深刺眶區穴位為主治療年齡相關性黃斑變性的臨床研究

夏勇,劉睿,孫競勁,辛世恩,崔花順,劉世敏

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深刺眶區穴位為主治療年齡相關性黃斑變性的臨床研究

夏勇1,劉睿2,孫競勁1,辛世恩3,崔花順3,劉世敏1

(1.上海中醫藥大學,上海 201203;2.復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院,上海 200031;3.上海中醫藥大學附屬曙光醫院,上海 200021)

觀察深刺眶區穴位為主治療年齡相關性黃斑變性的臨床療效。將47例年齡相關性黃斑變性(干性)患者(94只眼)隨機分為3組,其中針刺組22例(44眼)、西藥組15例(30眼)和空白對照組10例(20只眼)。針刺組取穴為睛明、上明、內瞳子髎、健明、承泣、球后等眶區穴位以及太沖。西藥組給予維生素C0.2 g和維生素E0.1 g口服,每日3次?？瞻讓φ战M門診隨訪,不采取任何治療措施。比較3組治療前后最佳矯正視力及眼底照相、眼底熒光血管造影。針刺組治療后最佳矯正視力與同組治療前比較,差異無統計學意義(＞0.05)。西藥組和空白對照組治療后最佳矯正視力均下降,與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。針刺組治療后最佳矯正視力與西藥組和空白對照組比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。針刺組經治療后有32眼后極部黃斑區色素上皮萎縮減輕,色素紊亂消失,視網膜水腫明顯減輕,未見新鮮出血或滲出。而西藥組和空白對照組患者基本沒有改善。針刺治療年齡相關性黃斑變性具有較好療效。

針刺療法;眶區穴位;黃斑變性,年齡相關性

年齡相關性黃斑變性在西方國家已成為第一位的致盲性眼病[1],在亞洲其發病率亦呈逐漸增多的趨勢。因為其病因不明,治療棘手,現已成為研究的熱點[2]。而隨著人口的老齡化,該病目前在我國也成為老年人防盲的突出問題[3-4],影響患者的生存質量[5]。確切發病原因目前尚不清楚,迄今為止還沒有明確的證據可以證明是什么原因直接引起[6-7]。只知道可能的因素有年齡[8]、遺傳[9-13]、免疫[14]、營養[15-16]、光照[17-18],因而現代醫學仍未找到一種能阻止本病病程進展的確切有效的療法。本研究以最佳矯正視力和眼底照相、眼底熒光血管造影的檢測為指標,觀察深刺眶區穴位為主治療年齡相關性黃斑變性的臨床療效,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

明確診斷為年齡相關性黃斑變性(干性)的患者,病史在3個月以上,共104眼?；颊叻謩e來自上海市針灸經絡研究所門診部(32眼)、上海中醫藥大學附屬曙光醫院東院(52眼)和復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院(20眼)。所有患者經簽署患者知情同意書后,根據診斷、納入和排除標準,采用隨機數字表按照完全隨機設計分配方案將患者納入各組進行治療,針刺組和西藥組各有3例和2例脫落,最終納入統計為針刺組22例(44眼)、西藥組15例(30眼)和空白對照組10例(20只眼)。3組患者性別、年齡、病程比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 3組患者一般資料比較

1.2 診斷標準[19]

按照1986年全國眼科學會眼底病學組制訂標準和高等學校教材《眼科學》第6版標準。①年齡50歲以上;②視力下降明顯;③黃斑部病變,包括色素脫失或紊亂、玻璃疣、金鉑樣反光、萎縮斑;④黃斑部無出血,無熒光滲漏。

1.3 鑒別診斷

①周邊玻璃疣,即玻璃疣位于黃斑區外而不在黃斑區內;②近視性變性,即除黃斑區有萎縮性改變外,高度近視還特征性的合并有典型的視盤周圍改變,無玻璃疣;③中心性漿液性脈絡膜視網膜病變,即中心凹旁漿液性視網膜隆起,色素上皮脫離和斑點狀色素上皮萎縮,無玻璃疣,患者年齡常＜50歲;④遺傳性黃斑變性,即患者年齡常＜50歲,無玻璃疣,家族中有類似患者;⑤中毒性視網膜病變,如氯喹中毒,可見斑點狀色素脫失合并邊緣色素沉著(“牛眼”樣黃斑病變),無玻璃疣,有服藥史。

1.4 納入標準

①受試對象為在上海市針灸經絡研究所門診部或上海中醫藥大學附屬曙光醫院或復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院就診的年齡相關性黃斑變性干性型患者;②簽署《知情同意書》,同意接受該項試驗的受試對象;③在接受本研究期間停用其他療法3個月以上。

1.5 排除標準

①不符合上述納入標準者;②已接受其他有關治療,可能影響本研究結果者;③觀察期間突發其他疾病者;④療程不全者;⑤未按本計劃書接受治療者;⑥未按本計劃書定時檢查觀察指標者。

2 治療方法

2.1 針刺組

取睛明、上明(眶上緣中點)、內瞳子髎、健明(內眥角外下約0.4寸)、承泣、球后等眶區穴位(睛明、上明和內瞳子髎為一組,健明、承泣和球后為一組,每次只針刺一組,兩組輪流針刺)及太沖。取穴方法參考全國中醫院校針灸專業6版統編教材《經絡腧穴學》[8]。常規消毒后,采用0.25 mm×40～50 mm毫針進行針刺,眶區穴位進行深刺,深度達1.5～2寸,并行輕微的提插捻轉手法,以眼球后方有較強烈的酸脹感為度,太沖作提插捻轉瀉法,留針30 min。每3～4 d針刺1次,每星期治療2次,2個月為1個療程,共治療1個療程。

