針灸配合穴位按摩治療老年肛腸術后尿潴留的臨床觀察

馮曉敏,馬建君

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針灸配合穴位按摩治療老年肛腸術后尿潴留的臨床觀察

馮曉敏,馬建君

(嘉興市海鹽縣中醫院,嘉興 314300)

觀察針灸配合穴位按摩在老年肛腸術后尿潴留患者的臨床應用效果。將68例老年肛腸術后發生尿潴留的患者按照護理方法的不同分為治療組和對照組,每組34例。對照組采用常規護理,治療組在對照組護理基礎上采用針灸配合穴位按摩治療,比較兩組患者的護理效果。治療組總有效率為91.2%,對照組為70.6%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.05)。治療組患者治療后自行排尿時間及剩余尿量與對照組比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。治療組患者術后進食時間、排便時間、下床活動時間、住院時間與對照組比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。針灸配合穴位按摩能夠促進肛腸術后尿潴留患者排尿,加快患者術后恢復。

針灸療法;尿潴留;穴位按摩;手術后并發癥

尿潴留是指膀胱內充滿尿液但不能自行排出,是肛腸手術后常見的并發癥之一,主要是由于術后盆腔結構的改變及盆腔神經叢的損傷,其發生率約為10%～25%[1]。尿潴留不僅增加了患者住院時間,給患者帶來痛苦,而且還會給患者帶來心理壓力,影響生活質量[2]。

目前臨床上采用預防尿潴留的方法較多,但其發生率仍然較高。臨床上針對肛腸手術術后尿潴留最常見的護理措施是聽流水聲、按摩、熱敷下腹部、會陰沖洗等誘導法促使患者排尿,無效時行導尿術,但導尿術除了直接給患者帶來新的痛苦以外,還容易引起泌尿系感染。

筆者自2011年1月至2012年12月在常規護理方法的基礎上,采用針灸配合穴位按摩治療老年肛腸術后尿潴留患者34例,并與常規護理相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

68例老年肛腸術后尿潴留患者均為我院住院患者,按就診先后順序隨機分為治療組和對照組,每組34例。治療組中男20例,女14例;年齡最小52歲,最大72歲,平均(64±5)歲;直腸癌14例,混合痔9例,肛周膿腫7例,肛瘺4例。對照組中男16例,女18例;年齡最小55歲,最大75歲,平均(68±4)歲;直腸癌12例,混合痔10例,肛周膿腫7例,肛瘺5例。兩組性別、年齡及手術類型比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準

①所有患者均簽署知情同意書,術前檢查肝腎功能均正常;②術后6～8 h膀胱處于充盈狀態,小便不能自行排出,且膀胱內尿量＞600 mL;③均無嚴重心、肝、肺、腎等重要器官功能障礙,無昏迷狀態;④均初中以上文化程度,無精神障礙,能夠進行正常的語言交流;⑤無泌尿系統疾病,無排尿困難史。

1.3 排除標準

排除精神病患者,或合并心、肺、腦及造血系統、糖尿病等嚴重原發性疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組

采用常規護理。對患者進行心理疏導,緩解其緊張情緒,尊重患者隱私,為患者創造良好的排尿環境。指導患者多飲溫水,鼓勵患者早期下床活動,站立行腰部轉動,反復收縮腰部、腹部、尿道和肛門肌肉以促進排尿[2]。讓患者聽水流聲或用溫水沖洗會陰,熱敷下腹部,或在肛門處塞入開塞露,利用排便促使排尿的神經反射[3]。經常規處理后無效,采用導尿術進行排尿。

2.2 治療組

治療組在對照組護理基礎上配合針灸及穴位按摩治療。

2.2.1 針灸治療

取關元、中極穴?；颊呷∑脚P位,將2條長10 cm艾條捏散后平置于灸盒內點燃,將艾灸箱放對準穴位進行溫灸,以患者感溫熱但無灼痛為度,在施灸過程中,若患者感覺灼熱,不可忍受時,停止灸療。艾灸時墊一塊治療巾于艾灸箱和皮膚之間以防燙傷,隨時彈除艾灰,共治療15 min。

艾灸結束后進行針刺治療。取雙側合谷、足三里、三陰交、陰陵泉、承山穴?；颊呷∑脚P位,足三里直刺1寸行瀉法強刺激,三陰交、陰陵泉、承山行中強刺激,留針15 min,每5 min行針1刺。如仍無排尿者可行導尿術,次日再治療,共治療5次。

2.2.2 穴位按摩

按摩前評估患者腹部的皮膚情況、對疼痛的耐受程度及心理狀況。向患者宣教按摩的目的,操作過程,爭取患者的配合。以大小魚際肌為著力點,用單手由外向內、用力需均勻,自臍下向恥骨聯合處推按約5 min,先施行氣海、關元、中極及左右足三里穴位按壓,接著施行下腹部按摩,力度以患者能耐受為宜。按摩過程中注意詢問患者對手法的反應,如有不適,及時調整手法和按摩力度。每次2 h,直到患者排尿為止。

立法部門要加快完善相關法律，科學立法，使碳披露有法可依，同時要提升有關部門的監督力度。相關部門也要盡快完善會計準則，使企業的碳披露更加制度化、標準化。借助法律強制力，加快碳披露制度發展。有關部門可以借鑒國際上發達國家的碳會計體系，同時結合我國國情，形成符合中國法律體系的碳會計信息披露制度。

3 治療效果

3.1 觀察指標

記錄兩組患者自行排尿時間、剩余尿量及術后恢復情況,術后恢復情況采用患者術后進食時間、排便時間、下床活動時間、住院時間來評價。

3.2 療效標準[3]

顯效:治療1 h內自主排尿,剩余尿＜100 mL,癥狀與體征消失。

有效:治療1 h內腹脹癥狀減輕,能自主排尿,剩余尿＜100 mL。

無效:治療1 h內腹脹無變化,不能排尿,需要導尿。

3.3 統計學方法

采用SPSS14.0統計軟件進行數據分析,計量資料用均數±標準差表示,采用檢驗;計數資料采用卡方檢驗。以＜0.05為差異有統計學意義?

