調(diào)任通督針法治療感音神經(jīng)性耳聾療效觀察

鐘衛(wèi)正,馮保花,吳永剛

?

調(diào)任通督針法治療感音神經(jīng)性耳聾療效觀察

鐘衛(wèi)正,馮保花,吳永剛

(深圳市中醫(yī)院,深圳 518033)

觀察調(diào)任通督針法治療感音神經(jīng)性耳聾的臨床療效。將60例感音神經(jīng)性耳聾患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例。治療組采用調(diào)任通督針法治療,對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療。比較兩組治療前后純音聽閾測(cè)試數(shù)值及臨床療效。治療組總有效率為88.1%,對(duì)照組為65.1%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后純音聽閾測(cè)試數(shù)值與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后純音聽閾測(cè)試數(shù)值與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。調(diào)任通督針法可提高感音神經(jīng)性耳聾患者聽力水平。

針刺療法;耳聾;電針

感音神經(jīng)性耳聾是指聽覺障礙或聽力減退的一種疾病,多由于先天或后天性原因引起的耳蝸、聽神經(jīng)和聽中樞的病變,使傳入內(nèi)耳的聲波不能感受而致病。本病多發(fā)于中老年人,近年來患病率有持續(xù)上升趨勢(shì)。針刺治療耳聾由來已久,臨床多有報(bào)道,筆者采用調(diào)任通督針法治療感音神經(jīng)性耳聾患者30例,并與常規(guī)藥物治療30例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例感音神經(jīng)性耳聾患者均為2012年10月至2013年9月深圳市中醫(yī)院針灸科門診及住院患者,所有患者均以持續(xù)性的單耳或雙耳聽力功能下降為主要癥狀,或伴有耳鳴及輕度眩暈。采用單盲法將患者隨機(jī)分為治療組30例(42耳)和對(duì)照組30例(43耳)。治療組中男16例,女14例;年齡最小26歲,最大60歲,平均(37±4)歲;病程最短22 d,最長(zhǎng)250 d,平均(54±6) d。對(duì)照組中男17例,女13例;年齡最小24歲,最大60歲,平均(36±3)歲;病程最短23 d,最長(zhǎng)245 d,平均(52±5) d。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)和中華耳鼻咽喉科雜志編委會(huì)制定的《突發(fā)性耳聾診斷依據(jù)和療效分級(jí)》[1],以及國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布并于1995年實(shí)施的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中“久聾”、“暴聾”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②發(fā)病后經(jīng)中西醫(yī)治療,療效不佳,接受針灸治療前已停止治療2星期以上者;③無全身其他嚴(yán)重合并癥者;④年齡18～60歲;⑤志愿參加本課題研究,能按要求堅(jiān)持治療和接受檢查者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①先天性耳聾,營(yíng)養(yǎng)代謝性耳聾,伴有全身遺傳病的耳聾,耳硬化癥,小腦腦橋角占位性疾病等所致的耳聾;②合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病患者;③在接受針灸治療前,其他治療結(jié)束未滿2星期者;④不能按規(guī)定接受治療和檢查者。

2 治療方法

2.1 治療組

采用調(diào)任通督針法,取百會(huì)、風(fēng)府、神庭、關(guān)元、氣海、聽宮、風(fēng)池、供血(風(fēng)池穴下1.5寸)。百會(huì)和神庭穴采用長(zhǎng)50 mm毫針針尖向后平刺,只捻轉(zhuǎn)不提插;風(fēng)府采用長(zhǎng)40 mm毫針針尖朝向喉結(jié)方向進(jìn)針1寸;關(guān)元和氣海穴采用長(zhǎng)50 mm毫針針尖垂直進(jìn)針1.2寸;氣海穴采用長(zhǎng)50 mm毫針針尖垂直進(jìn)針1.2寸;聽宮穴采用長(zhǎng)40 mm毫針針尖垂直進(jìn)針1寸;風(fēng)池采用長(zhǎng)50 mm毫針針尖朝向喉結(jié)方向進(jìn)針1.2寸;供血采用長(zhǎng)50 mm毫針直刺進(jìn)針1.2寸。所有穴位均行平補(bǔ)平瀉,得氣后留針,每隔10 min行針1次。風(fēng)池和供血接電針治療儀,采用疏密波,風(fēng)池接正極,供血接負(fù)極,留針30 min。每日1次,6次為1個(gè)療程,1個(gè)療程結(jié)束后休息1 d,繼續(xù)下1個(gè)療程,共治療4個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

