“項八針”治療神經根型頸椎病頸痛療效觀察

王瑩,沈衛東,王文禮,張翮,陳彤宇

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“項八針”治療神經根型頸椎病頸痛療效觀察

王瑩,沈衛東,王文禮,張翮,陳彤宇

(上海中醫藥大學附屬曙光醫院,上海 201203)

觀察“項八針”法治療神經根型頸椎病頸痛的臨床療效。將60例神經根型頸椎病患者隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組采用“項八針”法針刺治療,對照組采用牽引療法治療,兩組每星期均治療3次,1星期為1個療程,共治療2個療程。分別于治療前及治療1、2個療程后進行Northwick Park Questionnaire頸痛(NPQ)評分及臨床療效評定。兩組治療1、2個療程后NPQ評分與同組治療前比較,差異均有統計學意義(＜0.01)。治療組治療1、2個療程后NPQ評分與對照組比較,差異均具有統計學意義(＜0.01)。治療組總有效率為100.0%,對照組為80.0%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.05)。“項八針”對神經根型頸椎病患者的頸痛癥狀具有明顯的治療作用,且療效優于牽引療法。

針刺療法;穴位,頭頸部(505);頸椎病,神經根型;NPQ評分;牽引術;頸痛

頸椎病目前已成為一種常見病,其發病率逐年升高并呈年輕化趨勢。在各型頸椎病中,神經根型頸椎病的發病率最高,臨床表現為與受累神經相符的神經干性痛或叢性痛,伴有感覺障礙、感覺過敏和感覺減弱[1]。筆者自2012年8月至2013年6月共收集神經根型頸椎病患者60例,其中采用“項八針”法治療30例,采用牽引法治療30例,并進行頸痛評分及臨床療效的比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例神經根型頸椎病患者均為上海中醫藥大學附屬曙光醫院針灸科門診患者,按照隨機數字表將患者隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組中男14例,女16例;年齡最小26歲,最大56歲,平均41歲;病程最短6個月,最長10年。對照組中男12例,女18例;年齡最小28歲,最大58歲,平均45歲;病程最短6個月,最長12年。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照1994年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[2]中相關診斷標準。①有慢性勞損或外傷史,或有頸椎先天性畸形、頸椎退行性病變,長期低頭工作者或習慣于長時間看電視、錄像者,常呈慢性發病;②頸、肩背疼痛,頭痛頭暈,頸部板硬,上肢麻木;③頸部活動功能受限,病變頸椎棘突、患側肩胛骨內上角常有壓痛,可摸到條索狀硬結,可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮,臂叢牽拉試驗陽性,壓頭試驗陽性;④頸椎X線攝片示椎體增生,鉤椎關節增生明顯,椎間隙變窄,椎間孔變小,CT可見椎體后贅生物及神經根管變窄。

1.3 排除標準

①目前正在參加或1個月前參加過其他治療神經根型頸椎病的臨床試驗者;②合并有心血管、肺、肝、腎、造血系統等嚴重疾病者;③有頸部骨折或手術史,神經功能缺損,先天脊柱異常,系統性骨或關節疾病者;④孕婦及哺乳期婦女;⑤2星期內曾服藥物治療神經根型頸椎病者;⑥不符合納入標準者。

2 治療方法

2.1 治療組

采用“項八針”法針刺。取大椎、啞門及頸椎旁三針,頸椎旁三針為第2、4、6頸椎棘突下,后正中線旁開2寸。患者取坐位或俯臥位,針刺大椎穴時,毫針向下頜方向斜刺0.5～1.0寸;針刺啞門穴時,斜刺0.5～1.0寸;針刺頸椎旁三針時,針尖向脊柱方向斜刺45°,進針0.5～0.8寸。所有穴位進針后均行平補平瀉法,直至得氣,留針30 min。每星期治療3次,1星期為1個療程,2個療程后評定臨床療效。

2.2 對照組

采用牽引療法治療。患者取端坐位,頸部稍向前屈,充分放松頸部及肩部肌肉,枕頜帶固定頭部。屈曲角度為15°(根據病變椎體調整),牽引重量以患者體重的10%為起始量,以患者耐受為度,逐次可適當增加重量,間斷牽引,治療時間為30 min。每星期治療3次,1星期為1個療程,2個療程后評定臨床療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標

Northwick Park頸痛量表(NPQ)評分,包括患者的頸痛程度,癥狀的持續時間,夜間的肢體麻木感以及頸痛對睡眠、社交活動和工作的影響等9個項目。每一個條目的答案劃分成5個等級。NPQ總得分即實際得分占最高得分的百分比,百分比越高,表明頸痛的程度越高,對患者的生活質量影響越大。

3.2 療效標準

參照1994年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[2]中的療效評定標準。

治愈:原有癥狀消失,肌力正常,頸、肢體功能恢復正常,能參加正常勞動和工作。

好轉:原有癥狀減輕,頸、肩背疼痛減輕,頸、肢體功能改善。

未愈:癥狀無改善。

3.3 統計學方法

所有數據采用SPSS16.0統計軟件進行分析,計量資料以均數±標準差表示,采用重復測量的組間組內方差分析;計數資料用率來表示,采用卡方檢驗。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組患者不同時段NPQ評分比較

由表1可見,兩組患者治療前NPQ評分比較,差異無統計學意義(＞0.05)。兩組患者治療1、2個療程后NPQ評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.01)。治療組治療1、2個療程后NPQ評分與對照組比較,差異均具有統計學意義(＜0.01),提示治療組改善NPQ評分優于對照組。

表1 兩組患者不同時段NPQ評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.01

3.4.2 兩組患者臨床療效比較

由表2可見,治療組總有效率為100.0%,對照組為80.0%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.05),提示治療組總有效率優于對照組。

