耳穴貼壓配合中藥治療早期痛風性腎病的臨床研究

王國書,劉漢偉,張運新

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耳穴貼壓配合中藥治療早期痛風性腎病的臨床研究

王國書1,劉漢偉1,張運新2

(1.廣東省惠州市中醫醫院,惠州 516001;2.廣東省龍門縣平陵中心衛生院,龍門 511200)

觀察耳穴貼壓配合中藥治療早期痛風性腎病的臨床療效。將60例早期痛風性腎病患者隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組采用耳穴貼壓配合口服固腎泄濁湯治療,對照組采用口服別嘌醇治療。比較兩組治療前后血清血尿酸(UA)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)含量的變化及臨床療效。兩組治療后血清UA、BUN、Scr含量與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.01,＜0.05)。治療組治療后血清UA、BUN、Scr含量與對照組比較,差異均具有統計學意義(＜0.01)。治療組總有效率為90.0%,對照組為76.7%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.05)。耳穴貼壓配合中藥是一種治療早期痛風性腎病的有效方法,能明顯降低UA、BUN、Scr含量,改善臨床癥狀。

耳穴貼壓;腎病,痛風性;血尿酸;尿素氮;血肌酐

痛風性腎病簡稱痛風腎,是由于血尿酸產生過多或排泄減少形成高尿酸血癥所致的腎損害。臨床表現可有尿酸結石,小分子蛋白尿、水腫、夜尿、高血壓、血尿、尿酸升高及腎小管功能損害。本病是西方國家的一種常見病,歐美國家患病率約為0.3%,歐洲透析移植協會報道由痛風所致終末期腎衰占0.6%～1.0%。據Zolinger統計,尿酸性腎病在23300例尸解中占0.2%,而痛風患者尸解幾乎都有腎臟損害。

近年來,隨著我國居民飲食結構中動物蛋白攝入比例的增加,高尿酸血癥的人群也在日益增多,導致痛風及高尿酸性腎病患病率的不斷升高[1]。現代醫學治療多依賴秋水仙堿、別嘌呤醇、苯溴馬隆等藥物緩解癥狀,控制病情發展,但副反應較大。

筆者采用耳穴貼壓配合中藥治療早期痛風性腎病患者30例,并與口服藥物治療30例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例早期痛風性腎病患者均為2006年12月至2011年12月我院門診及住院患者,采用查隨機數字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組中男17例,女13例;年齡最小23歲,最大63歲,平均43歲;病程最短3年,最長11年,平均7.0年。對照組中男19例,女11例;年齡最小22歲,最大61歲,平均42歲;病程最短2年,最長13年,平均7.5年。兩組性別、年齡、病程比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準[2-3]

①有原發性高尿酸血癥,治療前全部患者均有高尿酸血癥(男性＞416mmol/L,女性＞357mmol/L),并排除其他腎病、血液病、腫瘤放化療或噻嗪類利尿藥等所致的繼發性高尿酸血癥;②至少有1項腎臟損害(蛋白尿或血尿),1項或數項腎功能減退,或泌尿系結石(其腎臟損害應排除其他病因);③辨證屬脾腎虧虛、濕濁阻絡,癥見關節疼痛、腫脹、重著,或關節僵直變形,或皮下結節,運動不利,神疲肢腫,夜尿增多,尿頻,腰痛,舌淡或暗,苔白,脈細或細弱。

1.3 排除標準

①年齡18歲以下及65歲以上者;②繼發性痛風者;③伴有嚴重肝、腎功能障礙者,合并肝心腎腦和造血系統等嚴重原發性疾病、精神病者;④晚期關節炎中度畸形、殘廢喪失勞動力者;⑤本次發病后2星期內已使用其他治療痛風及高尿酸血癥的中西藥物,未按規定用藥或資料不全無法判斷療效者;⑥治療過程中出現嚴重不良反應者。

2 治療方法

兩組患者治療期間均臥床休息,提高患肢,避免過度勞累、緊張、受冷、受濕及關節損傷等誘發因素。飲足夠量的水,保持每日尿量在2000 mL以上。堿化尿液(口服碳酸氫鈉片1.0 g,每日3次)。低嘌呤飲食,禁止飲酒及進食肉湯、動物內臟、骨髓、海味、蛤蟹、魚蝦、肉類,建議米飯、蔬菜、水果、牛奶、雞蛋,避免飽餐,避免大量進食黃豆類、面粉類食物。

2.1 治療組

2.1.1 耳穴貼壓

取內分泌、枕、脾、腎、輸尿管、膀胱、內生殖器。常規消毒后,將粘有王不留行籽的膠布對準耳穴貼敷好,然后稍加壓力按壓1～2 min,囑患者自行按壓以加強刺激,每次按壓使患者感到熱、脹、微痛。單側取穴,兩耳輪換。每日3～5次,每次5 min,每星期治療3次,4星期為1個療程,共治療2個療程。

2.1.2 中藥治療

采用固腎泄濁湯,藥物組成為黃芪25 g,白術15 g,黨參15 g,薏苡仁20 g,土茯苓15 g,萆薢12 g,虎杖15 g,威靈仙12 g,萊菔子12 g,牛膝12 g,枳殼12 g,甘草6 g。每日1劑,水煎取汁300 mL,早晚分服,4星期為1個療程,共治療2個療程。

2.2 對照組

口服別嘌醇100 mg,飯后服用,每日3次,4星期為1個療程,共治療2個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

兩組均在治療前后觀察臨床癥狀變化,分別測定血尿酸(UA)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)的含量。

