回旋灸治療尋常疣及跖疣臨床療效觀察

韓旭,劉悅

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回旋灸治療尋常疣及跖疣臨床療效觀察

韓旭,劉悅

(中國醫科大學附屬第一醫院,沈陽 110001)

觀察回旋灸治療尋常疣及跖疣的臨床療效。將符合納入標準的84例患者按就診的先后順序隨機分為治療組和對照組,每組42例。治療組采用回旋灸治療,對照組采用圍刺治療,比較兩組臨床療效。治療組總有效率和復發率分別為95.2%和2.4%,對照組分別為88.1%和7.8%,兩組比較差異均具有統計學意義(＜0.05)。回旋灸是一種治療尋常疣及跖疣的有效方法。

針灸療法;回旋灸;疣,尋常;跖疣;圍刺

尋常疣及跖疣是皮膚科常見的一種病毒感染性贅生物性疾病,由人乳頭病毒HPV感染引起。臨床多見于手背部、手指、指甲緣、頭部、口唇旁等處,發生在足底的疣體為跖疣。西醫治療手段較多,主要有冷凍、電灼、光、微波、手術切除等,但其具有創傷性,傷口難愈合,病灶易復發等局限性,同時對于病程較長,病灶較多的患者,上述方法不僅增加患者痛苦,且療效更加難以肯定。筆者自2009年至2013年采用回旋灸治療尋常疣及跖疣患者42例,并與圍刺治療42例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

84例尋常疣及跖疣患者均為門診患者,均由我院皮膚科明確診斷。按照就診先后順序隨機分為治療組和對照組,每組42例。治療組平均年齡為(46±8)歲;平均病程為(10.0±1.4)個月;發病部位在手部15例,頭面部8例,足部19例。對照組平均年齡為(48±7)歲;平均病程為(9.0±2.6)個月;發病部位在手部12例,頭面部9例,足部21例。兩組患者年齡、病程、發病部位比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》中疣目的診斷標準[1]。①好發于手、足、頭皮處。②皮損處呈粟粒至黃豆大半球型丘疹結節,表面粗糙不平如刺狀,灰褐、灰黃或污灰色,境界清楚,周圍繞以稍高增厚的角質環。③單發或多發,病程慢性。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②且皮損數目超過5枚,病灶直徑為0.5～2 cm;③年齡在20～60歲之間,性別不限;④排除合并心、肝、腎、血液系統等嚴重疾病的患者及妊娠和哺乳期患者;⑤排除同時接受其他治療者。

2 治療方法

2.1 治療組

選取最大或最早出現的疣體(母疣)。將點燃的艾條對準疣體回旋熏灼病灶,距離以最接近疣體且患者能耐受為度。至患者感到疼痛難忍時,暫時移開艾條,片刻再次重復上法操作。每次治療共20～30 min。每日1次,4星期為1個療程,共治療2個療程。

2.2 對照組

選取最大或最早出現的疣體(母疣)。局部常規消毒,采用0.30 mm×40 mm毫針向疣體根部圍刺4～5針(15°平刺),每15 min運針1次,留針30 min,出針后干棉球按壓針孔。每日1次,4星期為1個療程,共治療2個療程。

3 治療效果

3.1 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[1]中相關標準。

治愈:皮損消退,無新出皮疹。

好轉:皮疹較前變平或消退量達30%以上。

未愈:皮疹無變化或皮損消退量不足30%。

復發:療程結束后隨訪3個月內有新皮損出現。

3.2 統計學方法

所有數據采用SPSS18.0軟件進行統計分析,計量資料采用檢驗,計數資料采用卡方檢驗。以＜0.05表示差異有統計學意義。

3.3 治療結果

由表1可見,治療組總有效率和復發率分別為95.2%和2.4%,對照組分別為88.1%和7.8%,兩組比較差異均具有統計學意義(＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

尋常疣及跖疣屬中醫學“疣目”、“枯筋箭”、“千日瘡”、“瘊子”等范疇。多由怒動肝火,肝旺血燥,筋氣不榮,肌膚不潤所致;或風熱毒邪搏于肌膚而生。跖疣多由局部氣血凝滯而成,外傷、磨擦常為其誘因。《外科正宗》[2]:“枯筋箭乃憂郁傷肝,肝無榮養,以致筋氣外發。”本法取艾葉溫經散寒、疏通經絡、消瘀散結之功。用以燒炭之法,溫煦氣血,使經氣調和,氣血旺盛,肌膚榮潤,故枯筋消退。

