針刺配合藥物對非癡呆型血管性認知功能障礙的影響

劉紅霞,殷春萍,王長垠,宋蕾

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針刺配合藥物對非癡呆型血管性認知功能障礙的影響

劉紅霞,殷春萍,王長垠,宋蕾

(邯鄲市中醫(yī)院,邯鄲 056001)

觀察針刺配合奧拉西坦治療非癡呆型血管性認知功能障礙(VCIND)的臨床療效。將66例VCIND患者隨機分為治療組和對照組,每組33例。治療組采用針刺配合口服奧拉西坦治療,對照組采用單純口服奧拉西坦治療,療程為4星期。觀測兩組治療前后簡易精神狀態(tài)評價量表(MMSE)、蒙特利爾認知評估量表(MoCA)及血漿同型半胱氨酸(Hcy)變化。兩組治療后MMSE、MoCA評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。治療組治療后MMSE、MoCA評分與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。兩組治療后血漿Hcy含量與同組治療前比較,差異均有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。治療組治療后血漿Hcy含量與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。針刺配合口服奧拉西坦是一種治療VCIND的有效方法。

針刺療法;認知障礙;奧拉西坦;針藥并用

血管性認知功能障礙(VCI)主要包括3個臨床亞型,非癡呆型血管性認知功能障礙(VCIND)是其中的一個臨床亞型,其病情較隱匿、輕微,但約半數(shù)的VCIND患者在5年內可能發(fā)展為癡呆[1]。筆者采用針刺配合口服奧拉西坦治療VCIND患者33例,并與單純口服奧拉西坦治療33例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

66例VCIND患者均為2010年1月至2012年12月我院住院患者,按就診先后順序隨機分為治療組和對照組,每組33例。治療組中男16例,女17例;年齡最小58歲,最大74歲,平均(67±8)歲;平均受教育時間為(8.5±2.5)年。對照組中男18例,女15例;年齡最小60歲,最大75歲,平均(66±8)歲;平均受教育時間為(8.4±2.6)年。兩組性別、年齡、平均受教育時間比較,差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準

①符合VCIND的診斷標準[2],即不符合癡呆標準;認知損害被認為是血管性,有突然起病、階梯樣病程、斑片狀認知損害的證據(jù);有動脈粥樣硬化證據(jù)、局灶體征和影像學證據(jù);有血管性危險因素,但不含僅有血管性危險因素而無梗死、缺血體征者。②能夠配合相關檢查治療。③知情同意。

1.3 排除標準

①精神病患者、抑郁癥患者、癲癇病患者;②嚴重心、肝、腎功能不全的患者;③其他可引起認知功能障礙的疾病。

2 治療方法

所有患者均根據(jù)病情給予常規(guī)治療,包括調整血壓、血糖、血脂等。

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療

取百會、印堂、風池、神門、中脘、心俞、脾俞、膈俞、腎俞、三陰交、太溪。常規(guī)消毒后,采用0.25 mm×25～50 mm毫針,百會、印堂、風池施以平補平瀉,余穴行捻轉補法,每穴持續(xù)運針1 min,留針30 min。每日1次,共治療4星期。

2.1.2 藥物治療

口服奧拉西坦(石藥集團歐意藥業(yè)有限公司,國藥準字H20031033)800 mg,每日3次,共治療4星期。

2.2 對照組

采用單純藥物治療,藥物、服法及療程同治療組。

3 治療效果

3.1 觀察指標

觀察兩組治療前后簡易精神狀態(tài)評價量表(MMSE)、蒙特利爾認知評估量表(MoCA)評分變化,并比較兩組治療前后血漿同型半胱氨酸(Hcy)含量變化。采集樣本前1 d禁食高蛋白飲食,分別于治療前后的清晨空腹抽取靜脈血2～3 mL,分離血漿,﹣20℃保存,采用全自動生化分析儀統(tǒng)一檢測。

3.2 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析,計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示,采用檢驗。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組治療前后MMSE、MoCA評分比較

由表1可見,兩組治療前MMSE、MoCA評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。兩組治療后MMSE、MoCA評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。治療組治療后MMSE、MoCA評分與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。

表1 兩組治療前后MMSE、MoCA評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.05

3.3.2 兩組治療前后血漿Hcy含量比較

由表2可見,兩組治療前血漿Hcy含量比較,差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。兩組治療后血漿Hcy含量與同組治療前比較,差異均有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。治療組治療后血漿Hcy含量與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。

表2 兩組治療前后血漿Hcy含量比較 (±s,mmol/L)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

