動態血壓監測，24小時還你真相

林梓卿

血壓在24小時內隨時波動，而患者到醫院來檢查時，只能反映當時的血壓，無法反映一天的平均水平。另外，對于絕大多數人來說，在醫院測量的血壓要高于在家中的測量值，原因很簡單，看病時的緊張，排隊的煩躁等均可導致血壓上升。所以要排除假象，最好做24小時動態血壓監測。

通常情況下，在家測量的血壓要比在醫院測量的低一些，到底低多少，卻是因人而異。我接診過一位患者，每次在醫院測得的血壓都是160/80mmHg以上，但是她自己反映，在家測得的血壓值一直是130/60mmHg左右。于是我給她做了24小時動態血壓監測，證實確實如此，差距如此之大令人吃驚。當然這只是極少數，大部分患者一般在家中測得的血壓只是比醫院測量的血壓低5～10mmHg。我國動態血壓的參考標準是：24小時平均值<130/80mmHg，白天平均值<135/85mmHg，夜間平均值<125/75mmHg，同時夜間血壓均值比白天血壓值低10%～15%。可以看到，動態血壓診斷標準要比在醫院測量血壓的診斷標準低一些。

24小時動態血壓監測非常簡單，就是將一個袖帶捆在手臂上，連接一個約收音機大小的機子在腰帶上，打開機子，它就會自動測量血壓了，一般是每半小時1次（夜間入睡后就是1小時1次）。那么，我們一般在什么時候使用動態血壓監測呢？下面這些患者比較適合：

一是偶爾發現血壓升高，升高程度不高，但暫時沒有確定為高血壓的患者。例如有些年輕人體檢時發現血壓升高，約140/90mmHg，沒有任何癥狀，也沒有高血壓導致的心腦腎等器官損傷的表現，這時可以進行動態血壓監測，看看到底血壓高不高，從而明確診斷。這是用于初發高血壓的診斷問題。

二是每次到醫院量的血壓都是升高的，但是在家自測又是正常的，也沒有明顯高血壓導致的心腦腎等重要器官損傷表現的患者。這種情況我們形象地叫它“白大褂高血壓”，就是一看見醫生血壓就升高，離開醫院血壓就正常。這種情況就需要使用24動態血壓監測進行區分開來。

目前對于“白大褂高血壓”的看法還不統一，以前醫學界認為沒關系，就是太緊張引起的，不用治療。但最新的觀點認為，“白大褂高血壓”提示患者心血管系統興奮度高，除了見到醫生血壓會升高，在某些緊張的情況下、不熟悉的環境中血壓同樣會升高。國外有研究發現，“白大褂高血壓”可能是一種高血壓前期狀態，易發展為真正的高血壓病。所以對于“白大褂高血壓”既不可簡單地認為是正常的，不予理睬，也不要太過緊張，正確做法是做動態血壓監測，調控和駕馭好自己的情緒。對于血壓升高幅度過大，或者已經出現心腦腎損害證據的患者，例如心臟B超提示左心室肥厚，24小時尿蛋白超過正常值等，就需要接受治療，及早干預，能取得較好的療效。

三是血壓控制正常，但是心腦腎的損害卻還在進一步加重的患者。此種情況就要考慮患者的血壓是否真的控制良好，最常見的是白天血壓正常，但其實夜間入睡后血壓卻升高。所以，如果患者每次到醫院測得的血壓正常，但是心臟B超結果卻提示左心室肥厚的情況比之前的有所加重，最好做24小時動態心血壓監測，以了解夜間血壓情況。