表2 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

神經根型頸椎病多由脊柱關節病和頸椎間盤脫出所致,病理表現為頸神經根受壓[3],其發病的內在因素是頸椎間盤的退變,外因是勞損、外傷[4]及吸煙[5]等,多好發于C5-8[6-7]。中醫學中并無“頸椎病”這一病名,根據其臨床癥狀可歸屬于“項痹”范疇,最常見的癥狀為頸項部疼痛,主要病機包括兩個方面,一是“不通則痛”,風寒濕等邪氣外襲,入侵機體,風邪善行數變,走竄經絡,寒邪收引凝滯,痹阻氣血,濕邪重濁粘滯,留戀難愈,致病以督脈及太陽經居多,發于頸項周圍;二是“不榮則痛”,久病則氣血不足,勞傷則精血虧虛,腎精不足以致筋脈失于濡養,經脈拘攣,真虛假實,外泛頸項。從經絡角度而言,項痹病與督脈及足太陽經關系密切,《素問·骨空論》:“督脈為病,脊強反折。”《張氏醫通》:“肩背痛,脊強,腰似折,項似拔,此足太陽經氣不行也。”項痹病的病位主要在經筋,經筋的作用包括約束骨骼,活動關節,保持人體的正常運動功能,維持人體的正常體位姿勢,足太陽經筋失常可見“脊反折,項筋急,肩不舉”等癥狀[8]。

“項八針”全方重在鼓舞陽氣,推動氣血運行,通絡止痛。針刺治療神經根型頸椎病多選用頸夾脊穴、腹穴及天宗穴等[9-13]。“項八針”處方中的啞門和大椎穴同屬督脈,從解剖角度而言,啞門及大椎穴下淺層有斜方肌、項韌帶,深層有頸神經及椎外靜脈叢。督脈統領一身陽氣,為陽脈之海,不僅能夠振奮一身陽氣,起到提升清陽,充盈髓海之功效,還可引領氣血上行至頸部及后側肌群,改善局部氣血痹阻,通則不痛。《靈樞·經脈》:“足太陽之脈……是動則病,沖頭痛,目似脫,項如拔,脊痛,腰似折……”“手太陽之脈……是動則病,……肩似拔,臑似折。”在觀察過程中發現,頸椎旁三針所在位置是本病患者常見的壓痛點,該部位恰經過足太陽膀胱經的經筋部,有溫養筋肉、養血行氣之功,經脈中的氣血充盛,則肌肉筋骨得以濡養,榮則不痛,與啞門和大椎穴共奏通行經氣、提升清陽、補益腦髓之效。因此,針刺這8個穴位可以通行氣血,舒緩筋脈,緩解局部肌肉的緊張度,解除肌肉痙攣,加速神經根受壓后的水腫吸收,恢復神經根血供,增加頸椎局部的血流灌注,進而顯著減輕頸痛癥狀,降低NPQ頸痛評分,恢復患者的日常生活、工作及社交活動。兩組患者頸痛改善的幅度在第1個療程的治療更為明顯,這一現象的產生可能與針刺效應的閾值有關。有研究[14]發現,針刺效應的上升與針刺次數的多少呈正相關,但針刺效應的累加也有一定的閾值,達到一定的限額之后,機體對針刺的反應度會下降,這種耐受現象與針刺局部穴位的適應性及患者全身的適應性相關。因此,本觀察針刺治療到第1個療程后,逐漸出現療效好轉漸緩的趨勢。

目前對于神經根型頸椎病的臨床針刺報道較多,但對于其發病機理研究及對頸痛評價的客觀儀器指標相對稀缺,這也間接影響了臨床評價頸痛的可信度。而本次觀察受到時間和條件的限制,仍存在不少問題,如收集的病例數有限,樣本量較小,信息不夠全面;未進行長期的隨訪,故對于“項八針”改善頸痛的遠期療效尚不得而知;研究設計方面存在一定缺陷,患者對量表問題的理解各有差異,對結果的準確性有一定影響。在之后的研究中,考慮擴大樣本量、增加隨訪周期以求更為全面的反映頸痛的改善情況。

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Therapeutic Observation of Eight Nape-point Acupuncture for Cervical Pain in Cervical Spondylosis of Nerve Root Type

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,,201203,

To observe the clinical efficacy of eight nape-point acupuncture in treating cervical pain in cervical spondylosis of nerve root type.Sixty patients with cervical spondylosis of nerve root type were randomized into a treatment group and a control group, 30 in each group. The treatment group was intervened by eight nape-point acupuncture, while the control group was by traction. For both groups, the treatment was given 3 times a week, a week as a treatment course, and 2 treatment courses in total. Northwick Park Questionnaire (NPQ) was adopted to assess cervical pain before treatment and respectively after 1 and 2 courses, and the clinical efficacies were also evaluated.The NPQ scores were changed significantly after 1 or 2 courses in both groups (＜0.01). There were significant differences in comparing the NPQ scores respectively after 1 and 2 courses between the two groups (＜0.01). The total effective rate was 100.0% in the treatment group versus 80.0% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05).Eight nape-point acupuncture has significant therapeutic efficacy for cervical pain in patients with cervical spondylosis of nerve root type, better than traction.

Acupuncture therapy; Acupoints, neck(505); Cervical spondylosis, Nerve root type; Northwick Park Questionnaire; Traction; Cervical pain

1005-0957(2014)05-0442-03

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.05.0442

2013-12-04

上海市基層中醫藥適宜技術推廣項目(ZYSNXD-YL-SYJS-8)

王瑩(1988 - ),女,2006級7年制學生

沈衛東(1967 - ),男,教授,博士生導師,E-mail: shenweidong1018@hotmail.com