創傷性蛛網膜下腔出血臨床治療分析

張建偉

(舞鋼市職工總醫院神經外科 河南 平頂山 462500)

創傷性蛛網膜下腔出血是臨床常見病，且極易導致繼發腦損傷加重，從而引發腦積水、腦梗死、再出血、腦血管痙攣等后果，嚴重影響腦損傷愈后，使得患者致殘率及致死率升高。為探討創傷性蛛網膜下腔出血的臨床治療措施及效果，將114例的臨床資料進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以舞鋼市職工總醫院2012年1月至2013年1月收治的114例患者為對象，患者均符合相關診斷標準，男72例，女42例;年齡19～82歲，平均45.3歲;受傷原因:25例為打擊傷，35例為墜落傷，45例為交通事故傷，9例為其他原因受傷;均進行頭顱CT掃描，可見縱裂、側裂池、腦表面蛛網膜下腔形狀不規則條索狀高密度影;其中20例為輕度出血，79例為中度出血，15例為重度出血。分為觀察組和對照組，每組57例，兩組患者年齡、性別、致傷原因、出血量等資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 觀察組57例以持續腰大池引流方式進行治療，即局麻下在L3-4椎間部位穿刺，穿刺后將麻醉導管向頭側蛛網膜下腔置入，置入深度應控制在30～60 mm，利用無菌引流管及有調節閥門的引流管連接導管尾端，將引流速度控制在3～5滴/min，將引流量控制在150～400 ml/d。持續引流直到引流液清亮，同時在經連續2次監測患者顱內壓正常、腦脊液蛋白檢查結果RBC＜100×106/L、TP＜0.8 g/L時終止治療。同時給予10 mg/d尼莫地平靜脈泵入，連續治療10 d，待患者臨床癥狀處于穩定后改為口服20 mg尼莫地平片劑，3次/d，連續治療10 d。對照組則利用間斷腰椎穿刺生理鹽水置換腦脊液方式進行治療，治療后比較兩組研究對象的治療良好率、病死率及并發癥發生率。

1.3 統計學分析 采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象治療良好率及病死率比較 觀察組57例治療后良好率為64.9%，病死率為10.5%，對照組治療后良好率為43.9%，病死率為21.1%，兩組比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療良好率及病死率比較［n，(%)］

2.2 兩組研究對象并發癥發生率比較 觀察組57例研究對象中腦梗死5例，占8.8%，腦積水6例，占10.5%，再出血6例，占10.5%，對照組57例研究對象中腦梗死10例，占17.5%，腦積水13例，占22.8%，再出血11例，占19.3%，兩組比較差異均具有統計學意義(P ＜0.05)。

3 討論

創傷性蛛網膜下腔出血是臨床常見病，及時采取有效的措施進行治療以改善患者預后，降低致殘率及致死率已成為臨床研究的重點［1］。

尼莫地平是二氫吡啶類鈣通道阻滯劑的一種，可有效阻滯鈣離子進入腦微血管內皮細胞及腦小動脈平滑肌細胞，可有效緩解腦血管痙攣，改善血腦屏障通透性，使進入腦實質的水分子及大分子物質明顯減少，進而達到改善患者血管源性腦水腫和腦組織缺氧、缺血癥狀的目的，最終可有效避免腦梗死形成［2］。因此，臨床上通常將該藥物作為治療創傷性蛛網膜下腔出血的常用藥物。

隨著醫療技術的不斷提高及完善，持續腰大池引流治療方式逐漸在創傷性蛛網膜下腔出血的治療中得到應用，該治療方式可有效促進血性腦脊液釋放，同時在生理壓力的作用下進行持續外引流，可充分引流出蛛網膜下腔的出血性腦脊液，使血性刺激物減少，降低血性腦脊液對腦膜造成的持續刺激，從而達到避免血管痙攣發生的目的［3］。而且該治療方式還可在對非正常腦脊液進行引流的同時有效促進正常腦脊液循環及分泌，發揮持續性沖洗及稀釋效果，且可避免脫水劑的使用所造成的腎功能損害、電解質紊亂等現象，達到改善患者大腦及腦干功能、降低腦損傷的目的［4］。

此次研究結果表明，創傷性蛛網膜下腔出血應用持續大池腦脊液引流法治療效果較好，值得臨床應用。

［1］ 馬輝，張濤，郭尚林，等.創傷性蛛網膜下腔出血后血管內皮生長因子與腦血管痙攣的相關性研究［J］.中華創傷雜志，2013，29(1):21-24.

［2］ 于亮.尼莫地平防治創傷性蛛網膜下腔出血早期腦血管痙攣［J］.中國中西醫結合急救雜志，2011，18(3):185-186.

［3］ 王毅，張建寧.尼莫地平治療創傷性蛛網膜下腔出血的臨床研究［J］.天津醫藥，2011，39(4):315-317.

［4］ 尤再春，周人杰，陳國柱，等.腦脊液置換術聯合鞘內注射治療創傷性蛛網膜下腔出血臨床研究［J］.重慶醫學，2010，39(15):2012-2014.