調脊通督針法治療胸腰椎棘上韌帶損傷療效觀察

丁德光

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調脊通督針法治療胸腰椎棘上韌帶損傷療效觀察

丁德光

(湖北省中醫院,武漢 430074)

觀察調脊通督針法治療胸腰椎棘上韌帶損傷的臨床療效;將84例胸腰椎棘上韌帶損傷患者隨機分為治療組和對照組,每組42例。治療組采用調脊通督針法治療,對照組采用圍刺法治療,觀察兩組臨床療效和隨訪半年患者復發率。兩組臨床療效比較,差異具有統計學意義(＜0.05)。治療組42例有效患者治療后6個月隨訪,復發6例(14.3%)。對照組39例有效患者復發15例(38.5%)。兩組復發率比較,差異具有統計學意義(＜0.05)。調脊通督針法是一種治療胸腰椎棘上韌帶損傷的有效方法。

針刺療法;棘上韌帶損傷;調脊通督針法;圍刺;齊刺

調脊通督針法是根據全國老中醫藥專家李家康教授“齊刺法”治療痛癥的臨床經驗[1-2],結合筆者的臨床經驗,將夾脊穴和督脈穴相配治療退行性脊椎病的選穴配穴方法,本法臨床主要用于治療退行性脊椎病及其相關疾病。胸腰椎棘上韌帶損傷在臨床較為常見,以腰背棘突部疼痛明顯,彎腰、平臥時疼痛加重伴腰背活動受限為主癥。筆者自2008年8月至2013年7月運用調脊通督針法治療胸腰椎棘間韌帶損傷42例,并與常規圍刺治療42例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

84例胸腰椎棘上韌帶損傷患者均為我院門診患者,隨機分為治療組和對照組,每組42例。治療組中男14例,女28例;年齡最小18歲,最大72歲;病程最短1 d,最長56 d。對照組中男17例,女25例;年齡最小20歲,最大69歲;病程最短1 d,最長70 d。兩組性別、年齡、病程比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準[3]

①腰背部有外傷史或勞損史;②背腰棘突疼痛,夜間痛甚,彎腰、平臥時疼痛加重;③病變棘突壓痛陽性;④拾物試驗陽性;⑤X線檢查無異常,晚期患者可見棘突的韌帶附著處骨質硬化變尖,可觸及硬結。

2 治療方法

2.1 治療組

取雙側夾脊穴(3對,主要病變棘突間及其上下3對夾脊穴,部分患者如在兩個棘突間均有明顯壓痛者則取4對夾脊穴,S1無夾脊穴以上髎穴代替)、督脈穴(病變棘間韌帶所在的督脈點1～2個)。患者取俯臥位,穴位常規消毒,采用0.35 mm×50 mm毫針,夾脊穴直刺進針1.0～1.2寸,得氣后行提插捻轉平補平瀉手法;督脈穴分別向上、下45°進針提插捻轉得氣后,再直刺0.3～0.5 cm,行提插捻轉平補平瀉手法。每10 min捻針1次,留針30 min。

2.2 對照組

取阿是穴。患者取俯臥位,穴位常規消毒,采用0.35 mm×50 mm毫針,在阿是穴及其上下左右各1 cm處進行圍刺,直刺進針1～2 cm,得氣后行提插捻轉瀉法。每10 min捻針1次,留針30 min。

兩組患者均每日治療1次,5次為1個療程,休息2 d后進行下1個療程,2個療程后統計療效。

3 治療效果

3.1 療效標準[4]

痊愈:棘突疼痛及壓痛消失或基本消失,腰背部活動自如。

顯效:腰背部自覺痛感消失,壓痛明顯改善,腰部前屈時疼痛反應明顯減輕。

有效:局部疼痛和壓痛輕微改善,背腰部前屈時仍有疼痛。

無效:癥狀無改善。

3.2 統計學方法

運用SPSS17.0統計軟件,等級資料的組間比較采用檢驗,計數資料組間比較采用卡方檢驗,計量資料采用檢驗。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組患者臨床療效比較

由表1可見,兩組患者療效經檢驗,=﹣3.656,＜0.01,提示治療組療效優于對照組。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

3.3.2 兩組有效患者治療后6個月隨訪復發率比較

治療組42例有效患者治療后6個月隨訪,復發6例(14.3%)。對照組39例有效患者復發15例(38.5%)。兩組復發率比較,差異具有統計學意義(＜0.05)。

4 討論

棘上韌帶的損傷主要在棘上韌帶的起止點(棘突尖及其上、下緣部位),以局部軟組織的攣縮、瘢痕和組織增生等無菌性炎性病變為主,對敏感的脊神經后支內側的末梢產生刺激,引起局部疼痛,同時可通過脊神經后支傳入中樞,如是腰椎棘上韌帶病變會引起輕重不一的腰痛甚至牽涉性腿痛[5]。由于特殊解剖和脊柱活動特點,臨床以T5-6及腰段多發。脊柱外傷后,韌帶損傷可導致脊柱不穩定,而不穩定的脊柱又加重了韌帶損傷[6],棘上韌帶損傷引起的背腰痛與脊柱不穩有密切的關系,這是我們在臨床中發現棘上韌帶損傷易于復發的原因。

