古法針刺對神經根型頸椎病患者疼痛綜合評分的影響

王蓉,王偉,姜義明,肖金龍

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古法針刺對神經根型頸椎病患者疼痛綜合評分的影響

王蓉1,王偉2,姜義明2,肖金龍2

(1.威海海大醫院,威海 264200;2威海市中醫院,威海 264200)

比較古法針刺、夾脊電針及口服頸舒顆粒治療神經根型頸椎病(CSR)的療效差異,探討最有效的治療方法。將160例CSR患者隨機分成古法針刺組60例、夾脊電針組60例和頸舒顆粒組40例。古法針刺組采用古法針刺操作手法治療,取腕骨、昆侖、外關、曲池、肩井、風池;夾脊電針組采用電針C4-7夾脊穴治療;頸舒顆粒組采用口服頸舒顆粒治療。治療2個療程后,采用國際公認的描述與測量疼痛的簡化MPQ(SF-MPQ)量表評定疼痛改善情況。3組治療后各項PRI評分(PRI感覺分、PRI情緒分及PRI總分)與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.01,＜0.05)。古法針刺組治療后各項PRI評分與夾脊電針組和頸舒顆粒組比較,差異均具有統計學意義(＜0.01,＜0.05)。夾脊電針組治療后PRI感覺分與頸舒顆粒組比較,差異具有統計學意義(＜0.05)。3組治療后VAS評分、疼痛強度(PPI)評分及總積分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.01)。古法針刺組治療后VAS評分、PPI評分及總積分與夾脊電針組和頸舒顆粒組比較,差異均具有統計學意義(＜0.01,＜0.05)。夾脊電針組治療后VAS評分、PPI評分及總積分與頸舒顆粒組比較,差異具有統計學意義(＜0.05)。古法針刺是一種治療神經根型頸椎病的有效方法,能迅速緩解疼痛。

針刺療法;電針;頸椎病,神經根型;麥吉爾疼痛問卷(MPQ)

頸椎病是中老年人的常見病,近年來有年輕化的趨勢,這與社會的發展及人們生活工作方式的改變明顯相關,其中尤以神經根型頸椎病(CSR)患病率較高,約占頸椎病的50%～60%。CSR患者常伴有頸肩及手臂持續而廣泛的深部疼痛,嚴重危害人類健康。近年來臨床采用各種針灸方法治療神經根型頸椎病較多[1-3]。筆者自2009年1月至2010年12月采用古法針刺治療CSR患者60例,并與電針夾脊穴治療60例及口服頸舒顆粒治療40例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

160例CSR患者均為威海海大醫院及威海市中醫院針灸康復科住院及門診患者,按就診先后順序,采用隨機數字表法隨機分為古法針刺組60例、夾脊電針組60例和頸舒顆粒組40例。實際完成研究共149例,其中古法針刺組58例,夾脊電針組56例,頸舒顆粒組35例,其余患者均脫失或失訪,脫落剔除患者不超過10%,符合統計學要求。古法針刺組中男26例,女32例;年齡最小18歲,最大64歲,平均(49±12)歲;病程最短1個月,最長5.2年,平均(22.3±4.5)個月。夾脊電針組中男23例,女33例;年齡最小20歲,最大65歲,平均(45±9)歲;病程最短5個月,最長4.5年,平均(20.9±5.6)個月。頸舒顆粒組中男14例,女21例;年齡最小21歲,最大61歲,平均(47±12)歲;病程最短1個月,最長4.6年,平均(19.6±6.3)個月。3組患者性別、年齡、病程比較,差異均無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

根據第二屆頸椎病專題座談會診斷標準[4-5]。①頸痛伴上肢放射痛;②受壓神經根皮膚節段分布區域感覺減退,腱反射異常,肌力減退;③臂叢牽拉試驗或椎間孔擠壓試驗陽性;④頸椎X線攝片可見椎體增生,鉤椎關節增生,椎間隙或椎間孔變小;⑤CT可見椎體后贅生物及神經根管變窄。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②堅持完成療程治療者;③按醫生要求完成各項調查表者。