2.2 西藥組

給予維生素C0.2 g和維生素E0.1 g口服,每日3次,2個月為1個療程,共治療1個療程。

2.3 空白對照組

門診隨訪2個月,不采取任何治療措施。

3 治療效果

3.1 觀察指標

①最佳矯正視力檢測;②眼底照相、眼底熒光血管造影的檢測。

3.2 統計學方法

采用SPSS18.0統計軟件,計量資料采用均數±標準差表示,采用檢驗。

3.3 治療結果

3.3.1 3組治療前后最佳矯正視力比較

由表2可見,3組治療前最佳矯正視力比較,差異均無統計學意義(＞0.05)。針刺組治療后最佳矯正視力與同組治療前比較,差異無統計學意義(＞0.05)。西藥組和空白對照組治療后最佳矯正視力均下降,與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。針刺組治療后最佳矯正視力與西藥組和空白對照組比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。西藥組治療后最佳矯正視力與空白對照組比較,差異無統計學意義(＞0.05)。

表2 3組治療前后最佳矯正視力比較(±s,對數視力表)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與針刺組比較2)＜0.05

3.3.2 3組患者治療前后眼底照相、眼底熒光血管造影的檢測比較

由圖1可見,針刺組經治療后有32眼后極部黃斑區色素上皮萎縮減輕,色素紊亂消失,視網膜水腫明顯減輕,未見新鮮出血或滲出。而西藥組和空白對照組患者基本沒有改善。

圖1 3組治療前后眼底照相、眼底熒光血管造影檢測比較

4 討論

黃斑區視網膜外層缺血、缺氧,新陳代謝障礙,痰濁瘀血互結于視網膜,是年齡相關性黃斑變性的重要病理過程[20]?；钛龇剿幵谧柚共∏榘l展和防止病變反復,以及提高視力上都取得一定的效果[21]。針灸療法在活血利水及改善組織缺血、缺氧、瘀血狀態方面有獨特的優勢。這就提示我們,通過針灸調節經絡系統,用于年齡相關性黃斑變性的治療,是值得臨床考慮的?？魠^穴位包括睛明、上明、內瞳子髎、健明、承泣和球后等,容易引起眼部血腫,操作有一定的難度,筆者經過多年的臨床積累有了比較豐富的經驗,并且認為只有突破前人的局限,深刺眶區穴位,才能取得比較好的臨床效果[22]。深刺眶區穴位可以擴張血管,改善微循環,促進神經組織修復,提高視力,改善視功能,對黃斑部水腫、滲出、出血久不吸收及變性、色素紊亂有直接的幫助作用,從而改善黃斑功能。此外,肝主藏血,黃斑周圍脈絡豐富充盈,故肝血的盛衰也影響黃斑的功能,肝受血而能視。視錐細胞和神經節細胞在黃斑及其周圍密度最高,神經纖維亦較多環繞黃斑周圍,而肝經上連目系,筋亦由肝主,故肝與黃斑聯系密切,肝氣通于目,肝和則能辨五色[23],因此選用肝經原穴太沖,以配合眶區穴位調節黃斑功能。本研究結果表明,針刺并不能明顯提高患者視力,但可以起到維持視力,控制進一步下降惡化的效果;針刺對年齡相關性黃斑變性的視力改善雖有限,或僅能維持,但可顯著改善黃斑區的色素上皮萎縮,色素紊亂,視網膜水腫等病理改變。

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Clinical Study of Deep Needling at Orbital Points as Main Treatment for Age-related Macular Degeneration

1,2,-1,3,-3,-1.

1.,201203,; 2.&,200031,; 3.,200021,

To investigate the clinical efficacy of deep needling at orbital points as main treatment for age-related macular degeneration.Forty-seven patients (94 eyes) with age-related macular degeneration (dry) were randomly allocated to three groups: acupuncture group of 22 cases (44 eyes), Western drug group of 15 cases (30 eyes) and blank control group of 10 cases (20 eyes). For the acupuncture group selected were orbital points Jingming, Shangming, medial tongziliao, Jianming, Chengqi and Qiuhou, and point Taichong. The Western drug group received oral administration of vitamin C 0.2 g and vitamin E 0.1 g, three times a day. The blank control group was clinically followed up and not given any treatments. Best-corrected visual acuities, fundus photographs and fundus fluorescein angiograms were compared between the three groups before and after treatment.There was no statistically significant pre-/post-treatment difference in best-corrected visual acuity in the acupuncture group (＞0.05). Best-corrected visual acuity decreased in both Western drug and blank control groups after treatment and there was a statistically significant pre-/post-treatment difference in the two groups (＜0.01). There was a statistically significant post-treatment difference in best-corrected visual acuity between the acupuncture group and the Western drug or blank control group (＜0.05). After treatment, the atrophy of macular pigment epitheliain the posterior pole of eyeball lightened, pigment disorders disappeared, retinal edema abated markedly and fresh bleeding or exudation was invisible in 32 eyes in the acupuncture group after treatment. However, they did not basically improve in the Western drug and blank control groups of patients after treatment.Acupuncture has a better therapeutic effect on age-related macular degeneration.

Acupuncture therapy; Orbital points; Macular degeneration, age-related

1005-0957(2014)05-0421-03

R246.82

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.05.0421

2013-12-24

上海市衛生局中醫藥科研基金(2010L001A)

夏勇(1975 - ),男,副教授,博士

劉世敏(1972 - ),男,副教授,博士,E-mail:liusmin@sina. com