3.2 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]相關療效標準制定。

顯效:癥狀、體征消失,Scr降至159mmol/L,BUN降至7.1mmol/L,UA降至360mmol/L。

好轉:癥狀、體征顯著減輕,UA降至420mmol/L 以下。

無效:癥狀、體征無明顯改善或加重,實驗室檢測指標未能達到“好轉”標準。

3.3 統計學方法

采用SPSS12.0統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差表示,符合正態分布者采用檢驗,不符合正態分布者采用秩和檢驗;計數資料采用卡方檢驗。以＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后血清UA、BUN、Scr含量比較

由表1可見,兩組治療前血清UA、BUN、Scr含量比較,差異均無統計學意義(＞0.05)。兩組治療后血清UA、BUN、Scr含量與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.01,＜0.05)。治療組治療后血清UA、BUN、Scr含量與對照組比較,差異均具有統計學意義(＜0.01)。

表1 兩組治療前后血清UA、BUN、Scr含量比較(n＝30)(±s,mmol/L)

注:與同組治療前比較1)＜0.01,2)＜0.05;與對照組比較3)＜0.01

3.4.2 兩組患者臨床療效比較

由表2可見,治療組總有效率為90.0%,對照組為76.7%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.05),提示治療組總有效率優于對照組。

表2 兩組患者臨床療效比較 (n)

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

痛風是一組異質性疾病,遺傳性和(或)獲得性引起的尿酸排泄減少和(或)嘌呤代謝障礙。其臨床主要表現為高尿酸血癥及尿酸鹽結晶沉積所致的特征性急性關節炎、痛風石、間質性腎炎。痛風性腎病是僅次于痛風性關節炎的一種較常見的原發性痛風臨床類型。早期痛風性腎病屬中醫學“痛風”、“血尿”、“腰痛”、“虛勞”等范疇。中醫學認為痛風性腎病的病機特點是標實本虛,其病理機制以脾腎功能失調為重心,以水濕、濕熱、瘀血阻滯為病變之標,表現為虛中夾實之證;病程中易感外邪,也常因外感而加重病情。辨證分型上本虛證常見脾腎陽虛證、陰陽兩虛證;標實證有水濕證、濕熱證、血瘀證、濕濁證等。陳培智等[4]用泄濁化瘀行氣利水湯治療痛風性腎病,觀察治療前后患者血尿酸、腎功能、尿蛋白、尿b2-微球蛋白、血脂及血液流變學指標的變化,結果顯示中西醫組總有效率優于西醫組。筆者在長期臨床實踐中發現痛風性腎病的病機特點是標實本虛,由于患者先天不足,腎氣虧虛,平素又過食肥甘厚味,致脾胃運化失常,水濕內停,濕積為濁,濕濁積于腎,久病則瘀,而致腎水氣化失司,代謝紊亂。

耳穴貼壓廣泛應用于臨床多種疾病[5-12]。《靈樞》：“十二經脈上結于耳。”耳穴與相應臟腑之間存在對應關系,耳是人體經絡經過、會合、終止的場所。現代研究證實,刺激耳穴是通過神經體液因素對機體的功能進行雙向調節作用,從而達到治療疾病的目的。王不留行籽貼壓耳穴內分泌、枕、脾、腎、輸尿管、膀胱、內生殖器能雙向調節泌尿生殖系統功能,從而達到促進尿酸排泄、抑制尿酸合成、減輕腎臟功能損害的效果。固腎泄濁湯方中以黃芪、黨參、白術健脾益氣扶正[13];土茯苓、萆薢、虎杖、威靈仙、薏米仁清熱利濕化瘀,通利二便,使邪有出路;牛膝活血補腎,引藥下行;萊菔子、枳殼行氣降氣,助藥下行;甘草調和諸藥。現代中藥藥理研究表明[14],扶正固本之品具有提高機體免疫功能作用,黨參、黃芪還能擴張外周血管,降低血管阻力,增加血流,有較好的抗缺氧作用。土茯苓、萆薢、虎杖泄濁分清之品,能降低血尿酸;威靈仙有溶解尿酸并解除尿酸疼痛的作用;生薏苡仁能排泄尿酸。 諸藥合用,能益腎清利和絡,使清者升濁者降,從而達到治療本病的目的。耳穴貼壓配合中藥內服,二者協同作用,可以增強治療效果,降低腎臟功能損害,且毒副反應小。

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Clinical Study on Auricular Point Sticking plus Chinese Medication for Early-stage Gouty Nephropathy

-1,-1,-2.

1.,516001,; 2.,,511200,

To observe the clinical efficacy of auricular point sticking plus Chinese medication in treating early-stage gouty nephropathy.Sixty patients with early-stage gouty nephropathy were randomized into a treatment group and a control group, 30 in each group. The treatment group was intervened by auricular point sticking plusdecoction, while the control group was by allopurinol. The contents of uric acid (UA), blood urea nitrogen (BUN), and serum creatinine (Scr) were compared before and after treatment, and the clinical efficacies were also compared.The contents of UA, BUN, and Scr were changed significantly in both groups after treatment (＜0.01,＜0.05). After treatment, there were significant differences in comparing the contents of UA, BUN, and Scr between the two groups (＜0.01). The total effective rate was 90.0% in the treatment group versus 76.7% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05).Auricular point sticking plus Chinese medication is an effective method in treating early-stage gouty nephropathy. It can significantly reduce the contents of UA, BUN, and Scr, and improve the symptoms.

Auricular point sticking; Nephropathy, Gouty; Uric acid; Blood urea nitrogen; Serum creatinine

1005-0957(2014)03-0216-03

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.03.0216

2013-09-30

王國書(1980 - ),男,主治醫師