1.4 排除標準

①明顯頸椎管狹窄者;②有手術適應證者;③不能堅持完成治療者。

2 治療方法

2.1 古法針刺組

主穴取腕骨、昆侖、外關、曲池、肩井、風池,配穴取天柱、肩髃、中渚。常規消毒后,采用蘇州醫療用品廠有限公司出品的0.30 mm×40 mm毫針垂直刺入皮膚,行淺深旋轉、徐疾輕重、呼吸等術式。深刺多用直刺,淺刺多用斜刺或平刺。腕骨直刺0.3～0.5寸,以左旋轉角度大,用力中者為補;風池針尖微向下,向鼻尖斜刺0.8～1.2寸或平刺透風府穴,右旋時角度大,用力重者為瀉。以指節抖動或有點擊感為度起針。隔日1次,6次為1個療程,連續治療2個療程后評定療效。

2.2 夾脊電針組

取C4-7夾脊穴。常規消毒后,采用蘇州醫療用品廠有限公司出品的0.30 mm×40 mm毫針垂直刺入皮膚,提插捻轉得氣后,接G6805-2型電針治療儀,C4夾脊穴和C7夾脊穴左右各接1對,采用連續波,頻率為2 Hz,強度以患者能耐受為度,留針30 min后快速出針。每日1次,10次為1個療程,休息2 d后開始下1個療程治療,連續治療2個療程后評定療效。

2.3 頸舒顆粒組

口服頸舒顆粒(安徽精方藥業股份有限公司,國藥準字Z20010153),每次6 g(1袋),飯后服用,每日2次,10 d為1個療程,連續治療2個療程后評定療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 疼痛積分

采用國際公認的描述與測量疼痛的簡化MPQ (SF-MPQ)量表評定疼痛,量表分為3部分,①疼痛分級指數(PRI)評定法;②疼痛視覺模擬評定(VAS)評分法;③現有疼痛強度(PPI)評分法。

3.1.2 病情分級

輕度:疼痛較輕,基本不影響日常生活和工作, PRI總分1～6分。

中度:疼痛較重,明顯影響工作和生活,PRI總分7～12分。

重度:疼痛劇烈,PRI總分＞12分,不能完成日常生活。

3.2 統計學方法

所用數據采用SPSS17.0軟件進行統計分析。計量資料用均數±標準差表示,組內比較采用配對檢驗,組間比較采用獨立樣本檢驗。

3.3 治療結果

3.3.1 3組患者治療前后各項PRI評分比較

由表1可見,3組治療前各項PRI評分(PRI感覺分、PRI情緒分及PRI總分)比較,差異均無統計學意義(＞0.05)。3組治療后各項PRI評分與同組治療前比較,差異均有統計學意義(＜0.01,＜0.05)。古法針刺組治療后各項PRI評分與夾脊電針組和頸舒顆粒組比較,差異均具有統計學意義(＜0.01,＜0.05)。夾脊電針組治療后PRI感覺分與頸舒顆粒組比較,差異具有統計學意義(＜0.05)。

表1 3組患者治療前后各項PRI評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01,2)＜0.05;與頸舒顆粒組比較3)＜0.01,4)＜0.05;與夾脊電針組比較5)＜0.01,6)＜0.05

3.3.2 3組治療前后VAS評分、PPI評分及總積分比較

由表2可見,3組治療前VAS評分、PPI評分及總積分比較,差異均無統計學意義(＞0.05)。3組治療后VAS評分、PPI評分及總積分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.01)。古法針刺組治療后VAS評分、PPI評分及總積分與夾脊電針組和頸舒顆粒組比較,差異均具有統計學意義(＜0.01,＜0.05)。夾脊電針組治療后VAS評分、PPI評分及總積分與頸舒顆粒組比較,差異具有統計學意義(＜0.05)。

表2 3組治療前后VAS評分、PPI評分及總積分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與頸舒顆粒組比較2)＜0.01,3)＜0.05;與夾脊電針組比較4)＜0.01,5)＜0.05

4 討論

神經根型頸椎病是頸椎退變產生因椎體增生直接壓迫,或增生物對周圍軟組織長期刺激,或勞損引起局部損傷性炎性反應,導致組織水腫、粘連而壓迫單側或雙側脊神經根。其臨床表現與脊神經根分布區相一致的感覺、運動及反射障礙。常于晨起、過勞、姿勢不正及寒冷刺激后突然加劇,椎節的失穩引起頸椎局部的內外平衡失調及頸部肌肉防御性痙攣,脊神經根受刺激或受壓,出現該神經根分布區的其他感覺障礙,其中以手指麻木、指尖感覺過敏及皮膚感覺減退等為多見,且出現頸部癥狀。由于局部血液循環和新陳代謝受到影響,導致乳酸等致痛物質釋放,刺激游離神經末梢,又加重肌肉酸痛的程度及筋膜和韌帶鈣化的程度。