3.4 治療結果

3.4.1 兩組患者臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為91.2%,對照組為70.6%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.05),提示治療組總有效率優于對照組。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療后自行排尿時間及剩余尿量比較

由表2可見,治療組患者治療后自行排尿時間及剩余尿量與對照組患者比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。

表2 兩組治療后自行排尿時間及剩余尿量比較 (±s)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.3 兩組患者術后恢復各項指標比較

由表3可見,治療組患者術后進食時間、排便時間、下床活動時間、住院時間與對照組比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。

表3 兩組患者術后恢復各項指標比較 (±s)

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

肛腸手術后患者出現尿潴留的情況較為常見,這主要是由于術中對盆腔部分神經叢的損傷、尿路感染、盆腔感染以及術后患者精神緊張、不習慣臥床排尿以及術后疼痛有關[4]。采取必要的護理措施對降低術后尿潴留的發生,提高患者的生活質量有積極意義。傳統護理方法誘導排尿僅能解除極少數病例,絕大部分患者采用導尿術。而導尿術由于操作部位特殊,易造成尿道黏膜損傷,易引起尿路逆行感染,患者不易接受。尿潴留屬中醫學“癃閉”范疇,主要病位在膀胱。癃者為小便不利,點滴而短少,閉為小便閉塞,尿液點滴不出,與中醫學之腎及膀胱氣化失職,不能通調水道有關[5]。

本研究在常規處理的基礎上采用針灸配合穴位按摩治療肛腸術后尿潴留,以活血化瘀、行氣止痛、清利濕熱、宣暢氣機為治療原則。結果發現,治療組總有效率高于對照組,自行排尿時間、殘余尿量少于對照組,術后恢復快于對照組,兩組比較差異均具有統計學意義(＜0.05)。

穴位按摩是傳統中醫治療手法,本研究中所選氣海、關元、中極及足三里穴位按壓,共奏通調下焦經氣、增強膀胱氣化功能而通利小便之功[5-6]。在按摩的過程中,血液循環得以暢通,促進了膀胱平滑肌收縮、括約肌松弛,從而改善尿道括約肌、膀胱逼尿肌的協調功能,在掌推外力的作用下,使小便通利,同時穴位按摩還能起到平衡陰陽、調理臟腑的作用,腎氣已足,氣機已利,則小便自出[7]。

采用艾灸關元和中極,二穴均為任脈與足三陰經的交會穴,屬于局部取穴,經脈所過,主治所及[8]。中極是膀胱之氣聚集之處,統治諸淋,具有疏利三陰之氣、扶正培氣、通利水道、宣痹開結的作用,為臨床上治療排尿障礙的常用穴位[9-10]。關元為足三陰經在小腹的交會穴,艾灸該穴位具有疏通經絡、活血化瘀、行氣止痛之效。并通過針刺合谷、足三里、三陰交、陰陵泉、承山等穴,促進水液運行及膀胱氣化以通調下焦膀胱之氣機,刺激膀胱收縮,內壓上升,促使排尿。諸穴位并施,能調節全身氣血,促進膀胱氣化功能,達到通利小便之目的[11-13]。

綜上所述,針灸配合穴位按摩能夠促進肛腸術后尿潴留患者排尿,加快患者術后恢復,而且具有經濟適用、安全有效等特點,患者易于接受。

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Clinical Observations on Acupuncture-moxibustion plus Acupoint Pressure for Urinary Retention after Anorectal Surgery in the Elderly Patients

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,314300,

To observe the effect of acupuncture-moxibustion plus acupoint pressure in treating urinary retention after anorectal surgery in the elderly patients.Sixty-eight elderly patients with urinary retention after anorectal surgery were divided into a treatment group and a control group according to the nursing treatments they received, 34 in each group. The control group was intervened by conventional nursing care, while the treatment group was by acupuncture-moxibustion plus acupoint massage in addition to the nursing care. The therapeutic effects were compared between the two groups.The total effective rate was 91.2% in the treatment group versus 70.6% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05). After treatment, there were significant differences in comparing the voluntary micturition time and residual urine volume between the treatment group and the control group (＜0.05). The treatment group was markedly different from the control group in comparing the feeding time, defecation time, out-of-bed activity time, and duration of hospital stay (＜0.05).Acupuncture- moxibustion plus acupoint pressure can promote the urination of urinary detention patients undergone anorectal surgery, and can shorten the recovery time.

Acupuncture-moxibustion; Urinary retention; Acupoint pressure therapy; Operation complications

1005-0957(2014)05-0405-03

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.05.0405

2013-12-17

馮曉敏(1981 - ),女,主管護師