胸腰椎棘上韌帶損傷屬中醫學“背腰痛”、“腰痛”、“痹證”、“脊強”等范疇。棘上韌帶位于后正中線,在督脈之上,如《難經·二十八難》:“督脈者,起于下極之俞,并于脊里。”本病又屬于“督脈之病”。病機由于肝腎虧虛、筋脈失養,或長期從事較重的體力勞動,或腰部閃挫撞擊傷未完全恢復,致督脈經絡氣滯血瘀,不通則痛。或衛陽虧虛,坐臥濕地、感受風寒等,風寒濕邪痹阻于督脈及足太陽經,不通則痛。

筆者以損傷棘上韌帶所在的督脈穴和相鄰多對夾脊穴相配的調脊通督針刺法[7]治療本病,首先在于疏通督脈氣血。督脈總督一身之陽經,有調節陽經氣血的作用,通過在督脈穴(病變的棘上韌帶及其棘突附著點)向不同的方向針刺,直接促進炎性物質的吸收,有利于棘上韌帶及其附著點的損傷恢復。對照組的圍刺法與治療組督脈穴刺法作用類似,具有疏通督脈、活血養筋的功效,都可通過針刺部位組織的興奮性阻斷傷部信息向中樞神經系統的傳遞,達到止痛目的[5],但本法通過針刺夾脊穴和督脈穴暢通督脈及太陽經氣其通督止痛作用更佳。其次,本療法的優勢在于還有調節脊柱平衡的作用。豎脊肌等大肌群對脊椎具有很好的穩定和保護作用,同時多裂肌在維持脊椎尤其是腰椎的穩定性方面起到關鍵作用[8],而針刺病變部相鄰的夾脊穴通過直接針刺來調節脊椎周圍勞損、痙攣、變性的豎脊肌和多裂肌等軟組織[9],能逐步恢復脊椎正常的生物力學結構和功能狀態,消除脊椎的不穩定因素,使失去穩定平衡的胸腰椎逐漸恢復到相對穩定狀態,既可促進棘上韌帶損傷的恢復,又可防止復發。

[1] 丁德光,李家康.李家康教授齊刺法治療痛證臨床經驗[J].按摩與康復醫學,2011,2(20):187-188.

[2] 周仲瑜.李家康針藥并用治療疑難雜癥的經驗[J].湖北中醫雜志, 2011,(8):19-20.

[3] 龐繼光.針刀醫學基礎與臨床[M].深圳:海天出版社,2006:175- 176.

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[5] 李繼光,段曉梅,馬艷.綜合療法治療棘上韌帶損傷32例[J].云南中醫中藥雜志,2010,31(5):54-55.

[6] 葉青青,胡思進,戴亮.鈹針治療慢性棘上韌帶損傷療效觀察[J].上海針灸雜志,2012,31(1):38-39.

[7] 陳茹,丁德光.調脊通督針法治療椎動脈型頸椎病的療效觀察[J].按摩與康復醫學,2010,1(5):46-47.

[8] 肖京,朱立國,于杰,等.慢性腰痛患者與正常人軟組織張力指標的差異性研究[J].中國中醫骨傷科雜志,2013,21(9):23-25.

[9] Mu JP, Cheng JM, Ao JB,. Clinical observation on treatment of lumbar intervertebral disc herniation with electroacupuncture on Jiaji (Ex-B2) points plus traction: a clinical report of 30 cases[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2007,5(1):44-47.

Therapeutic Observation ofNeedling method for Thoracic-lumbar Supraspinous Ligament Injury

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,430074,

To observe the clinical efficacy ofneedling method in treating thoracic-lumbar supraspinous ligament injury.Eighty-four patients with thoracic-lumbar supraspinous ligament injury were randomized into a treatment group and a control group, 42 in each group. The treatment group was intervened byneedling method, while the control group was by surround needling method. The clinical efficacies and relapse rates of the half-year follow-up study were evaluated in the two groups.There was a significant difference between the two groups in comparing the clinical efficacy (＜0.05). Of the 42 effective cases in the treatment group, 6 (14.3%) were found relapsed during the 6-month follow-up study. Of the 39 effective cases in the control group, 15 (38.5%) were found relapsed. The difference was statistically significant in comparing the relapse rate between the two groups (＜0.05).needling method is an effective method in treating thoracic-lumbar supraspinous ligament injury.

Acupuncture therapy; Supraspinous ligament injury;needling method; Surround needling; Triple needling

1005-0957(2014)03-0245-02

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.03.0245

2013-10-09

湖北省教育廳科研基金資助項目(鄂教D20132005)

丁德光(1972 - ),男,副主任醫師