電針對前列腺增生癥患者夜間尿頻的影響

栗先增,周湘明,陳建云,顧伯林

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電針對前列腺增生癥患者夜間尿頻的影響

栗先增,周湘明,陳建云,顧伯林

(蘇州大學附屬第二醫院,蘇州 215004)

觀察電針治療良性前列腺增生癥患者夜間尿頻癥狀的臨床療效。對48例良性前列腺增生癥患者采用電針腎俞、會陽穴進行治療,觀察治療前后國際前列腺癥狀評分(I-PSS)、生活質量評分(QOL)、殘余尿量(PVR)及夜間多尿指數(NPi)變化,并著重觀察其對夜尿次數的影響。48例患者治療后I-PSS、QOL、PVR、夜尿次數及NPi均減少,其中I-PSS、QOL、PVR、夜尿次數與治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.01)。電針腎俞、會陽穴可有效改善良性前列腺增生癥患者的夜間尿頻癥狀。

電針;前列腺增生;尿頻;穴,腎俞;穴,會陽;生活質量評分;殘余尿量

良性前列腺增生癥(benign prostatic hyperplasia,BPH)是老年男性的一種良性增生性疾病,主要表現為前列腺體積增大,造成膀胱出口梗阻,引起膀胱逼尿肌功能的一系列改變,而出現尿頻、尿急、排尿躊躇,尿線變細甚至尿潴留等一系列下尿路癥狀[1]。夜間尿頻一般是BPH患者最早出現且最常見的癥狀之一[2],困擾患者最明顯,也常為促使患者就診的主要原因[3]。患者常由于夜尿頻數而影響睡眠,導致患者生活質量下降,易于誘發冠心病、心力衰竭、腦血管病等一系列疾病[4]。筆者采用電針腎俞、會陽穴治療 BPH患者48例,并著重觀察其對夜間尿頻的影響,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

48例BPH患者均為2009年3月至2012年6月蘇州大學附屬第二醫院中醫科門診及泌尿外科轉診患者,均以夜間尿頻、排尿困難為主訴,就診前1個月內未接受過治療前列腺增生藥物及其他可能影響患者排尿狀況的藥物。年齡最小55歲,最大78歲;病程最短3個月,最長5年。

1.2 診斷標準

參照2001年第5屆國際良性前列腺增生咨詢委員會國際科學委員會推薦的診斷標準。①排尿困難,即排尿躊躇,尿細無力,費時費力,尿流中斷;②肛門指診兩側葉增大,光滑有彈性,中央溝變淺或消失;③B超檢查示前列腺增大,重量＞20 g;④尿流率測定尿量＞150 mL,最大尿流率＞15 mL/s;⑤經腹B超檢查有殘余尿。具備①、②、③、④或兼⑤即可診斷。

1.3 納入標準

①根據國際前列腺癥狀評分(International prostate symptom score,I-PSS)評分表的第7項內容,即“過去的1個月內夜尿次數”得分≥1分的患者;②按I-PSS分度為輕/中度患者(I-PSS＜20);③B超檢查膀胱殘余尿量＜150 mL。

1.4 排除標準

①并發其他可引起夜尿增多的疾病,如糖尿病、尿崩癥、充血性心力衰竭、睡眠呼吸暫停綜合征、急慢性腎功能不全、外周性水腫,前列腺癌、膀胱腫瘤、尿道狹窄、神經源性膀胱、尿路結石及尿路感染等;②BPH需進行手術治療或曾行膀胱頸、前列腺手術等特殊治療。

2 治療方法

在不改變日常生活習慣的前提下(包括睡眠時間、白天及睡前飲水習慣等),給予電針治療。取腎俞、會陽穴。患者取側臥位,安爾碘皮膚常規消毒后,采用0.30 mm×50 mm毫針直刺雙側腎俞1.5～2.0寸,會陽穴針尖向會陰方向刺1.5～2.0寸,得氣后接KWD-808Ⅱ型電針治療儀,上下連接,選擇疏波,刺激量逐漸加強,使肛周輕度收縮,以患者能耐受為度,以針感傳至外陰為佳,留針30 min。每日1次,6次為1個療程,2個療程后統計療效。此外,治療期間忌飲食酒、含咖啡因的飲料及辛辣刺激性食物等。

3 治療效果

3.1 觀察指標

所有患者均在治療前后分別進行I-PSS、生活質量(Quality of Life,QOL)評分,記錄B超檢查殘余尿量(post-voided residual urine volume,PVR)以及記錄夜尿次數(3 d夜尿次數的平均數最接近的整數[5]),并要求患者記錄排尿日記,根據排尿日記計算夜間多尿指數(Nocturnal Polyuria index,NPi),即夜間尿量/24 h尿量,其中晨起第1次尿量計算在夜間尿量內。

3.2 統計學方法

采用SPSS17.0軟件,數據采用均數±標準差表示,采用配對資料均數檢驗比較治療前后各項指標的變化。以＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.3 治療結果

48例患者治療后I-PSS、QOL、PVR、夜尿次數及NPi均減少,其中I-PSS、QOL、PVR、夜尿次數與治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.01)。詳見表1。

表1 患者治療前后各項指標比較 (n=48)(±s)

