液體復蘇在未控制性創傷失血性休克中的應用

劉 勇

(平煤醫療集團總醫院急診科 河南 平頂山 467000)

未控制性創傷失血性休克是由創傷和失血引起，病患出血部位尚未進行物理方式止血或者未達到相應的止血目的。對于此種類型的休克患者，液體復蘇是一種常見的臨床治療手段，但是給予患者充分液體復蘇或者限制性液體復蘇則有不同的認識。為探討液體復蘇在未控制性創傷失血性休克中的應用效果，對收治的98例未控制性創傷失血性休克患者行不同的液體復蘇方式，現將具體結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取平煤醫療集團總醫院2012年1月至2013年1月收治的98例未控制性創傷失血性休克患者，男55例，女43例，年齡19～75歲，平均年齡34.5歲;受傷至入院時間最短為10 min，最長為13 h，平均84.5 min;創傷積分(TS)最小為5分，最大為13分;其中38例患者以腹部創傷為主，32例患者以胸部創傷為主，28例患者為以四肢、骨盆、脊柱為主。隨機將其分為觀察組和對照組，各49例，兩組患者一般資料比較無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均在控制出血前維持呼吸功能穩定。如給予患者吸痰、氣管插管、氣管切開、呼吸道通暢等治療措施;對于有血氣胸的患者則給予胸腔閉式引流術治療，同時給予患者止血、包扎、液體復蘇抗休克治療。

對照組患者在上述處理的基礎上行常規正壓液體復蘇抗休克治療，即及時建立兩條以上靜脈輸液通道，快速恢復有效血容量，從而使患者血壓維持于正常水平，即將患者平均動脈壓維持在80 mmHg以上，收縮壓控制在100 mmHg以上，從而確保心、腦、腎等重要臟器的供血。

觀察組患者則行限制液體復蘇治療，即建立兩條靜脈通路，液體主要包含血制品、林格氏液、7.5%高滲氯化鈉等，且應合理控制輸血量，不可輸血過多，應將血紅蛋白維持在70 g/L，將晶/膠體比例控制在2∶1。輸液速度開始時可＞500 ml/h，在收縮壓達到70 mmHg時可將輸液速度控制在100～500 ml/h之間，同時還應給予患者0.02 μg/(kg·min)去甲腎上腺素治療，從而將收縮壓維持在70～80 mmHg。應盡可能將患者尿量控制在＞30 ml/h的范圍，若患者收縮壓＞70 mmHg，且尿量＜30 ml/h時則應適當的加快輸液速度。此外，在給予患者液體復蘇治療的同時還應及時進行相關檢查，查找出血原因，及早給予患者手術治療，并且還要給予患者呼吸支持、藥物止血及其他基礎治療，并對兩組患者的治愈率、病死率、MODS發生率、ARDS發生率進行對比。

1.3 統計學分析 采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據處理分析，定量資料以()表示，定性資料的組間比較用χ2檢驗，定量資料的組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的的治愈率明顯高于對照組(P＜0.05)，觀察組患者的病死率、MODS發生率、ARDS發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者臨床療效對比［n，(%)］

3 討論

創傷性失血性休克是指機體在遭受暴力作用后發生重要臟器損傷、嚴重出血，從而導致患者有效循環血量銳減、微循環灌注不足及創傷后恐懼、劇烈疼痛等因素綜合形成的機體代償失調的綜合征［1］。據調查，全球每年約有20%的創傷患者因未及時得到有效地救治而死亡。因此，及時給予患者行之有效地治療就顯得尤為重要。

臨床上通常將及早、盡快地給予患者大量輸液治療，恢復患者有效循環血容量，給予患者血管活性藥物治療，促進患者血壓恢復正常水平，維持重要器官血流灌注，避免休克進一步發展作為治療失血性休克的關鍵。近些年來，隨著醫療水平的不斷發展，臨床上逐漸提出了限制性液體復蘇的新理念。

限制性液體復蘇主要是指機體處于有活動性出血的創傷失血性休克時，在給予患者手術徹底止血前不急于其大量液體輸入，而是合理的對液體的輸入量進行限制，使其維持在機體基本需要的水平，使血壓維持于正常偏低水平，直至徹底止血，從而在適當恢復組織器官血流灌注的同時避免大量輸液對機體代償機制及內環境造成的較大干擾［2］。相關研究表明活動性出血時在徹底止血前快速大量輸入液體，通常不會增加重要器官的供氧、供血，而會在一定程度上對血管的收縮反應造成影響，使得失血速度加快，患者因血液稀釋而發生稀釋性凝血功能障礙，出血現象加重，進而導致代謝紊亂及酸中毒現象發生。且失血性休克動物模型研究結果還表明限制性液體復蘇較積極復蘇或不復蘇的死亡率低［3］。因此，在給予未控制性創傷失血性休克患者液體復蘇治療時應合理地對其輸入量進行限制，避免由于大量輸入液體而引起缺血、再灌注損傷、凝血功能障礙等現象，進而及早阻斷炎癥反應過程，減少ARDS及MODS的發生。

本次研究中，筆者分別給予了患者限制性液體復蘇和常規液體復蘇治療，取得了不同的研究效果。應用限制性液體復蘇的觀察組患者治愈率達到了87.76%，病死率為 12.24%，MODS 發生率為 6.12%，ARDS發生率為10.20%，相較于對照組患者的數據67.35%、32.65%、18.37%、32.65%，治療效果顯著，差異有統計學意義(P＜0.05)。

總而言之，給予未控制性創傷失血性休克患者限制性液體復蘇治療可有效提高治愈率，減少MODS及ARDS的發生，值得推廣和應用。

［1］ 鄧志龍，張曉星，李邦春.己酮可可堿對創傷失血性休克大鼠器官血流量及存活率的影響［J］.重慶醫學，2012，41(15):1522-1523，1526.

［2］ 劉華清，李福龍，陳琛.限制性液體復蘇對創傷失血性休克合并慢性腎功能衰竭代償期的影響［J］.實用醫學雜志，2011，27(10):1778-1779.

［3］ 覃劍.創傷失血性休克鎖骨下靜脈置管感染與留置時間的相關性研究［J］.重慶醫學，2013，42(24):2857-2858.