頸椎病屬中醫學“痹證”、“筋痹”等范疇,認為緣于局部經絡痹阻,氣血運行不暢,經脈失榮,“不通則痛”,“不榮則痛”,故應疏通經絡,調暢氣血,舒筋榮骨。因此頸部的“經筋”在頸椎病發病機制中發揮重要作用。

手足三陽經均循行之頸部,由于腕骨、昆侖二穴為手足太陽經的原穴和經穴,太陽為三陽,乃諸陽之長,又稱巨陽。《素問·熱論》:“巨陽者,諸陽之屬也。其脈連于風府,故為諸陽之主氣也。”《素問·生氣通天論》:“陽氣者,柔則養筋。”腕骨為手太陽所過之原,屬木,其柔筋等作用自不待言。《靈樞·根結》:“足太陽根于至陰……注入昆侖。”昆侖為足太陽所過之經穴,屬陽火,原獨不應五時,以經和之,其氣正盛。太陽為津水之發源,星宿之海,上通于天,天氣下降,氣流于地,地氣上升,氣騰于天,上下相召,升降相因[6-14]。因之,以“援物比類,化之冥冥,循上及下,何必守經”(《素問·示從容論》)及“凡刺之道,氣調而止”(《靈樞·終始》)的古法針刺之理論,應用援物比類之法刺津水之發源,上通于天而為星宿之海的經穴昆侖,結合手足太陽經所過和經別、經筋之所及,將其引而伸之,觸類而長之。“得氣”以指節抖動,或有點擊感為度起針,可提高針刺鎮痛效果,起到良好的疏經活絡、活血化瘀、抗炎止痛的作用,可迅速緩解局部肌肉痙攣、粘連,緩解神經壓迫和刺激。臨床應用表明,本法具有取穴少,起效快,臨床效果好,操作簡便的優點。

本研究結果表明,古法針刺組在改善患者PRI感覺、PRI情緒、VAS、PPI及疼痛總分上均明顯優于臨床常用的夾脊電針組及頸舒顆粒組,且古法針刺針感強,能迅速到達病所,緩解患者疼痛,有效改善神經根型頸椎病患者癥狀、體征。

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Effect of Ancient Needling Method on the Overall Pain Score in Patients with Cervical Spondylotic Radiculopathy

1,2,i-2,-2.

1.,264200,2.,264200,

To compare the therapeutic efficacies of ancient needling method, electroacupuncture at Jiaji (EX-B 2), and oral administration ofgranules in treating cervical spondylotic radiculopathy (CSR), for seeking the most effective treatment method.Totally 160 CSR patients were randomized into an ancient needling group (60 cases), an electroacupuncture group (60 cases), and agranules group (40 cases). The ancient needling group was intervened by ancient needling method by selecting Wangu (SI 4), Kunlun (BL 60), Waiguan (TE 5), Quchi (LI 11), Jianjing (GB 21), and Fengchi (GB 20); the electroacupuncture group was by electroacupuncture at Jiaji (EX-B 2) (C4-7); thegranules group was by oral administration ofgranules. After 2 treatment courses, the internationally recognized short-form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ) was used to evaluate the improvement of pain.After treatment, the pain rating indexes (PRI) scores (including sensory PRI, affective PRI, and total PRI) were changed significantly in the three groups (＜0.01,＜0.05). The ancient needling group was significantly different from the other two groups in comparing the PRI scores (＜0.01,＜0.05). The electroacupuncture group was significantly different from thegranules group in comparing the sensory PRI score (＜0.05). After treatment, the Visual Analogue Scale (VAS) score, present pain intensity (PPI) and total score were changed significantly in all three groups (＜0.01). The ancient needling group was significantly different from the other two groups in comparing the VAS score, PPI, and total score (＜0.01,＜0.05). There were significant differences in comparing VAS score, PPI, and total score between the electroacupuncture group andgranules group (＜0.05).Ancient needling method is an effective method in treating CSR, by rapidly relieving pain.

Acupuncture therapy; Electroacupuncture; Cervical spondylosis, Nerve root type; McGill Pain Questionnaire (MPQ)

1005-0957(2014)05-0445-03

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.05.0445

2013-11-24

王蓉(1977 - ),女,主治醫師