目前,非癡呆型血管性認知功能障礙的治療包括對血管性危險因素的干預、改善認知功能障礙等。奧拉西坦可促進磷酰膽堿和磷酰乙醇胺合成,使大腦中蛋白質和核酸的合成增加,能有效改善血管性癡呆患者的認知功能,提高患者的日常生活能力[3]。

VCIND主要表現(xiàn)為注意、執(zhí)行、記憶、語言、學習等能力的下降,均為神志功能的損傷,因而多將其歸為中醫(yī)學神志疾病的范疇。本病臨床多分虛、實兩類,而以虛證多見。虛證多責之于心、脾、腎三臟,多由于心血不足、脾氣不健、腎精虧虛所致。針灸是腦血管疾病常用治療手段之一[4-8]。中醫(yī)學認為,心主血,脾統(tǒng)血,故心俞、脾俞補之能養(yǎng)血補血;膈俞為血之會穴,調營益血;配三陰交益陰健脾;配中脘補中和胃;腎俞配太溪以滋補腎水;神門寧心安神;百會配印堂醒腦而調神,配風池清頭目而醒神,從而氣血充、心脾健、心腎交而諸癥可消。本研究結果顯示,針刺配合奧拉西坦能夠更有效地改善VCIND患者MMSE評分,改善患者注意力及執(zhí)行能力。此外,高Hcy血癥是腦血管病的重要危險因素,也是認知功能障礙的獨立危險因素。Hcy水平與血管性癡呆的發(fā)生有著密切關系,可通過消除誘發(fā)血漿Hcy水平升高的因素治療血管性癡呆。筆者通過檢測治療前后血漿Hcy含量的變化,發(fā)現(xiàn)針藥并用能夠更有效地降低血漿Hcy含量,可能通過此渠道減少血管內皮、凝血系統(tǒng)或神經細胞的損害。

[1] Srikanth VK, Quinn SJ, Donnan GA,. Long-term cognitive transitions, rates of cognitive change, and predictors of incident dementia in a population-based first-ever stroke cohort[J]. Stroke, 2006,37(10):2479-2483.

[2] 血管性認知功能損害專家共識組.血管性認知功能損害的專家共識[J].中華內科雜志,2007,46(12):1052-1055.

[3] 李偉偉,王鳴池,于盼盼,等.奧拉西坦聯(lián)合三七通舒治療血管性癡呆的臨床療效觀察[J].西部中醫(yī)藥,2013,26(2):81-83.

[4] Zhu CF, Yang J, Fei AH,. Influence of acupuncture-moxibustion treatment on cognition disorder[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2012,10 (4):218-222.

[5] 白晶,李寶棟,戈杰英,等.頭穴叢刺聯(lián)合認知訓練治療血管性認知障礙臨床觀察[J].上海針灸雜志,2013,32(10):819-821.

[6] Huang F, Kuang WC, Zhou FX,. Therapeutic efficacy observa- tion on acupuncture treatment for vascular cognitive disorder following a cerebral infarction[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2012,10(1): 29-33.

[7] 賈馬志,忽浩杰,張先娥.三針法治療急性腦梗死臨床研究[J].上海針灸雜志,2013,32(1):12-14.

[8] Zheng S, Xu J, Wang P,. Effect of acupuncture on NSE and Hcy levels and magnetic resonance spectrum in cerebral infarction patients[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2013,11(4):212-217.

Effect of Acupuncture plus Medication on Vascular Cognitive Impairment No Dementia

-,-,-,.

,056001,

To observe the clinical efficacy of acupuncture plus Oxiracetam in treating vascular cognitive impairment, no dementia (VCIND).Sixty-six VCIND patients were randomized into a treatment group and a control group, 33 in each group. The treatment group was intervened by acupuncture plus oral administration of Oxiracetam, while the control group was only by Oxiracetam, for 4-week treatments in total. The Mini-mental State Examination (MMSE), Montreal Cognitive Assessment (MoCA), and plasma homocysteine (Hcy) were evaluated before and after treatment.After treatment, the MMSE and MoCA scores were changed significantly in both groups (＜0.01). After treatment, there were significant differences in comparing the MMSE and MoCA scores between the two groups (＜0.05). The plasma Hcy contents were changed significantly in the two groups after treatment (＜0.01). After treatment, there was a significant difference in comparing the Hcy content between the two groups (＜0.05).Acupuncture plus Oxiracetam is an effective method in treating VCIND.

Acupuncture therapy; Cognitive impairment; Oxiracetam; Acupuncture medication combined

1005-0957(2014)05-0391-02

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.05.0391

2013-11-14

劉紅霞(1973 - ),女,副主任醫(yī)師