物在玻璃體內飄動，不必緊張；

（2）術后發現眼睛出血很多，甚至發紫，這可能是注射時碰到小血管出血，患者不必太過擔心，一般10天左右會吸收。

（3）手術當天回家后眼睛很痛，眼球不能動，眼淚很多，有異物感，這可能是消毒液的作用，如果確實疼痛不能忍受，則需上醫院看看；如還可以忍受，一般次日就能緩解。

問：我已經眼內注射過幾針，甚至還聯合了光動力療法，怎么視力還是沒有恢復正常，還有視物變形、發暗或顏色不正？

答：黃斑是人眼視覺最重要的部分，負責中心視力、色覺、形覺，一旦黃斑得了病，影響視功能就很嚴重。有時因為患病時間太長，神經組織已經有不可逆的損害，或病變雖然好了，也不出血和水腫，也即痊愈了，但留下的瘢痕正好在黃斑中央，這樣視力肯定不會像正常眼那么好，可能還會有視物變形等，這就是黃斑疾患的一個弊病。而且，大部分黃斑病變的病因尚未明了，目前的治療也還是治標，所以還有復發的可能。因此，希望患友們不能將治療想象得太理想化，每個人的病情都不一樣，目前的科學還達不到能讓大家都十分滿意的程度，病情能不急劇惡化，或者還有一定的改善，就已經很不錯，要保持樂觀向上的心態。

問：高度近視引起的眼底黃斑病變如何治療？

答：高度近視引起的眼底黃斑病變治療很困難，黃斑萎縮了就難以恢復。中藥一般不會有多大的療效。如果伴有脈絡膜新生血管形成，眼底出血，建議行玻璃體注射抗新生血管藥物治療，如果沒有新生血管形成，則沒有特殊的療法。

眼內注射最大的好處是提高視力的患者顯著增加，療效要好于光動力療法。因此，目前已經作為黃斑變性的一線治療方法。但眼內注射藥物有一定的風險，最怕的就是感染，好在發生率不是很高。

目前，最被推崇的濕性黃斑變性治療方法當推 “聯合療法”，即光動力療法聯合眼內注藥治療新生血管疾?。ㄌ貏e是黃斑變性的特殊類型——息肉狀脈絡膜血管病變），聯合療法可以封閉新生血管，取得更好療效的同時，減少光動力療法或眼內注射的次數，減輕家庭多次往返醫院的負擔，減少不良反應和眼內注射的感染風險。

聯合療法一般是做一次光動力療法，在光動力療法之前或之后的3天內，進行1次眼內藥物注射，4～6周后復查，根據需要酌情進行玻璃體腔注藥或光動力治療。

需要提醒的是，在進行任何一種治療方法之前，要切實弄清楚病情，作為患者，也必須問清楚，不要盲目治療，因為治療不當有可能會加重損傷。所以在治療之前做點功課有好處，不要輕信一家之言，有的地方稱包治黃斑變性肯定是不可信的。

早期預防，遠離“變性”

即便有以上治療方法，但均難以大幅度地恢復已經喪失的視功能。而濕性黃斑變性對視功能的影響猶如“脫韁的野馬”，對視功能的影響十分急劇和嚴重，因此，提倡早期發現，早期正確及時地采用科學而先進的方法進行治療。當然，更重要的是早期預防，遠離黃斑變性。

老年黃斑變性發病的原因有兩方面：

一方面，國外的研究發現了有兩三個基因比較肯定跟黃斑變性有關系，所以說如果你得了黃斑變性，你的家人患病幾率就增高了，尤其上了40歲后，應該每過一兩年查1次眼底。

另一方面，研究也發現了幾個重要的危險因素：第一是吸煙。吸煙者比不吸煙者患黃斑變性的幾率至少大1倍。第二是肥胖、血脂異常，這也是已經比較肯定的危險因素。以上因素可以通過改變生活方式來加以控制。另外，現在提倡均衡飲食，不是說整天只吃蔬菜水果，也要吃肉，吃的品種要多，多就可以保證各種營養素都能夠攝入。蔬菜、水果中含有大量的葉綠素、玉米黃素、番茄紅素、維生素C等，這些物質都有抗氧化的功能。因為，有研究表明，老年黃斑變性就是因為過度氧化造成慢性的黃斑區細胞損傷。

所以應該做到不吸煙、均衡飲食、多吃蔬菜水果、不要過于肥胖、沒有血脂異常，當然同時也要注意保護眼睛，整天對著電腦，或者比較強的光線，十幾個小時坐著不動，一定是不好的。