人乳頭瘤病毒(HPV)感染主要與機體的細胞免疫功能有關,尤其與皮膚局部的細胞免疫狀態相關。HPV感染患者體內存在著免疫功能異常,包括T細胞、NK細胞異常及細胞因子失衡等。T細胞是抗病毒的主要特異性免疫細胞。HPV感染后機體存在T淋巴細胞亞群改變,導致其免疫功能紊亂并與其發生發展和轉歸密切相關[3-4]。因此對于尋常疣的治療應從機體的免疫狀態的調節作用著手,改善細胞免疫調節功能。有學者通過實驗研究發現,病程持續、反復不愈的跖疣患者存在細胞免疫功能障礙,艾灸可使外周血中TH細胞數、TH/TS比例及IL-2水平提高,從而調整T細胞亞群的平衡,促進IL-2的合成、釋放,使細胞免疫功能得到恢復[5]。艾灸可疏通疣體局部經絡,開泄腠理,使局部血管開放,血量增多。隨著血液的旺盛,增加全身免疫活性細胞的數量,在病灶局部施灸后,可使外周血液中的細胞總數升高,淋巴細胞計數增多,這對抑制或殺滅病毒,具有積極的作用[6]。

HPV對熱敏感,近年來熱療應用于病毒疣的治療取得了較好的療效。El-Tonsy MH等[7]通過觀察激光高熱治療法和冷凍療法,治療HPV感染引起的足底疣,發現經過冷凍治療的疣中96%檢測到該種病毒DNA,但經高熱治療的疣中則未檢測到任何該種病毒DNA。研究結果顯示,與冷凍療法相比HPV更易被高熱療法攻擊。施灸時人體皮膚對熱刺激的痛閾為45℃,本治療方法正是使皮膚有痛感為度,故考慮艾灸使皮溫升高的溫度對HPV有抑制和殺傷效應。李曉東等[8]通過探討37℃、42℃、45℃局部溫熱條件下對HPV感染皮損朗格漢斯細胞(LCs)CDla/CD83表達變化的影響,結果顯示正常皮膚組織和尖銳濕疣組織游走細胞中CDla﹢/CD83﹢LC的百分比均隨局部溫度升高而逐漸增多。而溫熱對尖銳濕疣組織游走LC中CD/CD83表達影響顯著高于正常皮膚組織。證明局部溫熱可能通過促進LC的遷移和成熟,在局部細胞免疫應答中發揮作用,能夠有效治療HPV感染的皮膚病,協助增強了機體免疫系統的作用。

綜上所述,本方法不僅運用了艾葉功效的優勢,又利用艾葉燃燒所釋放出的熱量以回旋灸的方法熏灼病灶,使熱量緩慢透入皮下,且溫度較高,具有較好的刺激作用[9-10],使對熱敏感的HPV起到殺死或抑制的作用。

[1] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:145.

[2] 李曰慶.中醫外科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2008:153.

[3] 韓世范,吳曉初.常見皮膚病的診斷與治療[M].北京:軍事醫學科學出版社,2002:49-51.

[4] 曾義斌,方芳,梅莉紅,等.尋常疣和跖疣患者外周血T淋巴細胞亞群及共刺激分子CD28,CD40的檢測[J].中國皮膚性病學雜志,2012, 26(4):293-295.

[5] 曹毅,馬澤云,郭平.艾灸阿是穴對多發性跖疣患者細胞免疫功能的調節作用[J].浙江中醫學院學報,2004,28(4):64-65.

[6] 吳煥淦.中國灸法學[M].上海:上海科學技術出版社,2006:355.

[7] El-Tonsy MH, Anbar TE, El-Domyati M,. Density of viral particles in pre and post Nd: YAG laser hyperthermia therapy and cryotherapy in plantar warts[J]. Int J Dermatol, 1999,38 (5):393-398.

[8] 李曉東,高興華,洪曉玉,等.溫熱對HPV感染皮膚LC成熟功能的影響[J].中華實驗和臨床病毒學雜志,2010,24(2):122-124.

[9] 楊華元,胡追成.艾灸的生物物理特性[J].中國針灸,2009,29(11): 897-899.

[10] Wang YJ, Chai WH, Wang HR,. Clinical study on moxibustion at shenque (CV 8) for chronic urticaria[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2013, 11(5):289-292.

Clinical Study on Swirling Moxibustion for Common and Plantar Warts

1,2.

,110001,

To observe the clinical efficacy of swirling moxibustion in treating common warts and plantar warts.Eighty-four eligible subjects were randomized into a treatment group and a control group by their visiting sequence, 42 in each group. The treatment group was intervened by swirling moxibustion, while the control group was by surround acupuncture. The clinical efficacies were compared.The total effective rate and relapse rate were respectively 95.2% and 2.3% in the treatment group versus 88.0% and 7.1% in the control group, and the differences were statistically significant (＜0.05).Swirling moxibustion is an effective method in treating common warts and plantar warts.

Acupuncture-moxibustion; Swirling moxibustion; Warts, Common; Plantar warts; Surround acupuncture

1005-0957(2014)05-0437-02

R246.7

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.05.0437

2013-11-18

韓旭(1984 - ),女,醫師