注:與治療前比較1)＜0.01

4 討論

根據國際尿控協會(ICS)的定義[6],夜間睡眠中需要排尿不少于1次定義為夜尿;夜尿量為夜間尿量與清晨第1次尿量的總和,但是清晨第1次排尿不算作夜間排尿次數。老年人夜尿次數增多的因素很多,根據其病理生理通常可分為4類[7],①夜間尿量增多癥,根據ICS定義,指睡眠中尿液產生過多,但24 h總尿量基本正常,夜間多尿指數＞33%(年齡＞65歲),常見的原因包括充血性心力衰竭、睡眠呼吸障礙、ADH分泌節律異常、腎功能不全等;②多尿癥,根據ICS對多尿的定義,成人每24 h尿量大于40 mL/kg即為多尿癥,常見原因為糖尿病和尿崩癥;③夜間膀胱功能容量減少,指夜間排尿時膀胱容量小于功能性膀胱容量,當夜間尿量大于膀胱容量時,患者就會受到刺激而必須起床排尿,其特點是夜間尿數多,但夜間多尿指數＜33%,常見原因包括膀胱出口梗阻、膀胱過度活動癥、感染、炎癥和腫瘤等;④混合型,即夜間尿量增多型合并夜間膀胱功能容量減少型。BPH患者夜尿增多的常見的因素主要有夜間尿量增多癥和膀胱過度活動癥,前者是造成夜間產尿過多,而后者導致夜間膀胱功能容量減少,前列腺的大小和膀胱出口梗阻的輕重并不直接影響夜尿次數多少,而膀胱儲尿功能才是影響夜尿次數的更為重要的因素[8]。另外,年齡也是BPH患者夜尿增多的一個因素[9],健康老年男性的夜尿次數會隨年齡的增加而增加,主要原因是夜間膀胱容量縮小及夜間生成尿量的增加。因此,BPH患者夜間膀胱容量越大,每次尿量越多,夜尿次數越少;而殘余尿量越多,夜尿次數則越多,a受體阻滯劑是目前臨床治療前列腺增生的常用藥物,可松弛前列腺組織內的平滑肌,減低前列腺組織張力,進而減小膀胱出口阻力,緩解排尿困難癥狀。但有研究表明,a受體阻滯劑對BPH患者夜尿次數的改善幅度卻并不明顯[10]。因此,對BPH患者夜尿次數增多的治療應著眼于穩定患者的膀胱功能,增加其單次尿量、減少殘余尿,而不是僅僅解除下尿路的梗阻。

電針療法是在針刺腧穴得氣后,在針上通以接近人體生物電的微量電流以防治疾病的一種療法,其優點是在針刺腧穴的基礎上,加以脈沖電的治療作用,故對某些疾病能提高療效[11-12]。本研究結果表明,經2星期的治療后,患者I-PSS評分、QOL評分、PVR及夜尿次數均出現減少,與治療前比較,差異均有統計學意義(＜0.01)。而夜間多尿指數與治療前比較,差異無統計學意義(＞0.05)。故推測本療法主要作用途徑可能與抑制膀胱過度活動,增加患者夜間膀胱容量,減少PVR有關,從神經解剖學解釋其可能機制為膀胱逼尿肌和尿道內括約肌主要受盆神經叢支配,盆神經叢由來自脊髓骶段的盆內臟神經(副交感神經)和來自腰骶交感干的腹下神經與骶內臟神經(交感神經)組成,位于直腸兩側精囊水平;尿道外括約肌、會陰肌和盆底肌則主要由來自骶從的陰部神經支配[13]。支配膀胱的交感神經纖維來起自腰髓的側角細胞(T12-L2),發出節前纖維經交感神經干與腰內臟神經叢到達下腸系膜神經節,節后纖維繼續經腹下神經及膀胱叢到達膀胱壁,支配膀胱逼尿肌和尿道內括約肌。腎俞穴所在部位,其深部有交感神經干走行[14-15],針刺此穴位,以及上下方向低頻電流的興奮作用,可興奮腰骶部交感神經[16],從而抑制膀胱逼尿肌收縮,同時收縮膀胱內括約肌,使膀胱容量增大,每次排尿量增多,減少了排尿次數。會陽穴所在部位,骶結節韌帶下有陰部神經走行,以及骶交感干及其分支、第3-4骶神經的內臟支、盆神經叢等分布[17],因此,針刺此穴位,一方面,刺激經陰部神經傳入纖維至骶髓逼尿肌核,抑制逼尿肌核興奮,再經盆神經至逼尿肌,抑制逼尿肌收縮;另一方面可刺激陰部神經傳出纖維,增強提肛肌及其他盆底肌及尿道周圍橫紋肌肌肉緊張度,增強膀胱和尿道的控尿能力而改善BPH患者夜尿頻數癥狀[18-20]。

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Effect of Electroacupuncture on Nocturnal Enuresis in Patients with Benign Prostatic Hyperplasia

-,-,-,-.

,215004,

To observe the clinical efficacy of electroacupuncture on nocturnal enuresis in patients with benign prostatic hyperplasia (BPH).Forty-eight patients with BPH were treated by electroacupuncture at Shenshu (BL 23) and Huiyang (BL 35). The International Prostate Symptom Score (I-PSS), quality of life (QOL), post-void residual (PVR) urine, and nocturnal polyuria index (NPi) were observed before and after treatment, and the effect on the frequency of nocturnal enuresis was specially observed.After treatment, the I-PSS, QOL, PVR, frequency of nocturnal enuresis, and NPi were down-regulated in the 48 subjects. Of which, I-PSS, QOL, and the frequency of nocturnal enuresis were significantly changed after treatment (＜0.01).Electroacupuncture at Shenshu (BL 23) and Huiyang (BL 35) can significantly improve the nocturnal enuresis of patients with BPH.

Electroacupuncture; Prostatic hyperplasia; Nocturnal enuresis; Point, Shenshu (BL 23), Point, Huiyang (BL 35); QOL; Post-voided residual urine volume, PVR

1005-0957(2014)03-0219-03

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.03.0219

2013-10-27

栗先增(1982 - ),男,主治醫師