前列地爾注射液10mg加入0.9%氯化鈉液10 mL或5%葡萄糖溶液10 mL,緩慢靜脈注射,每日2次;維生素B1100 mg及維生素B12500mg,肌肉注射,每日1次。7 d為1個(gè)療程,共治療4個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[3]的療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者治療前后作純音聽閾測(cè)試檢查,以測(cè)試結(jié)果為客觀標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:0.25～4 Hz各頻率聽閾恢復(fù)至正常,或達(dá)健耳水平,或達(dá)此次患病前水平。

顯效:上述頻率平均聽力提高＞30 dB。

有效:上述頻率平均聽力提高15～30 dB。

無效:上述頻率平均聽力提高＜15 dB。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0 for windows軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本檢驗(yàn),組間比較采用獨(dú)立樣本檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為88.1%,對(duì)照組為65.1%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.3.2 兩組治療前后純音聽閾測(cè)試數(shù)值比較

由表2可見,兩組患者治療前純音聽閾測(cè)試數(shù)值比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后純音聽閾測(cè)試數(shù)值與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后純音聽閾測(cè)試數(shù)值與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),提示治療組改善純音聽閾測(cè)試數(shù)值優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組治療前后純音聽閾測(cè)試數(shù)值比較 (±s,dB)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.01

4 討論

感音神經(jīng)性耳聾的病因復(fù)雜,包括噪聲暴露、衰老、病毒和細(xì)菌感染、耳毒性藥物、缺血、自身免疫、基因、內(nèi)分泌疾病等。各種不同病因?qū)е碌母幸羯窠?jīng)性耳聾的分子和細(xì)胞病理機(jī)制還不清楚[4]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療方法主要有使用皮質(zhì)類固醇激素、血管擴(kuò)張劑、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑、高壓氧及干細(xì)胞治療等,但現(xiàn)有方法效果并不理想。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度,目前研究干細(xì)胞治療感音性耳聾的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究不少,大多都證實(shí)了干細(xì)胞的移植可取得一定的效果[5],但這些研究?jī)H僅停留在實(shí)驗(yàn)上,暫時(shí)未能應(yīng)用于臨床;而另一方面,外源性干細(xì)胞進(jìn)入人體后可能產(chǎn)生的副反應(yīng)也影響了這一療法的推廣。

有研究[6]發(fā)現(xiàn),針刺任督脈經(jīng)穴可促進(jìn)大鼠內(nèi)源性神經(jīng)干細(xì)胞的增殖與分化,這為針刺治療感音性耳聾提供了新的思路。針刺治療耳聾由來已久,臨床多有報(bào)道[7-9]。有研究[10]表明,針刺治聾的作用機(jī)理為①減少毛細(xì)胞的變性壞死,促使未受損的耳蝸毛細(xì)胞發(fā)揮作用提高聽覺功能;②增加耳蝸的血液循環(huán),改善代謝狀況;③提高大腦皮層聽覺中樞興奮性,增強(qiáng)聽覺的感受能力;④明顯降低血漿黏度,從而改善內(nèi)耳的微循環(huán)和微環(huán)境。《諸病源候論》中認(rèn)為耳聾雖有外感、內(nèi)傷之別,但無不與腎虛有關(guān)。《針灸甲乙經(jīng)》認(rèn)為百會(huì)為督脈、足太陽之會(huì),具有平肝熄風(fēng)、升陽固脫、醒腦開竅之效。“任”有總?cè)蔚暮x,任脈能總?cè)我簧淼年幗?jīng),稱為“陰脈之海”,有統(tǒng)任諸陰脈的功能[11]。腎開竅于耳,而腎藏精功能的發(fā)揮有賴于任脈的氣血津液濡養(yǎng),因而治療耳聾選用任脈經(jīng)穴,《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》:“氣海穴為腎原之氣所生發(fā),稱為生氣之海。”《針灸甲乙經(jīng)》:“女子絕子,血在內(nèi)不下,關(guān)元主之。”可見氣海、關(guān)元為調(diào)理氣血,補(bǔ)益腎精之要穴。目前,針灸治療感音性耳聾多以瀉法為主,忽視了培補(bǔ)腎精、調(diào)整陰陽的重要性。調(diào)任通督針法正好彌補(bǔ)了這一不足[12-14]。筆者選用任脈經(jīng)穴關(guān)元、氣海,取其補(bǔ)益腎精之效;選用督脈經(jīng)穴百會(huì),取其升陽通脈之效,共奏“補(bǔ)益腎精、調(diào)整陰陽”之效。調(diào)任通督針法治療感音性耳聾,可顯著提高聽力水平,臨床療效確切,為針灸治療感音性耳聾提供一種具有穩(wěn)定療效、可操作的、安全的、創(chuàng)新的臨床針刺治療模式。