一般認為通過以下的措施可以起到一定的預防作用：

（1）保持健康的生活方式，多運動，多鍛煉，保持身體良好的功能狀態，避免早老早衰。

（2）如果家族中有人患老年黃斑變性，那么家族成員中50歲以上者應該定期行眼底檢查。因為老年黃斑變性有家族性，其發生可能與遺傳有一定關系。

（3）太陽光強烈時，出門應戴太陽鏡，因為老年黃斑變性可能與長期的紫外線暴露有關，戴太陽鏡可以保護黃斑免受紫外線損傷。

（4）多吃易消化富和含維生素的食物，如蔬菜和水果等，少吃油膩食品和咸菜。適當服用含葉黃素、玉米黃素、微量元素鋅和多種維生素、不飽和脂肪酸的符合眼保健的藥品。

（5）忌煙。吸煙與老年黃斑變性的發生有非常明確的相關性，因此，預防老年黃斑變性要遠離煙草。

總之，隨著我國老齡化社會的到來，老年黃斑變性已經成為一個嚴重影響中老年患者生活質量的疾病，這是一個值得引起大家重視的問題。雖然至今還沒有特效的治療方法，但是只要能夠早期發現，早期進行適當的治療，患者視功能的穩定和提高還是有希望的。

【治病解惑】

問：玻璃體腔注射抗新生血管類藥物可以治療哪些疾?。?/p>

答：玻璃體腔注射藥物的主要治療機理是，阻止新生血管生長，減少滲出、減輕水腫，從而穩定或提高視力。目前抗血管生成藥物應用范圍很廣：

（1）各種原因引起的黃斑水腫，包括糖尿病性黃斑水腫、白內障術后或葡萄膜炎后等各種疾病引起的黃斑水腫。

（2）各種原因導致的脈絡膜新生血管膜形成，包括老年黃斑變性、高度近視黃斑變性、中滲等。

（3）視網膜新生血管，如糖尿病視網膜病變、靜脈阻塞、視網膜靜脈周圍炎、Coats'病（外層出血性視網膜病）、脈絡膜骨瘤、脈絡膜血管瘤等引起的視網膜新生血管形成或微血管病變。

（4）視網膜靜脈阻塞。

（5）新生血管性青光眼等疾病。

問：眼內注射有哪些不良反應和并發癥？

答：就目前來說，眼內新生血管類疾患確實沒有特別好的治療辦法，以上所說的抗血管生成藥物是目前最好的治療方法之一（另外還有光動力療法）。但任何治療都有其局限性。眼內注射最大的風險就是與注射相關的并發癥，如：眼內感染、出血、視網膜脫離。其中最值得重視的并發癥是眼內感染，一旦發生感染，有可能失明。藥物本身的不良反應并不大。一般不建議孕婦注射抗血管生成藥物。

問：眼內注射后會出現哪些情況？

答：（1）術后眼前有絮狀漂浮物，這可能是藥物在玻璃體內飄動，不必緊張；

（2）術后發現眼睛出血很多，甚至發紫，這可能是注射時碰到小血管出血，患者不必太過擔心，一般10天左右會吸收。

（3）手術當天回家后眼睛很痛，眼球不能動，眼淚很多，有異物感，這可能是消毒液的作用，如果確實疼痛不能忍受，則需上醫院看看；如還可以忍受，一般次日就能緩解。

問：我已經眼內注射過幾針，甚至還聯合了光動力療法，怎么視力還是沒有恢復正常，還有視物變形、發暗或顏色不正？

答：黃斑是人眼視覺最重要的部分，負責中心視力、色覺、形覺，一旦黃斑得了病，影響視功能就很嚴重。有時因為患病時間太長，神經組織已經有不可逆的損害，或病變雖然好了，也不出血和水腫，也即痊愈了，但留下的瘢痕正好在黃斑中央，這樣視力肯定不會像正常眼那么好，可能還會有視物變形等，這就是黃斑疾患的一個弊病。而且，大部分黃斑病變的病因尚未明了，目前的治療也還是治標，所以還有復發的可能。因此，希望患友們不能將治療想象得太理想化，每個人的病情都不一樣，目前的科學還達不到能讓大家都十分滿意的程度，病情能不急劇惡化，或者還有一定的改善，就已經很不錯，要保持樂觀向上的心態。

問：高度近視引起的眼底黃斑病變如何治療？

答：高度近視引起的眼底黃斑病變治療很困難，黃斑萎縮了就難以恢復。中藥一般不會有多大的療效。如果伴有脈絡膜新生血管形成，眼底出血，建議行玻璃體注射抗新生血管藥物治療，如果沒有新生血管形成，則沒有特殊的療法。