神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合甲潑尼龍治療小兒重癥病毒性腦炎的療效觀察

郭 輝

(濮陽市油田總醫(yī)院兒科 河南 濮陽 457000)

小兒病毒性腦炎在兒科臨床上比較常見，是由各種病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，病情輕重不等，輕者可自行緩解，重者呈急進性發(fā)展，可導(dǎo)致后遺癥或死亡［1］。早期積極有效地治療是控制病情進展和減少后遺癥的關(guān)鍵。筆者在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上早期應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合甲潑尼龍治療病毒性腦炎取得了較好的療效。

1 資料與方法

1.1 資料 選取2012年5月至2013年10月在濮陽市油田總醫(yī)院治療的小兒重癥病毒性腦炎患兒 69例，均符合兒科學(xué)對病毒性腦炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。將69例患兒隨機分為觀察組和對照組，觀察組35例，其中男19例，女16例，年齡2～13歲，平均(6.1±1.1)歲。對照組34例，其中男19例，女15例，年齡2～11歲，平均(5.9±1.0)歲。兩組患兒年齡、性別、病情差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者均住院治療，對照組給予降顱壓、抗病毒、解痙、退熱、吸氧等常規(guī)治療。觀察組在此基礎(chǔ)上，給予甲潑尼龍，iv，20 mg/(kg·d)，連用3 d，同時，神經(jīng)節(jié)苷脂(單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液，商品名:申捷，山東齊魯制藥有限公司)20 mg加入葡萄糖注射液中，1次/d，iv，療程14 d。

1.3 療效評價 根據(jù)患兒臨床癥狀、體征和顱腦影像學(xué)情況將療效劃分為3個級別:①顯效:經(jīng)過14 d的治療，臨床癥狀完全或大部分緩解，生理反射恢復(fù)，意識清楚，四肢肌張力正常，顱腦影像學(xué)檢查顯示正常;②有效:經(jīng)過14 d的治療，臨床癥狀減輕，生理反射好轉(zhuǎn)，意識水平提高，四肢肌張力基本正常，顱腦影像學(xué)檢查好轉(zhuǎn);③無效:經(jīng)14 d治療，臨床癥狀和體征沒有改善，甚至逐漸加重，顱腦影像學(xué)仍顯示腦實質(zhì)異常。有效率的計算公式為:有效率(%)=(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，率的比較用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后觀察組與對照組臨床療效有效率比較，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。所有病例均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。見表1。

表1 觀察組與對照組有效率比較(n，%)

3 討論

病毒性腦炎因病毒感染累及腦實質(zhì)而得名，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變可以是病毒直接損傷，也可是“感染后”的“過敏性”腦炎改變，導(dǎo)致神經(jīng)脫髓鞘、血管及其周圍的損傷。大多數(shù)患兒預(yù)后佳，如腦損傷持續(xù)的時間較長，容易留下精神或神經(jīng)性后遺癥，包括顱神經(jīng)麻痹、肢體癱瘓、癡呆、癲癇等，危重者可呈急進性加重過程導(dǎo)致死亡［2］。

小兒病毒性腦炎的治療主要是控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓、控制驚厥、加強監(jiān)護與支持、抗病毒等。近年來，一些新的方法逐漸應(yīng)用于臨床，筆者應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合甲潑尼龍治療病毒性腦炎患兒，也取得了良好的效果。本研究顯示，神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合甲潑尼龍治療，可使患者的臨床癥狀基本緩解，生理反射恢復(fù)，意識好轉(zhuǎn)，四肢肌力基本正常，顱腦影像學(xué)檢查異常病灶消失，觀察組的有效率明顯高于對照組。

神經(jīng)節(jié)苷脂是一種神經(jīng)細胞保護劑，存在于所有哺乳動物的細胞膜上，在神經(jīng)系統(tǒng)中含量特別豐富，可保護細胞膜、促進神經(jīng)細胞的分化發(fā)育、參與神經(jīng)元的分化和再生過程［3］，另外，神經(jīng)節(jié)苷脂能降低腦葡萄糖的代謝率，增加腦部血流量，減輕腦組織的損傷，促進病毒性腦炎患兒中樞神經(jīng)功能的早期恢復(fù)，減少神經(jīng)功能的缺損［4］，對小兒病毒性腦炎的治療有明顯療效［5］。

糖皮質(zhì)激素因其抗炎作用逐漸用于重癥病毒性腦炎患者。有研究發(fā)現(xiàn)，甲潑尼龍有較強的親脂性，可快速到達作用部位，并且與血漿蛋白的結(jié)合較少，血漿中游離成分比較多，具有更高的藥理學(xué)活性，所以甲潑尼龍的體內(nèi)有效血藥濃度比較高，臨床的療效明顯優(yōu)于地塞米松，采取甲潑尼龍早期短程沖擊療法治療小兒重癥病毒性腦炎具有確切的臨床療效［6］。

綜上所述，神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合甲潑尼龍治療重癥病毒性腦炎患兒，在改善臨床癥狀、恢復(fù)意識等方面有效率優(yōu)于對照組，具有較好的治療效果。

［1］ 沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:406.

［2］ 劉晴肖，黃志軍.神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合更昔洛韋治療小兒病毒性腦炎療效分析［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(23):75-76.

［3］ Sokolova T V，Zakharova I O，F(xiàn)uraev V V，et al.GM1 ganglio-side contributes to retain the neuronal conduction and neuronal excitability in visceral and baroreceptor afferents［J］.Zh Evol Biokhim Fiziol，2008 ，44(4):373-380.

［4］ 李皆發(fā)，蔡忠明，葉民.神經(jīng)節(jié)苷脂治療病毒性腦炎療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(15):1645-1646.

［5］ 任波，張俊霞，劉亞玲.神經(jīng)節(jié)苷脂佐治小兒病毒性腦炎療效分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(1):17-18.

［6］ 肖春霞.甲潑尼龍早期短程沖擊療法與地塞米松治療小兒重癥病毒性腦炎的臨床療效觀察［J］.實用心腦肺血管病雜志，2012，20(12):2006-2007.