[1] 中華醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì),中華耳鼻咽喉科雜志編委會(huì).突發(fā)性耳聾診斷依據(jù)和療效分級(jí)[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1997,32(2):9.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:112.

[3] 孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[S].第2版,北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:331-332.

[4] 刁明芳,孫建軍.感音性耳聾的藥物治療進(jìn)展[J].中華耳科學(xué)雜志, 2010,8(2):174-178.

[5] 張鄂,龔樹生.干細(xì)胞移植在治療感音性耳聾方面的研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):耳鼻咽喉科學(xué)分冊(cè),2005,29(6):372-375.

[6] Yang Z, Yu H, Rao X,. Effects of electroacupuncture at the conception vessel on proliferation and differentiation of nerve stem cells in the inferior zone of the lateral ventricle in cerebral ischemia rats[J]. J Tradit Chin Med, 2008,28(1):58-63.

[7] 趙銘輝,馮雅娟,傅立新,等.針刺治療感音神經(jīng)性耳聾隨機(jī)對(duì)照研究[J].針灸臨床雜志,2011,27(9):5-8.

[8] Mo WQ, Ma XP. Introduction to HUA Xue-gui’s experience in acupuncture treatment of tinnitus and deafness[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2008,6(6):328-330.

[9] 朱志強(qiáng),路明.針刺治療感音神經(jīng)性耳聾耳鳴75例[J].上海針灸雜志,2009,28(2):102.

[10] 康紅千.針灸治療突發(fā)性耳聾臨床及機(jī)理研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2007,16(3):349-350.

[11] 馬曉薇,鄧麗娟,鄺杰超,等.失眠患者采用針灸任脈法治療的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(36):198-199.

[12] 姚嵐.通調(diào)任督針灸治療骨質(zhì)疏松癥療效觀察[J].上海針灸雜志,2013,32(4):297-298.

[13] 張桂波,張倩,東貴榮,等.通調(diào)督任合健脾利濕法針刺治療脾虛型肥胖癥臨床觀察[J].上海針灸雜志,2011,30(6):374-376.

[14] 田靖,吳敬.通督益髓針法治療基底動(dòng)脈尖綜合征患者眩暈癥狀療效觀察[J].上海針灸雜志,2014,33(1):18-20.

Observations on the Efficacy of Ren Meridian-regulating and Du Meridian-unblocking Acupuncture in Treating Sensorineural Deafness

-,-,-.

,518033,

To investigate the clinical efficacy of Ren meridian-regulating and Du meridian-unblocking acupuncture in treating sensorineural deafness.Sixty patients with sensorineural deafness were randomly allocated to treatment and control groups, 30 cases each. The treatment group received Ren meridian-regulating and Du meridian-unblocking acupuncture and the control group, routine medication. Pre-treatment and post-treatment pure tone hearing threshold values and the clinical therapeutic effects were compared between the two groups.The total efficacy rate was 88.1% in the treatment group and 65.1% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). There was a statistically significant pre-/post-treatment difference in the pure tone hearing threshold value in both groups (＜0.01). There was a statistically significant post-treatment difference in the pure tone hearing threshold value between the treatment and control groups (＜0.01).Ren meridian-regulating and Du meridian-unblocking acupuncture can raise the hearing level in patients with sensorineural deafness.

Acupuncture therapy; Deafness; Electroacupuncture

1005-0957(2014)03-0236-03

R246.81

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.03.0236

2013-10-17

2012年深圳市科技計(jì)劃立項(xiàng)資助項(xiàng)目(201202155)

鐘衛(wèi)正(1978 - ),男,主治醫(yī)師

吳永剛(1963 - ),男,主任醫(yī)師